Кардіологія        22 Березня 2018        1291         Коментарі Вимкнено до Радіочастотна абляція (РЧА) при миготливої аритмії: лікування та відгуки пацієнтів

Радіочастотна абляція (РЧА) при миготливої аритмії: лікування та відгуки пацієнтів

Аритмія серця є станом, який характеризується порушенням частоти і ритмічності його скорочень. Причинами виникнення патології можуть бути як зовнішні, так і внутрішні фактори. Найбільш важкою і непередбачуваною формою порушення серцевого ритму вважається миготлива аритмія, оскільки її несвоєчасне лікування нерідко призводить до важких ускладнень і летального результату. Усувається проблема допомогою регулярного прийому лікарських засобів або хірургічної операції, яка носить назву радіочастотна абляція серця.

Особливості операції

Радіочастотна абляція – це хірургічне втручання в порожнину серця, здійснюване за допомогою катетерів. З їх допомогою відбувається проникнення у великі судини для направлення радіочастотної енергії, яка ефективно усуває миготливу аритмію.

Радіочастотна абляція (РЧА) при миготливої аритмії: лікування та відгуки пацієнтів

РЧА є досить безпечною операцією, оскільки для її проведення не потрібно великого за площею проникнення через шкірні покрови та слизові оболонки. При її проведенні хірург виробляє припікання джерел помилкових скорочень, блокує тріпотіння передсердь і відновлює нормальну роботу серцевого м’яза.

Крім РЧА існують інші методи усунення миготливої аритмії: інвазивна абляція (операція лабіринт на серце), а також электрокардиоверсия (або електроімпульсна терапія).

Радіочастотна абляція має ряд переваг перед ними:

  • Малий період реабілітації. Після проведення операції пацієнт перебуває в стаціонарі 3 – 4 дні, після чого переходить на домашнє відновлення.
  • Невелика область проникнення. Для введення катетерів достатньо зробити невеликий розріз на шкірі в області стегнової артерії. Місце операції заростає досить швидко, не залишаючи виділяються рубців, в той час як після відкритої операції на грудній клітці шрами добре видно.
  • Високий ступінь комфорту. При адекватному проведенні припікання серця дискомфортні відчуття практично відсутні. У більшості випадків РЧА переноситься дуже добре, тому в період реабілітації немає необхідності приймати сильнодіючі анальгетики.
  • За ступенем ефективності та малій інвазивності радіочастотну абляцію можна порівняти з ендовенозної лазерної коагуляцією, яка проводиться за схожою методикою. Але під час лазерної операції використовуються короткочасні імпульси високих температур, а при РЧА здійснюється тривалий вплив зниженими температурами.

    Радіочастотна абляція (РЧА) при миготливої аритмії: лікування та відгуки пацієнтів

    Вартість процедури залежить від місця проведення, кількості вогнищ помилкових імпульсів та інших особливостей. Ціна проведення РЧА в клініках РФ коливається від 30 до 300 тис. рублів.

    Показання до проведення

    Проведення радіочастотної абляції призначається після ретельних кардіологічних обстежень при малій ефективності іншого типу лікування, а також при високому ризику появи небезпечних для життя ускладнень.

    Показаннями до операції є:

    • тахікардія АВ-вузлового реципрокного типу;
    • надмірне розростання серця;
    • мерехтіння передсердь;
    • тахікардія шлуночків;
    • вроджений синдром WPW.

    Протипоказання до проведення

    Відновлення серцевого ритму струмом має ряд протипоказань. Наявність несумісних з операцією станів виявляється перед її проведенням.

    РЧА не призначається при:

    • недостатньою згортання крові;
    • хронічної гіпертензії;
    • захворюваннях органів дихальної системи;
    • індивідуальної непереносимості йоду, виявляється алергічними реакціями;
    • ниркової недостатності;
    • анемії;
    • ендокардиті;
    • декомпенсації серцевої недостатності;
    • вираженої гіпокаліємії і гострої інтоксикації глікозидами.

    Важливо! Відносним протипоказанням до здійснення операції є підвищена температура тіла на тлі протікання некардиологических захворювань у гострій формі. РЧА дозволяється проводити лише після повного одужання.

    Підготовка до операції

    Після постановки діагнозу у кардіолога і призначення планового проведення РЧА пацієнт госпіталізується для повноцінної підготовки до операції. Вона включає проведення ряду обстежень:

    • Аналіз крові. Виявляються показники протромбінового часу та МНВ (міжнародного нормалізованого відношення) для оцінки згортання крові і загального гемостазу. Аналіз крові також необхідний для виявлення інфекційних захворювань різної етіології.
    • УЗД серцевого м’яза. В ході проведення ультразвукового дослідження виявляються зміни в структурі тканин серця, а також особливості струму крові.
    • ЕКГ. За допомогою електрокардіографії визначається активність міокарда. При непостійній аритмії моніторинг проводиться протягом однієї доби.
    • ЧПЭФИ. Чрезпищеводное електрофізіологічне дослідження призначається при необхідності вивчити особливості миготливого серцебиття, які не видно на звичайній кардіограмі.
    • Коронарна ангіографія. Призначається при ішемічній хворобі серця для вивчення стану судин.

    Зверніть увагу! Перед радіочастотної абляція необхідно проконсультуватися у стоматолога, отоларинголога, гінеколога або уролога на предмет виявлення інфекцій в гострому або хронічному перебігу.

    Радіочастотна абляція (РЧА) при миготливої аритмії: лікування та відгуки пацієнтів

    Дата процедури призначається після проведення всіх підготовчих заходів при відсутності протипоказань. Для зниження ризику розвитку ускладнень пацієнту не рекомендується приймати лікарські засоби без відома кардіолога, не є важку їжу з вечора і не снідати в день операції. Для успішного проведення операції дуже важливий позитивний настрій хворого.

    Етапи проведення РЧА

    Операція з лікування миготливої аритмії допомогою радіочастотної абляції проходить у кілька етапів.

  • Залежно від призначень анестезіолога пацієнтові вводяться знеболюючі препарати. Найчастіше анестезія проводиться двома способами: внутрішньовенне введення розслаблюючих речовин і місцеве знеболювання в районі розрізу.
  • Хірург робить невеликий розріз для введення гнучкої трубки зі спеціальним датчиком на кінці (інтродьюсера) в променеву артерію або стегнову вену (від типу посудини залежить місце проведення операції). Вона служить провідником катетера з нижньої порожнистої вени в серце.
  • Щоб визначити точне місце розташування імпульсу проводиться ендоваскулярне електрофізіологічне обстеження, результати якого відображаються на екрані ЕКГ. Для цього по катетерному електроду надходить струм, який стимулює роботу серця. Якщо ділянки тканин не показують реакцію, не змінюючи ритму, вони вважаються здоровими.
  • При виявленні вогнища імпульсів він піддається руйнуванню допомогою теплової енергії, яка виробляється на кінці катетера.
  • Через 20 – 30 хвилин після попереднього етапу проводиться виявлення нових помилкових імпульсів. При їх виявленні процедура повторюється, в іншому випадку катетер витягується назовні.
  • Місце розрізу фіксується пов’язкою, що давить на термін до 24 годин. В цей час пацієнт зобов’язаний дотримувати строгий постільний режим.
  • Радіочастотна абляція (РЧА) при миготливої аритмії: лікування та відгуки пацієнтів

    Реабілітація

    Через 24 години після завершення РЧА хворому дозволено вставати з ліжка для здійснення нескладних рухів. В умовах стаціонару необхідно перебувати протягом наступних трьох діб, під час яких стан пацієнта контролюється лікуючим лікарем. Щодня проводиться перев’язка, оцінюється місце розрізу і швидкість його заростання. Для запобігання місцевих ускладнень шкірні покриви вивчаються на предмет появи гематом.

    Після виписки спостереження за відновленням проводиться кардіологом дистанційно. У реабілітаційний період, який триває від 2 до 3 місяців, дозволено помірний прийом дієтичної їжі, яка виключає солоні і жирні продукти. Також не рекомендується пити багато рідини, категорично заборонений алкоголь, куріння, кава і інші тонізуючі напої.

    Важливо! Для повноцінного відновлення пацієнту призначається прийом препаратів з помірними антикоагулирующими властивостями (Кардіомагніл, Клопідогрель, Аспірин Кардіо) і ліки, купирующие аритмію (Верапаміл, Пропанорм, Амідарон).

    Прогноз і ускладнення

    Радіочастотна абляція належить до найменш небезпечним операцій на серці, що знижує ризик виникнення ускладнень до мінімуму. Їх поява спостерігається у пацієнтів з поганим згортанням крові, які страждають від цукрового діабету декомпенсованого типу, а також знаходяться у віці старше 60 років.

    Найбільш поширеними ускладненнями, які можуть проявитися як безпосередньо після операції, так і через деякий час, є:

    • кровотечі у місці хірургічного втручання;
    • поява нових симптомів аритмії;
    • механічне травмування стінки судини при проходженні катетера;
    • закупорка судини тромбом;
    • звуження легеневих вен;
    • розвиток ниркової недостатності.

    Радіочастотна абляція (РЧА) при миготливої аритмії: лікування та відгуки пацієнтів

    Напрямок лікування залежить від походження ускладнень. При поновленні збоїв в серцевому ритмі призначається нове РЧА, інший тип втручання або установка кардіостимулятора.

    Відгуки пацієнтів

    Марія Іванова

    Рік тому у мене з’явилися регулярні напади фібриляції передсердь. Після безлічі обстежень мене направили на планове проведення РЧА. Було страшно, як і перед будь-якою іншою операцією, але лікар мене заспокоїв. Через півроку після її проведення можу сказати, що ця практично безболісна процедура дала чудовий результат.

    Сергій Ігнатьєв

    Після різкого нападу миготливої аритмії мене госпіталізували. Після вивчення історії хвороби кардіолог порадив пройти РЧА для купірування помилкових сигналів. Підготовчий період зайняв досить багато часу, але сама операція тривала недовго і пройшла успішно.

    Стоянова Ірина
    Після декількох років мук з час від часу виявляється миготливою аритмією я, нарешті, погодилася на радіочастотну абляцію. У зв’язку з моїм літнім віком (60 років) готувалася дуже ретельно. Але, незважаючи на це, проведенням, так і результатом процедури залишилася незадоволеною. Мало того, що довелося лежати на операційному столі більше трьох годин, так і після стало тільки гірше. Кардіолог призначив купу ліків від аритмії, готуюся до ще однієї операції.

    Анатолій Кузнєцов
    РЧА робили моїй мамі за напрямом кардіолога. За її словами, операція дискомфорту ніякого не принесла, тільки було незручно лежати в одному положенні три години. Зараз вже вдома, відновлюється, на біль або інші неприємні відчуття не скаржиться.

    Альона Ігорівна
    Перебуваю на обліку у кардіолога з-за миготливої аритмії 5 років. Я дуже боюся порожнинних операцій, але була готова до будь-якого вердикту лікаря. Коли ж він запропонував провести РЧА і докладно розписав, як вона проводиться, була рада безмірно. З часу її проведення минуло три місяці, проблеми з серцем поки не турбують. Ускладнення були тільки у вигляді незначної кровотечі у місці введення катетера, і більше нічого.

    При діагностуванні миготливої аритмії, яка вважається одним з найбільш небезпечних видів збій серцевого ритму, консервативне медикаментозне лікування не завжди дає позитивний результат. У цьому випадку призначається проведення радіочастотної абляції серця. Операцію рекомендується проводити невідкладно, оскільки відстрочка адекватного лікування може призвести до летального результату.