Кардіологія        21 Березня 2018        283         0

Пульс при інфаркті – який він повинен бути

Захворювання серця завжди супроводжуються змінами всіх органів і систем, оскільки порушується адекватне кровопостачання тканин. Однією з найпоширеніших і тяжких патологій є інфаркт міокарда, який спричиняє зниження скорочувальної функції серця. Незворотні зміни помітно впливають на якість життя людей і підвищують ризик розвитку ускладнень. Для динамічного контролю загального стану і профілактики гострих епізодів необхідно знати, який повинен бути пульс після інфаркту, його якісні та кількісні показники.

Зміст статті

  • Чому пульс є важливим параметром у пацієнтів з інфарктом міокарда
  • Особливості пульсу у пацієнтів з інфарктом міокарда
  • Що таке субмаксимальна частота пульсу?
  • Яким чином можна впливати на частоту серцевих скорочень хворого, який переніс інфаркт міокарда?
    • Прийом медикаментозних препаратів
    • Корекція способу життя
  • Можливі наслідки неконтрольованого серцебиття у пацієнтів після інфаркту міокарда
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

Чому пульс є важливим параметром у пацієнтів з інфарктом міокарда

Пульс при інфаркті – який він повинен бутиДля об’єктивної оцінки скоротливої функції серця використовуються інструментальні методи, однак у повсякденному житті найбільш простим і доступним варіантом є аналіз пульсу на периферичних артеріях. Переміщення пульсової хвилі відбувається від аорти до дистальних відділів нижніх кінцівок, що дозволяє оцінити кровопостачання на різних ділянках тіла.

Аналіз пульсу проводиться за такими показниками:

  • частота;
  • ритмічність;
  • амплітуда (сила);
  • наповнення;
  • напруга.

Інфаркт міокарда супроводжується некрозом (відмиранням) частини м’язових волокон серця і заміщенням рубцевої сполучної тканиною, яка не здатна до скорочення. Зменшення працездатною площі серця супроводжується змінами характеристики пульсу при інфаркті міокарда.

Особливості пульсу у пацієнтів з інфарктом міокарда

Якісні та кількісні показники пульсу у пацієнтів залежать від локалізації та розмірів пошкодження. Пульсація променевої артерії незначно змінюється при осередковому або субэндокардиальном варіантах ураження серцевого м’яза. Трансмуральний («trans» – через, «murus» – стінка) інфаркт характеризується вагомим порушенням гемодинаміки.

Основні зміни властивостей кровообігу реалізуються зниженням якісних (низька фракція викиду) і підвищенням кількісних показників.

Низький пульс при інфаркті характеризується:

  • невеликою амплітудою пульсової хвилі;
  • повільним наповненням артерії;
  • недостатнім напругою судинної стінки.

Зазначені зміни виникають внаслідок зниження скорочувальної сили міокарда, з допомогою якої кров «виганяється» з порожнини лівого шлуночка. Чим менше площа ураження, тим вищими будуть показники пульсу.Пульс при інфаркті – який він повинен бути

Прискорене серцебиття при інфаркті міокарда (тахікардія) є компенсаторною реакцією. Запуск механізму забезпечується порушенням кислотно-лужної рівноваги крові: дефіцит кисню і поживних речовин викликають дисфункцію процесів обміну речовин, внаслідок чого відбувається накопичення недоокисленых метаболітів. Подразнення хеморецепторів в стінці судин активізує центри головного мозку, підвищуючи частоту дихання, серцевих скорочень і рівень артеріального тиску.

Що таке субмаксимальна частота пульсу?

Кардіологічним хворим в період реабілітації рекомендують неінтенсивні вправи (спортивна ходьба, біг підтюпцем). Останні характеризуються переважним навантаженням на серце, покращуючи показники гемодинаміки і відновлюючи функції організму в цілому.

При підборі інтенсивності вправ в процесі реабілітації, спеціалісти з лікувальної фізкультури користуються взаємопов’язаними показниками субмаксимальної частоти серцевих скорочень і малої аеробної потужності:

  • мала аеробна потужність визначає рівень навантаження, при якому відбувається споживання менше 50% кисню (в порівнянні з максимальним);
  • субмаксимальна характеристика пульсу визначає частоту серцевих скорочень, при яких відбувається напруження регуляторних систем у межах фізіологічних норм, без зриву компенсації.

Значення субмаксимальної частоти скорочень у хворих залежить від часу, який минув після інфаркту, стану хворого, віку і статі. Наприклад, міокард молодих чоловіків без патологій підвищує силу і витривалість при частоті скорочень 170 ударів за хвилину. Для жінки 60 років через 3 місяці після інфаркту це значення дорівнює 90-120 ударів.

Яким чином можна впливати на частоту серцевих скорочень хворого, який переніс інфаркт міокарда?

Задовільний параметр пульсу після інфаркту міокарда необхідний для зниження надмірного навантаження на пошкоджені м’язові волокна, і створення умов для адекватного кровопостачання органів і тканин. Компенсаторні реакції скорочення м’язів судинної стінки і прискорене серцебиття забезпечують нормальне функціонування при ідеальній реабілітації. Однак, наявність супутньої патології, нераціональна терапія, пізня, або неадекватна, реабілітація порушують процес відновлення та адаптації серця до роботи в нових умовах.

Виходячи з цього, пульс – важливий показник відновного періоду. Корекція частоти і сили кровонаповнення тканин досягається за допомогою комплексного об’єднання медикаментозних і немедикаментозних методів терапії.

Прийом медикаментозних препаратів

Частота серцевих скорочень після інфаркту може змінюватися в обох напрямках.

Тахікардія – нормальна фізіологічна реакція міокарда в період адаптації. Проте необхідний ретельний моніторинг показників пульсу, оскільки перевищення субмаксимального значення сприяє розвитку повторної ішемічної атаки.Пульс при інфаркті – який він повинен бути

Для зниження частоти серцевих скорочень застосовуються препарати:

  • бета-адреноблокатори: Бісопролол, Метопролол, Карведилол;
  • блокатори натрієвих каналів: Ритмонорм, Аллапинин;
  • серцеві глікозиди: Дигоксин, Корглікон;
  • блокатори калієвих каналів: Кордарон, Садогексал;
  • седативні препарати: Ново-Пасит, екстракт валеріани.

Брадикардія – знижена частота серцебиття при інфаркті, яка свідчить про розвиток декомпенсації функцій серцево-судинної системи. Наслідки такого стану – гостре або хронічне голодування систем і органів, в першу чергу міокарда.

Для медикаментозної корекції брадикардії використовуються:

  • блокатори холиновых рецепторів: Атропін;
  • бета-адреноміметики: Ізадрін, Ізопреналін;
  • стимулятори: Кофеїн-бензоат натрію, Аскофен, Цитрамон (для тривалого вживання не призначаються);
  • фітопрепарати: краплі Зеленіна, настоянка глоду.

Призначення лікарських засобів проводиться лікарем після обстеження пацієнта.

Корекція способу життя

Немедикаментозні методи визначають 90% ефективності післяінфарктної реабілітації хворих. Модифікація способу життя усуває порушення ритму комплексним впливом на нейрогуморальну регуляцію.

Пацієнтам рекомендується:

  • Позбутися від шкідливих звичок: вживання алкоголю і куріння. Нікотин, що міститься в сигаретах, підвищує артеріальний тиск, створюючи додаткове навантаження на серце.
  • Позбавлення від зайвої ваги. Збільшення процентного вмісту жирової тканини вимагає додаткового кровопостачання.
  • Раціональне харчування. Дієта пацієнтів кардіологічного профілю повинна містити велику кількість білків (м’ясо, риба, кисломолочні продукти), складних вуглеводів (крупи, бобові, картопля), вітамінів і мінералів (свіжі і сухофрукти, овочі). Необхідно обмежити кількість солі, жирних і смажених продуктів. Виключити каву та міцний чай. Норма добової потреби людини в енергії – 2500 ккал.
  • Фізична активність – ранкова гімнастика, плавання, біг підтюпцем підвищують загальний тонус м’язів, сприяють більш швидкому відновленню функції серця.
  • Можливі наслідки неконтрольованого серцебиття у пацієнтів після інфаркту міокарда

    Інфаркт міокарда в перші місяці реабілітації супроводжується пульсом з високою частотою і низькою амплітудою, які викликані наявністю дефекту м’язової тканини серця. Моніторинг показників серцевих скорочень проводиться для профілактики ускладнень.

    Значення частоти пульсу характеризує реакцію провідної системи серця на зміни процентного вмісту кисню в тканинах. Патологічний частий пульс після інфаркту супроводжується наявністю наступних клінічних симптомів:

    • болі в області серця;
    • задишки;
    • ціанозу або гіперемії шкіри;
    • периферичних набряків;
    • порушення свідомості.

    Дані стани можуть бути викликані повторної ішемічною атакою, гострою серцевою недостатністю або іншими причинами.

    Поразка значного ділянки міокарда супроводжується розширенням порожнини серця та порушеннями ритму скорочень. Збільшення обсягу камер серця з ділянками гіпокінезії характеризується розвитком тромбів (кров’яних згустків) в області зниженої скоротливої функції. Наявність миготливої аритмії сприяє відриву тромбів від стінок серця і просуванням по кров’яному руслу. Інсульт – один з варіантів ускладнень, який виникає внаслідок закупорки тромбом артерій головного мозку.

    Висновки

    Зміна якісних і кількісних показників пульсу у пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда, є важливою характеристикою відновного процесу. Корекція порушень ритму у таких хворих проводиться лікарськими засобами в комплексі зі зміною способу життя.

    Відповідальне ставлення пацієнтів до свого здоров’я і регулярний контроль характеристик серцебиття дозволяють контролювати процес реабілітації і діагностувати можливі ускладнення на ранніх стадіях.