Кардіологія        21 Березня 2018        220         0

Ранні та пізні ускладнення після інфаркту міокарда: симптоми та корекція

Перебіг і прогноз інфаркту міокарда (ІМ) нерідко отягощаются серйозними ускладненнями, які можуть призвести до погіршення стану і летального результату. До несприятливих факторів, які збільшують ризик і тяжкість ускладнень, відносять коморбидные захворювання (гіпертонія, хронічна хвороба нирок, анемія і діабет), локалізацію інфаркту (передній інфаркт міокарда має менш сприятливий прогноз, ніж нижній), літній вік, жіноча стать. Прогноз також залежить від часу і характеру лікувального втручання.

Зміст статті

  • Класифікація ускладнень інфаркту міокарда
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

Класифікація ускладнень інфаркту міокарда

Залежно від періоду виникнення, виділяють ранні та пізні ускладнення гострого інфаркту міокарда. До ранніх відносять стани, які виникають у гострому та гострому періоді ІМ, до пізніх – через 2 тижні і пізніше від початку захворювання.

Ранні ускладнення інфаркту міокарда виникають в перші години або дні від початку події. До них відносяться:

  • Ранні та пізні ускладнення після інфаркту міокарда: симптоми та корекціяСерцева недостатність. Є однією із найбільш частих причин смерті у пацієнтів з інфарктом міокарда. Симптоми серцевої недостатності включають задишку, підвищене потовиділення і ознаки периферичної гіпоперфузії. При фізикальному огляді виявляють хрипи в легенях, наявність III тону в серці (ритм галопу), набухання шийних вен.

    Крайня ступінь серцевої недостатності – кардіогенний шок проявляється ортопное, важкою задишкою і олігурією і системною гіпотензією. Черезшкірне коронарне втручання (балонна дилатація та стентування) та екстрену коронарне шунтування покращують прогноз у пацієнтів з кардіогенним шоком і знижують рівень смертності з 80% до 50%.

  • Розрив міжшлуночкової перегородки. Після введення в широку практику реперфузионной терапії (тромболізису або ангіопластики) захворюваність знизилася з 2% до 0,2%. Дефект міжшлуночкової перегородки виникає після обширного ЇМ і частіше зустрічається при передньо-латеральних локалізаціях ЇМ. Клінічна картина спочатку може не мати яскравою симптоматики, але з прогресуванням розриву поновлюється сильний загрудинний біль, яка в поєднанні з гіпотензією, набряком легень і швидким наростанням ознак кардіогенного шоку дозволяє запідозрити дане ускладнення. При огляді виявляють інтенсивний голосистолический шум і погіршення гемодинамічних показників. Рання хірургічна пластика є лікувальною тактикою вибору, оскільки значно знижує смертність у постінфарктних хворих.
  • Розрив вільної стінки лівого шлуночка. Маніфестує різкої сильної загрудинної болем і задишкою, у деяких пацієнтів може призвести до безпульсовой електричної активності (електромеханическая дисоціація) та раптової серцевої смерті. Симптоматика включає також набухання шийних вен, глухі тони серця та артеріальну гіпотензію (тріада Бека – клініка гострої гемотампонады серця). Мета терапії полягає у проведенні невідкладної операції на відкритому серці для корекції розриву. При наявності тяжких гемодинамічних порушень пацієнта повинен бути виконаний екстрений перикардиоцентез; після стабілізації стану проводиться термінове переведення в операційну.
  • Розрив або дисфункція папілярних м’язів є серйозним наслідком ЇМ. Мітральна регургітація, викликана розривом папілярних м’язів, являє собою небезпечне для життя стан. Дане ускладнення найбільш типове для нижнього ІМ. Клінічно проявляється ознаками серцевої недостатності аж до кардіогенного шоку, при аускультації відзначається пансистолический шум. Пацієнтам з розривом папілярних м’язів повинна бути надана ургентна хірургічна допомога.
  • Аневризма лівого шлуночка. Ускладнення виникає найбільш часто у пацієнтів з трансмуральним ЇМ в області верхівки. Клінічно проявляється явищами гострої декомпенсованої серцевої недостатності аж до кардіогенного шоку. Рефрактерна до медикаментозної терапії серцева недостатність і наявність шлуночкових аритмій є показаннями до хірургічної реконструкції ЛШ.
  • Порушення ритму і провідності – найпоширеніші ускладнення гострого періоду інфаркту міокарда (до 90% хворих), нерідко виникають ще на догоспітальному етапі і привидящие до летального результату. Аритмії є частою причиною раптової серцевої смерті у пацієнтів з гострим коронарним синдромом. У разі припинення серцевої діяльності проводяться реанімаційні заходи у відповідності з чинними протоколами. Найбільш часто зустрічаються шлуночкові екстрасистолії та пароксизмальні тахікардії, фібриляція шлуночків, синусові тахі – і брадикардії, внутрижелудочковые і АВ-блокади, значно рідше (до 10%) – суправентрикулярная тахікардія і миготлива аритмія.
  • Ранні та пізні ускладнення після інфаркту міокарда: симптоми та корекціяЭмболические ускладнення. Найпоширенішим клінічним проявом тромбоемболічних ускладнень є інсульт, хоча у пацієнтів можуть бути ішемія кінцівок, інфаркт нирок або тромбоз мезентеріальних судин. Більшість епізодів системної емболії відбуваються протягом перших 10 днів після гострого ІМ. Симптоматика варіюється в залежності від місця емболії. Після постановки діагнозу повинна негайно бути розпочата антикоагулянтна терапія.
  • Ранній перикардит. Розвивається зазвичай між 24 і 96 годинами після MI. В основі патогенезу захворювання лежить запальна реакція у відповідь на некротизацию тканин. Гострий перикардит розвивається частіше у пацієнтів з трансмуральним ІМ.

    Пацієнти з раннім перикардитом пред’являють скарги на прогресуючу біль у грудях, який триває протягом декількох годин. Біль посилюється при глибокому вдиху, кашлі і ковтанні. Препаратом вибору для лікування раннього перикардиту є аспірин.

  • Найбільш часто на амбулаторному етапі лікування інфаркту міокарда виникають ішемічні ускладнення (повторний інфаркт, постинфарктная стенокардія) і аритмії. Протягом першого року після події летальність досягає 5% і більше, тому важливу роль у даному періоді відіграє вторинна профілактика та фізична реабілітація пацієнтів.

    Віддалені ускладнення після перенесеного інфаркту міокарда виникають через тижні і місяці від початку захворювання. До них відносять:

  • Ранні та пізні ускладнення після інфаркту міокарда: симптоми та корекціяПостінфарктний синдром Дресслера. Розвивається від 2 до 8 тижнів після ЇМ у 1-3% пацієнтів. Патогенез синдрому Дресслера точно невідомий; вважається, що в основі лежить аутоімунний запальний механізм. Симптоми відповідають клініці перикардиту. Лікування проводиться нестероїдними протизапальними препаратами і, при необхідності стероїдами.
  • Інші аутоімунні прояви постінфарктного синдрому (плеврит, пневмоніт, синдром плеча, синдром передньої грудної стінки)
  • Хронічна серцева недостатність. Є наслідком формування постінфарктного кардіосклерозу. Клінічно проявляється прогресуючою задишкою, зниженням толерантності до фізичного навантаження, переферическими набряками.
  • З метою профілактики рецидивів і погіршень стану існують наступні рекомендації:

    • контроль над коморбидными захворюваннями (артеріальна гіпертонія, хронічна хвороба нирок, анемія, цукровий діабет);
    • модифікація способу життя;
    • профілактика факторів ризику прогресування атеросклерозу;
    • адекватне медикаментозне лікування перенесеного інфаркту міокарда.

    Висновки

    Ускладнення після інфаркту міокарда є основними причинами погіршення стану і летального результату. Своєчасна діагностика, ефективний менеджмент та вторинна профілактика даних станів дозволяють значно знизити рівень інвалідизації і смертності пацієнтів внаслідок захворювання.