Антиаритмічні засоби застосовуються в кардіології для корекції екстрасистолії, патологічної аритмії, тахікардії, фібриляції. Дані ліки представлені декількома фармакологічними групами ліків. Антиаритмічні препарати вимагають ретельного дотримання кратності і дозування прийому. Самостійне лікування може призвести до ускладнень серцевої патології. У зв’язку з чим, вдаватися до прийому коштів від аритмії слід тільки після консультації з фахівцем і отримання лікарських призначень.
Зміст статті
- Механізм дії антиаритмічних препаратів
- Класифікація
- Фармакодинаміка
- Показання до прийому
- Протипоказання
- Побічні ефекти
- Основи скринінгу пацієнта, що приймає антиаритмічні засоби
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Механізм дії антиаритмічних препаратів
Нормальний синусовий ритм серця порушується при зміні збудливості, автоматизму, проведення або утворення імпульсів по міокарду. Це призводить до появи патологічної аритмії і неправильного ритму. Принцип дії антиаритмічних лікарських засобів полягає в тому, що вони роблять виражений вплив на функціонування серця, передачу іонів і залежить від даних змін електричних потенціалів кардіоміоцитів – м’язових клітин серця. Це дозволяє нормалізувати ритм, частоту і силу скорочень за допомогою прийому ліків без операції або встановлення кардіостимулятора. Залежно від класу і групи препарати справляють таку дію:
- стабілізують мембрани кардіоміоцитів і впливають на натрієві та калієві канали;
- впливають на адренергічні рецептори і симпатичну нервову систему;
- блокують струм іонів калію через канали мембрани в клітини серця;
- блокують потік іонів кальцію.
Класифікація
У практиці кардіологів і терапевтів часто використовується міжнародна класифікація антиаритмічних засобів за класами і поколінням. Так, виділяють 4 типи, які представлені в списку ліків від аритмії серця за назвами. Мембраностабілізуючі першого класу поділяють на групи Ia, Ib і Ic, в залежності від їх типу впливу. Препарати класу Іа та Ic впливають на натрієві іонні канали, Ib – на калієві. Другий клас складають блокатори бета-адренорецепторів. Третій – подовжують і уповільнюють проходження потенціалу, блокуючі струм іонів калію через мембрани. Четвертий – складають антіарітмікі, що впливають на струм кальцію в серцевих м’язах. П’ятий – об’єднує інші медикаменти зі схожим антиаритмічною дією. Згідно поділу, в лікуванні використовують:
- I клас.
- Ia – Хінідин, Прокаїнамід, Дизопірамід, Аймалін.
- Ib – Лідокаїн, Мексилитин, Тримекаїн, Дифенін.
- Іс – Аймалін, Флекаїнід, Пропафенон, Етацизин, Аллапинин.
- II клас. Пропранолол, Метопролол, Бісопролол, Есмолол, Атенолол, Анаприлін.
- III клас. Аміодарон, Сотанолол, Дофетилід, Азимилид, Бретиліум.
- IV клас. Верапаміл, Дилтіазем.
- V клас. Дигоксин, Магнію сульфат, Калію хлорид, Аденозинотрифосфат.
Фармакодинаміка
В стінці кожної м’язової клітини серця розташовано безліч каналів, через які надходять іони калію, натрію, кальцію і хлору. При пересуванні частинок формується потенціал дії, і імпульси поширюються по провідній системі. Подібний процес забезпечує скоротність в правильному ритмі. При аритмії нервові імпульси проходять аномально. Це відбувається в результаті нових вогнищ активності, або при блуканні імпульсу в неправильному напрямку. Антиаритмічні препарати дозволяють усунути патологічний вплив на клітини серця, аритмію.
Препарати надають різну дію за рахунок впливу на іонні канали мембрани. Це уповільнює імпульс, знижує частоту скорочень, усуває аритмію.
Згідно попередньої класифікації з урахуванням класів, лікарські засоби надають такий вплив:
Показання до прийому
Всі антиаритмічні препарати призначаються з урахуванням конкретної патології, для виявлення якої проводиться електрокардіограма, і додатково УЗД, ЕХО-КГ та ін. дослідження. Нижче представлений список основних ліків від аритмії серця:
Протипоказання
Більшість антиаритмічних засобів не призначаються хворим з кардіогенним шоком, астмою і бронхообструктивним синдром. Також протипоказано лікування при:
- уповільненні синусового ритму менше 60 ударів у хвилину;
- синдромі синусової недостатності;
- атріовентрикулярній блокаді другої і третьої ступеня тяжкості;
- довгим інтервалом Q-Т за даними ЕКГ;
- серцевої недостатності IV ФК з вираженою гіпертрофією;
- астмі з епізодами бронхообструкції та утрудненого дихання (для бета – блокаторів);
- гіпокаліємії і гіпомагніємії;
- вираженої ниркової та печінкової недостатності;
- захворювання щитовидної залози (для Аміодарону, Кордарону);
- аутоімунних захворюваннях, міастенії і зрушеннями кислотно-лужної рівноваги (Пропафенон).
Побічні ефекти
Найбільше число побічних явищ і погіршень стану після прийому антиаритмічних засобів пов’язане з наявністю індивідуальної непереносимості на діюча речовина ліки від аритмії. Слід пам’ятати, що прийом медикаментів з алкоголем вкрай небезпечний. Також ускладнення можуть виникнути при прийомі неправильного дозування препарату у літніх. Можливий розвиток таких негативних наслідків:
Основи скринінгу пацієнта, що приймає антиаритмічні засоби
Кожний пацієнт, який приймає таблетки від аритмії повинен регулярно спостерігатися у лікаря. Своєчасне обстеження дозволяє оцінити ефективність терапії, виявити побічні явища на ранніх етапах і прийняти заходи по їх усуненню. Під час огляду лікар оцінює такі показники:
Висновки
Головна функція серця – підтримання необхідного кровообігу. Незалежно від причини аритмії, порушення серцевого ритму призводить до значного розладу коронарний, мозковий і центральної гемодинаміки. Аритмії підвищують ризик тромбозу судин, розвитку інфаркту або інсульту. У разі виявлення патологічних змін і тривожних ознак, фахівець призначить протиаритмічні засоби і видасть рекомендації щодо подальшої профілактики ускладнень.
