Поява симптомів серцево-судинних захворювань прямо пов’язано з порушенням кровообігу з-за неспроможності внутрішньосерцевої гемодинаміки або васкулярної патології. Нормальне функціонування клапанів забезпечує адекватний викид крові в магістральні судини, в разі розладу виникають вторинні зміни в камерах серця. Набуті вади найчастіше характеризуються ураженнями структур «лівої половини» (мітральний і аортальний), однак функціональна недостатність правого атріовентрикулярного клапана веде до не менш серйозних наслідків.
Зміст статті
- Що призводить до регургітації крові через трикуспідального клапан?
- Симптоми, що виникають у пацієнта
- Діагностика і лікування патології
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Що призводить до регургітації крові через трикуспідального клапан?
Нормальне пересування крові по правих відділів серця забезпечується здатністю стулок трикуспідального клапана рухатися синхронно з фазами систоли і діастоли міокарда.
Клапанні вади, залежно від морфологічного субстрату і функціонального порушення, поділяють на:
- стеноз, який розвивається через кальцинозу, запального ураження. Патологія характеризується звуженням просвіту отвори, що зменшує об’ємну швидкість кровотоку з передсердя в шлуночок;
- регургітація (в старій термінології – недостатність) – подовження хорд, пошкодження клапанних структур інфекційними процесами сприяє розширенню просвіту і патологічного переміщенню крові під час систоли шлуночків не тільки в легеневу артерію, але і в передсердя;
- комбінований порок.
Патології тристулкового клапана відносяться до рідкісних придбаних пороків і найчастіше розвиваються в якості вторинних змін на тлі декомпенсації стану.
Найбільш часті причини трикуспідального регургітації:
- інфекційний ендокардит – бактеріальна патологія, що характеризується попаданням збудника в крові та виборчим ураженням тканини ендокарда. Залучення в процес клапанів правої половини серця найчастіше розвивається у споживачів ін’єкційних наркотиків;
- хронічна ревматична хвороба серця – наслідок перенесеної інфекції бета-гемолітичним стрептококом, що мають перехресні антигени з клапанними структурами;
- системні патології сполучної тканини: синдром Эллесра-Данло, Марфана, синдром недиференциированной дисплазії;
- аномалія Ебштейна – вроджений порок формування клапана, при якому стулки розвиваються не з сполучної тканини фіброзного кільця, а міокарда правого шлуночка. Перші ознаки порушень діагностуються при огляді новонародженого в пологовому будинку;
- дилатаційна кардіоміопатія. Виникла регургітація вважається відносною, оскільки збільшення розміру правого атріовентрикулярного отвору пов’язано з патологічним розширенням порожнин серця;
- карциноїдний синдром – специфічна реакція організму при злоякісних пухлинах різної локалізації. Формується у відповідь на потрапляння продукту обміну ракових клітин у кровотік: діарея, нудота, припливи (як при клімаксі), болі в животі.
Найчастіше регургітація трикуспідального клапана 1 ступеня діагностується у пацієнтів з декомпенсованим вадою мітрального. Порушення відтоку крові з лівого передсердя підвищує тиск у малому колі (судини легенів), і вдруге – в правому шлуночку.
Симптоми, що виникають у пацієнта
Ураження тристулкового клапана супроводжується неспецифічними ознаками, вираженість яких залежить від стадії патології та рівня декомпенсації функцій. У клінічній практиці виділяють 3 ступеня придбаного пороку клапанного апарату:
- регургітація 1 ступеня на трикуспідального клапані («м’яка») відрізняється незначними проявами застою крові у великому колі (помірні набряки на ногах до кінця дня);
- при регургітації трикуспідального клапана 2 ступеня спостерігається розширення просвіту правого передсердно-шлуночкового отвору до 10 см2, з помірним порушенням кровотоку в портальній вені печінки, набуханням шийних вен, вираженими набряками на нижніх кінцівках;
- регургітація 3 ступеня («гостра») з розширенням порожнин правих камер, підвищенням тиску в порожнинних венах, збільшенням печінки і селезінки, вираженими набряками в кінцівках, накопиченням рідини в грудній і черевній порожнині.
Функціональна недостатність розвивається при стрибку зростання у дитини (в 7-9 та 14-17 років) і пов’язана з пролапсом стулок клапана під час систоли шлуночків в передсердя. Патологія не вимагає спеціального лікування, тільки динамічного спостереження.
Основні скарги у пацієнта пов’язані з застоєм крові і представлені:
- болями в правому підребер’ї (порушення відтоку крові від печінки розтягує капсулу органу і викликає больові відчуття);
- задишкою, тяжкістю в грудях через накопичення рідини;
- набухання шийних вен (видима пульсація останніх при огляді);
- набряки на ногах, розвиваються ближче до вечора, ціанотичний, холодні, щільні;
- збільшення в об’ємі живота (через вільної рідини).
До вторинних симптомів відноситься відчуття здавлювання в грудях, перебоїв в роботі серця, завмирання.
Діагностика і лікування патології
Постановка діагнозу трикуспідального регургітації проводиться за даними:
- клінічного огляду: набряки, асцит, збільшення в розмірах печінки, гепатоюгулярный синдром (пульсація печінки). При аускультації визначається систолічний шум по лівому краю грудини, ослаблення основних тонів;
- електрокардіограма (ЕКГ): ознаки гіпертрофії правих відділів, часто – фібриляція передсердь, блокада правої ніжки пучка Гисса;
- рентгенографія органів грудної порожнини – розширення серцевої тіні за рахунок правих відділів;
Верификационным методом вважається ехокардіографія (ехо-КГ), з допомогою якої встановлюється ступінь і стадія порушень, вимірюється тиск у порожнинах, швидкість кровотоку і об’єм регургітації.
Ехокг використовується для безпечної діагностики аномалії Ебштейна у плода на третьому триместрі вагітності.
Для корекції стану пацієнта використовується консервативні і хірургічні методи лікування.
Фармакологічна підтримка спрямована на усунення ознак правошлуночкової недостатності:
- діуретики (сечогінні) – Фуросемід, Торсид для виведення надлишку рідини з організму;
- гіпотензивні препарати для зниження системного тиску в судинах;
- серцеві глікозиди – Дигоксин, Корглікон – для підтримки сили і частоти скорочень міокарда;
Хірургічна корекція призначається пацієнтам при помірній регургітації і передбачає повну заміну клапана з постановкою протеза (біологічного або механічного) або пластику правого атріовентрикулярного отвору (звуження просвіту за допомогою швів). Хворі, у яких проведено операційну корекцію регургітації, не придатні до служби в армії.
Висновки
Недостатність тристулкового клапана – рідкісна патологія, яка супроводжується значним зниженням якості життя людини. Діагностика порушень частіше всього проводиться в комплексі досліджень з приводу інших захворювань. Для військової експертизи пацієнти з м’якою формою придатні для служби в армії, з помірною і важкою – ні. Своєчасна хірургічна корекція пороку повністю позбавляє хворого від ознак серцевої недостатності.
