Кардіологія        21 Березня 2018        155         0

Реноваскулярна гіпертензія – що це таке, лікування захворювання

Артеріальна гіпертензія являє собою синдром тривалого підвищення тиску. Це важкий стан, воно погано піддається корекції медикаментозними засобами, показники тонометра при цьому можуть досягати досить високих оцінок: від 160/140 і вище. Якщо у людини зафіксовані часті періоди стійкого підвищеного тиску, можна стверджувати наявність у нього прихованого захворювання. Серед захворювань, що викликають вторинну гіпертонію, найчастіше зустрічаються ниркові патології. Реноваскулярна симптоматична гіпертензія – що це таке? Таким терміном називають синдром стабільно підвищеного тиску, обумовленого патологічним зміною ниркових судин.

Зміст статті

  • Механізм виникнення
  • Стадії розвитку
  • Типи патології
  • Причини
  • Симптоми
  • Ускладнення
  • Діагностика
  • Лікування

Реноваскулярна гіпертензія – що це таке, лікування захворювання

Механізм виникнення

Чому гіпертензію називають реноваскулярной? Пояснення просте: це слово має латинське походження, перший корінь (-рен-) означає нирка, а другий (вас) – це посудину. Отже, сам термін має відношення до судинах, що проходять через нирки.

Реноваскулярна гіпертензія – характерний симптом ниркової гіпертонії, вторинного захворювання на фоні патологічних порушень в області нирок. Поява такого симптому говорить про порушення кровопостачання в цих важливих органах.

Симптоматична гіпертонія зустрічається не так вже й часто, порівняно з есенціальної (первинної). На частку вторинного захворювання припадає приблизно десята частина всіх випадків. Ниркова форма гіпертонічної хвороби займає більшу частину з них.

Реноваскулярна гіпертензія виникає в результаті звуження просвіту артерії в нирках. Чого підвищується тиск?

  • Факт звуження судини провокує погіршення кров’яного постачання нирок. Відповідною реакцією організму стає посилена вироблення спеціального гормону – реніну. Його завданням є компенсація зниженого кровотоку.
  • Під дією реніну периферійні судини звужуються, щоб підсилити потік крові у великих артеріях. Але компенсації не відбувається, налагодити місцеве кровообіг не представляється можливим через вузького проходу в магістральної артерії. Так як необхідний результат не досягнутий, а продукування реніну триває, дрібні судини звужуються все більше і більше.
  • Надмірна присутність реніну в крові викликає підвищену активність ангіотензину, який спазмує системні артерії, збільшуючи тиск крові на периферії. Крім того, ангіотензин впливає на викид гормону альдостерону наднирковими залозами.
  • Альдостерон затримує натрій в кров’яних клітинах здорової нирки, він, в свою чергу, заважає рідини виділятися з організму, тому сеча повністю не виводиться. Результат – погіршення роботи нирок, поява набряків, що також провокує підвищення опору кров’яного потоку в периферійних судинах.
  • Всі ці процеси змушують тиск утримуватися на високому рівні тривалий час.

    Стадії розвитку

    Реноваскулярна гіпертонія може бути наслідком ураження як однієї, так і відразу обох нирок. Перманентне підвищення тиску характеризується як доброякісний або злоякісний процес.

    Про доброякісної реноваскулярной гіпертензії кажуть, коли патологія розвивається поступово, плавно, без яскраво виражених симптомів. Показники тонометра в цьому випадку будуть змінюватися наступним чином: систолічний рівень підвищений до помірних меж (130-140), в той час як діастолічний досягає значних високих позначок (до 110 включно). Доповнюють клінічну картину задишка, загальна слабкість, хронічна втома.

    Якщо мова йде про злоякісної реноваскулярной гіпертензії, то в цьому випадку можна відзначити різке погіршення самопочуття хворого. Воно проявляється такими симптомами: болісна головний біль з нападами нудоти і навіть блювання, сильні запаморочення, зниження зору. Нижня тиск при цьому піднімається до 120.

    Можна відзначити три основні етапи розвитку ниркової гіпертонії:

    • Етап повного компенсування патологічних порушень в судинах.
    • Етап часткової компенсації, коли з’являються ознаки реноваскулярной гіпертензії, що погано піддається терапевтичному втручанню; пошкоджений орган починає зморщуватися до маленьких розмірів, зменшується кількість виведеної сечі.
    • Етап відсутності результативної компенсації, тиск тримається постійно на високому рівні, лікування не дає ніякого ефекту, з’являється значна набряклість у тканинах органу, нирка ще більше зменшується в об’ємі і майже не функціонує.

    Реноваскулярна гіпертензія, характерна для останнього етапу, потребує прийняття екстрених заходів щодо її усунення. В іншому випадку наслідки можуть бути дуже сумними, аж до смертельного результату.

    Типи патології

    Реноваскулярна гіпертензія – що це таке, лікування захворюванняПрирода симптоматичної гіпертонії, що розвивається на тлі ниркових захворювань, може бути двох типів: паренхіматозного і вазоренального.

    Перший тип відмічається при ураженні паренхіми нирок. Паренхімою органу називають тканина, яка її заповнює. Клітини ниркової тканини представлені мозковим і кірковим речовиною, розташованими в капсулі, з усіх боків вони оточені переплетеними між собою капілярами. Паренхіма відповідає за виконання головної функції – виведення сечі із організму, а також очищає кров від токсичних речовин.

    При виникненні запалення ниркової тканини, діагностують такі захворювання, як хронічний пієлонефрит, камені в нирках, туберкульоз, утворення ниркових кіст, гідронефроз, дистрофічні зміни, викликані травмою органу. Розвиток гіпертензії наголошується на етапі вже сформованої хронічного процесу – ниркової недостатності. Виникають такі проблеми найчастіше у людей молодого віку. Підвищення тиску носить злоякісний характер, що може призводити до порушення мозкових і серцевих функцій.

    Вазоренальна гипертензія – результат пошкодження стінок ниркових судин, які звужуються і зменшують прохід для кров’яного потоку. Відбувається це з різних причин, найбільш часті з них – це виникнення тромбів або атеросклеротичних бляшок, що закупорюють просвіт артерії.

    Причини

    Причинами виникнення судинної ниркової гіпертензії можуть стати такі патологічні стани:

    • Атеросклеротичні зміни в магістральних судинах.
    • Фіброзно-м’язова гіперплазія; розростання тканин, складових структуру судинних стінок, при цьому відбувається зміна м’язового шару рубцевим новоутворенням; судини звужуються за рахунок ущільнення стінок.
    • Синдром Такаясу (неспецифічна форма аортартериита).
    • Панартериит аорти і її відгалужень.
    • Емболія ниркових артерій.
    • Вроджений стеноз артерій нирок.
    • Вроджені вади розвитку нирки.
    • Місцевий затискання судин злоякісними утвореннями, кістами, аневризмою.
    • Склеротическое зміна в посудині після лікування ракової пухлини методом опромінення.

    Судинний атеросклероз – один з головних факторів, що викликають стійке підвищення ниркового тиску. Надлишковий холестерин накопичується на стінках судин, утворюючи холестеринові бляшки, закриваючи майже вдвічі просвіт в гирлі артерії або в прилеглому ділянці. Спровокувати розвиток атеросклерозу може пристрасть до тютюновим виробам, рясна, жирна їжа, віковий фактор. Чоловіки починають страждати від атеросклерозу раніше жінок, приблизно у віці старше 40 років.

    Походження фибромышечной гіперплазії (дисплазії) пояснюється вродженою схильністю нез’ясованої етіології. Гіперплазія – надмірне розростання тканин, що утворюють орган. Запалення м’язових волокон у складі судинної стінки супроводжується розростанням їх і перетворенням у рубцеву тканину. Крім того, можлива поява микроаневризм. Наслідком таких змін стає ущільнення судин, звуження просвіту в них. Аорта приймає характерний вигляд, схожий на намисто: так виглядають чергуються вузькі і розширені ділянки судини.

    Синдрм Такаясу пов’язують з генетичними порушеннями і відносять до групи аутоімунних захворювань. Відмінні ознаки: аорта звужується, запальний процес може відбуватися з двох сторін до повного перекриття отвору в посудині, пульс в руках стає заплутаним або повністю відсутня. Хвороба вражає внутрішню поверхню аорти та її гілок, вони потовщуються за рахунок утворення гранульом на стінках, з’являється аневризма, кровотік порушується. Реноваскулярна гіпертензія виникає на тлі тривалого перебігу патологічного процесу (близько 5-6 років).

    Панартериит – захворювання, викликане запальними процесами, що зачіпають всі структурні елементи артерії. Реноваскулярна гіпертензія – що це таке, лікування захворюванняПричиною такої патології можуть стати інфекції різної етіології.

    Емболія ниркових артерій – це закупорювання судини тромбозным освітою, таким, що просувається разом з кров’ю. У появі таких утворень (згустків крові) найчастіше спричиняють серцеві патології. Микротробмы утворюються в тканинах серця і, відриваючись при різкому посиленому його скорочення, викидаються в кров. Звідти вони потрапляють в ниркові судини, викликаючи утворення вторинного тромбу, перекриває прохід кров’яного потоку. Таке явище супроводжує вазоренальная артеріальна гіпертензія.

    Вродженим стенозом артерій називають дефект, що утворився при народженні, що характеризується наявністю вузьких ділянок в посудині. Ця патологія, як і інші, викликає порушення кровообігу і підвищення артеріального тиску.

    До вроджених вад розвитку нирок відносять велику кількість патологій, ось деякі з них: аномальний розвиток судин, відсутність однієї нирки або подвоєння однією з них, освіта третьої нирки, збільшені або зменшені розміри нирок, неправильні форма органу або його розташування, наявність аномальних змін у структурі ниркових тканин. Всі ці аномалії сприяють виникненню вазоренальної гіпертензії.

    Стискання ниркової артерії об’ємними новоутвореннями ззовні: це можуть бути аневризми, кісти, пухлини. В результаті такого тиску зменшується прохідність судини, що викликає стійку гіпертензію.

    Вплив променевої терапії при лікуванні ракових пухлин може бути негативним для кровоносних судин, викликаючи утворення рубцевої тканини на стінках і подальшу закупорку просвіту.

    Симптоми

    Реноваскулярна гіпертензія – що це таке, лікування захворювання

    Прояв реноваскулярной гіпертензії поєднує в собі ознаки підвищення тиску і супутнього ниркового захворювання. До основних симптомів можна віднести такі:

    • сталий неконтрольоване підвищення тиску;
    • запаморочення, «мушки» перед очима;
    • сильна біль в потиличній частині голови;
    • можливі нудота або блювота;
    • помутніння свідомості;
    • слабкість, занепад сил;
    • розсіяна увага, забудькуватість;
    • збільшення діастолічного показника тиску;
    • збільшення обсягу міокарда;
    • різкий болючий синдром у поперековій зоні;
    • прослуховуючи ниркові артерії, можна відзначити характерний шум;
    • порушення зорової функції;
    • наростання ознак ниркової недостатності;
    • розвиток важких ускладнень, що вражають серцевий м’яз, головний міг.

    Ускладнення вазоренальної гіпертензії

    Вазоренальна гипертензія – небезпечний стан, особливо злоякісна форма патології. Тривале підвищення тиску спричиняє незворотні зміни в головних органах, при гострому перебігу необхідно вживати термінових заходів щодо надання допомоги хворому. Іноді рахунок йде на хвилини. Несвоєчасність невідкладної терапії може коштувати людині життя або привести його до інвалідності.

    До тяжких наслідків стійкого підйому тиску відносять наступні:

    • ураження зорових органів, що ведуть до втрати зору (крововилив у область сітківки, відшарування сітківки);
    • гостра та хронічна серцева недостатність;
    • інфаркт області міокарда;
    • крововилив у мозок, набряк і гіпоксія мозкових тканин, що ведуть до інсульту;
    • ниркова недостатність.

    Для запобігання небезпечних станів необхідна своєчасна діагностика захворювання, яке служить платформою розвитку реноваскулярной гіпертензії.

    Діагностика

    Для проведення достовірної діагностики треба мати уявлення про клінічних проявах хвороби: чи є у пацієнта ознаки гострого перебігу серцевої недостатності, прояви порушення кровотоку в головному мозку, бувають у нього часті гіпертонічні кризи.

    Далі лікар звертається до лабораторних досліджень крові (проводять аналіз на холестерин, визначають рівень реніну, калію, альдостерону, креатиніну) та сечі (виявляють наявність білка і кров’яних клітин).

    Реноваскулярна гіпертензія – що це таке, лікування захворюванняСеред інструментальних досліджень застосовні такі методи:

    • електрокардіограма;
    • ультразвукове дослідження;
    • доплерографія;
    • рентгенографія радіоізотопним методом;
    • комп’ютерна томографія нирок;
    • радіонуклідна урографія;
    • ангиографический метод дослідження артерій в області нирок.

    Головні напрями всіх проведених досліджень – виявити головні причини вазоренальної гіпертензії та оцінити якість роботи нирок.

    Лікування

    Після встановлення точної причини виникнення стійкого підвищеного тиску і визначення характеру прояву цього симптому (злоякісний або доброякісний), застосовують один з можливих видів лікування. Лікувати вазоренальную гіпертензію можна консервативним або оперативним шляхом.

    Якщо констатується доброякісний тип патології, допомогти пацієнтові може медикаментозне (консервативне) лікування. Комплекс препаратів, що призначаються у цьому випадку:

    • сечогінні препарати («Фуросемід», «Гіпотіазид»);
    • альфа – і бета-адреноблокторы;
    • блокатори каналів кальцію («Амлодипін», «Дилтіазем»);
    • інгібітори АПФ і препарати, що блокують рецептори ангіотензину («Лозартан», «Ірбесартан»);Реноваскулярна гіпертензія – що це таке, лікування захворювання
    • засоби для зменшення в’язкості крові («Аспірин», «Дипіридамол»).

    Але найчастіше цих заходів буває недостатньо, вони застосовні період перед проведенням операції або після неї.

    Зазвичай при виявленні реноваскулярной гіпертензії рекомендується оперативне втручання. Воно передбачає два види операцій: ангіопластика відкритого типу і балонна ангіопластика.

    Реконструкція пошкоджених судин за допомогою открытополостной операції включає в себе наступні напрямки: усунення дефективного ділянки, заміна його протезом. Матеріалом для реконструювання судини служать синтетичні протези і протези на основі власних вен або артерій пацієнта.

    Суть балонної ангіопластики полягає у впровадженні підшкірно катетера в пошкоджену артерію. На кінчику катетера знаходиться балон з силікону. Пристрій досягає звужений ділянки, і потім його надувають, після чого балон впроваджує маленький протез в артерію. Такий спосіб не вимагає загального наркозу та проведення великих розрізів. Однак він підходить не для всіх випадків. Якщо стеноз судин спостерігається в місці входу артерії в нирку, або виявилося майже повне звуження судинного просвіту, призначається відкрита операція.

    У деяких випадках для лікування реноваскулрной артеріальної гіпертензії потрібно видалення пухлини або інших утворень. Іноді доводиться жертвувати однієї з нирок.

    Таким чином, причин для появи такого синдрому, як реноваскулярна гіпертензія, може бути багато. Виявлення їх – перший крок на шляху усунення стійкого підвищення тиску. Другий крок – це боротьба із захворюванням, що зумовив розвиток небезпечного симптому. Рання діагностика і своєчасне лікування допоможуть уникнути важких наслідків.