Кардіологія        21 Березня 2018        345         0

Протиаритмічні засоби: класифікація таблеток від аритмії і як їх приймати

Антиаритмічні засоби застосовуються в кардіології для корекції екстрасистолії, патологічної аритмії, тахікардії, фібриляції. Дані ліки представлені декількома фармакологічними групами ліків. Антиаритмічні препарати вимагають ретельного дотримання кратності і дозування прийому. Самостійне лікування може призвести до ускладнень серцевої патології. У зв’язку з чим, вдаватися до прийому коштів від аритмії слід тільки після консультації з фахівцем і отримання лікарських призначень.

Зміст статті

  • Механізм дії антиаритмічних препаратів
  • Класифікація
  • Фармакодинаміка
  • Показання до прийому
  • Протипоказання
  • Побічні ефекти
  • Основи скринінгу пацієнта, що приймає антиаритмічні засоби
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

Механізм дії антиаритмічних препаратів

Протиаритмічні засоби: класифікація таблеток від аритмії і як їх прийматиНормальний синусовий ритм серця порушується при зміні збудливості, автоматизму, проведення або утворення імпульсів по міокарду. Це призводить до появи патологічної аритмії і неправильного ритму. Принцип дії антиаритмічних лікарських засобів полягає в тому, що вони роблять виражений вплив на функціонування серця, передачу іонів і залежить від даних змін електричних потенціалів кардіоміоцитів – м’язових клітин серця. Це дозволяє нормалізувати ритм, частоту і силу скорочень за допомогою прийому ліків без операції або встановлення кардіостимулятора. Залежно від класу і групи препарати справляють таку дію:

  • стабілізують мембрани кардіоміоцитів і впливають на натрієві та калієві канали;
  • впливають на адренергічні рецептори і симпатичну нервову систему;
  • блокують струм іонів калію через канали мембрани в клітини серця;
  • блокують потік іонів кальцію.

Класифікація

У практиці кардіологів і терапевтів часто використовується міжнародна класифікація антиаритмічних засобів за класами і поколінням. Так, виділяють 4 типи, які представлені в списку ліків від аритмії серця за назвами. Мембраностабілізуючі першого класу поділяють на групи Ia, Ib і Ic, в залежності від їх типу впливу. Препарати класу Іа та Ic впливають на натрієві іонні канали, Ib – на калієві. Другий клас складають блокатори бета-адренорецепторів. Третій – подовжують і уповільнюють проходження потенціалу, блокуючі струм іонів калію через мембрани. Четвертий – складають антіарітмікі, що впливають на струм кальцію в серцевих м’язах. П’ятий – об’єднує інші медикаменти зі схожим антиаритмічною дією. Згідно поділу, в лікуванні використовують:

  • I клас.
    • Ia – Хінідин, Прокаїнамід, Дизопірамід, Аймалін.
    • Ib – Лідокаїн, Мексилитин, Тримекаїн, Дифенін.
    • Іс – Аймалін, Флекаїнід, Пропафенон, Етацизин, Аллапинин.
  • II клас. Пропранолол, Метопролол, Бісопролол, Есмолол, Атенолол, Анаприлін.
  • III клас. Аміодарон, Сотанолол, Дофетилід, Азимилид, Бретиліум.
  • IV клас. Верапаміл, Дилтіазем.
  • V клас. Дигоксин, Магнію сульфат, Калію хлорид, Аденозинотрифосфат.

Фармакодинаміка

В стінці кожної м’язової клітини серця розташовано безліч каналів, через які надходять іони калію, натрію, кальцію і хлору. При пересуванні частинок формується потенціал дії, і імпульси поширюються по провідній системі. Подібний процес забезпечує скоротність в правильному ритмі. При аритмії нервові імпульси проходять аномально. Це відбувається в результаті нових вогнищ активності, або при блуканні імпульсу в неправильному напрямку. Антиаритмічні препарати дозволяють усунути патологічний вплив на клітини серця, аритмію.Протиаритмічні засоби: класифікація таблеток від аритмії і як їх приймати

Препарати надають різну дію за рахунок впливу на іонні канали мембрани. Це уповільнює імпульс, знижує частоту скорочень, усуває аритмію.

Згідно попередньої класифікації з урахуванням класів, лікарські засоби надають такий вплив:

  • Класи Іа і Ic запобігають швидкий струм іонів натрію в клітини, ліки уповільнює розповсюдження хвиль збудження і активність патологічних вогнищ автоматизму. Усуває аритмію і відновлює нормальну частоту і силу скорочень. Клас Ib препаратів збільшує проникність для калію, і дещо уповільнює струм натрію і кальцію, знижує провідність при патологічній аритмії.
  • Група другого класу через блокування бета – адренорецепторів в серці усуває вплив нервової системи на провідний апарат, уповільнює швидкість поширення збудження. Чинить судинорозширювальну дію, гіпотензивна. Однак сприяє зменшенню числа серцевих скорочень, що вимагає особливо контролю дозування.
  • Препарати третього класу надають блокуючу дію на струм іонів калію, що уповільнює електроімпульсні процеси в кардиомиоцитах і проведення їх через всю систему. Аміодарон розширюється судини, знижує тиск.
  • Антиаритмічні засоби четвертого класу блокують струм кальцію і сповільнюють проведення імпульсів. Так як дані канали є і в серці, і в судинах, під дією препаратів Верапамілу і Дилтіазему дещо знижується тиск, урежается ЧСС, ритм стає правильним, синусовим. За рахунок чого усувається спазм судин, ішемія і гіпоксія, забезпечується достатня постачання кисню до тканин.
  • Показання до прийому

    Всі антиаритмічні препарати призначаються з урахуванням конкретної патології, для виявлення якої проводиться електрокардіограма, і додатково УЗД, ЕХО-КГ та ін. дослідження. Нижче представлений список основних ліків від аритмії серця:

  • Мембраностабилизаторы класу Іа для лікування екстрасистолії, шлуночкової та надшлуночкової аритмії. Показано вагітним, у вигляді ін’єкцій. Ліки класу Ів, особливо Лідокаїн, при шлуночковій екстрасистолії та інфаркті, фібриляції і тахікардії верхніх відділів серця. Клас Іс при шлуночковій екстрасистолії.
  • Другий клас для корекції передсердного тріпотіння або мерехтіння.
  • Третій клас показаний для усунення наджелудочкового і шлуночкового ритму, пароксизмів, також у невідкладному випадку.
  • Четверта група препаратів використовується в лікуванні нападу пароксизмальної тахікардії передсердь, миготливої аритмії верхніх відділів серця.
  • Використовують в якості комплексної терапії.
  • Протипоказання

    Протиаритмічні засоби: класифікація таблеток від аритмії і як їх прийматиБільшість антиаритмічних засобів не призначаються хворим з кардіогенним шоком, астмою і бронхообструктивним синдром. Також протипоказано лікування при:

    • уповільненні синусового ритму менше 60 ударів у хвилину;
    • синдромі синусової недостатності;
    • атріовентрикулярній блокаді другої і третьої ступеня тяжкості;
    • довгим інтервалом Q-Т за даними ЕКГ;
    • серцевої недостатності IV ФК з вираженою гіпертрофією;
    • астмі з епізодами бронхообструкції та утрудненого дихання (для бета – блокаторів);
    • гіпокаліємії і гіпомагніємії;
    • вираженої ниркової та печінкової недостатності;
    • захворювання щитовидної залози (для Аміодарону, Кордарону);
    • аутоімунних захворюваннях, міастенії і зрушеннями кислотно-лужної рівноваги (Пропафенон).

    Побічні ефекти

    Найбільше число побічних явищ і погіршень стану після прийому антиаритмічних засобів пов’язане з наявністю індивідуальної непереносимості на діюча речовина ліки від аритмії. Слід пам’ятати, що прийом медикаментів з алкоголем вкрай небезпечний. Також ускладнення можуть виникнути при прийомі неправильного дозування препарату у літніх. Можливий розвиток таких негативних наслідків:

  • Аритмії з порушенням гемодинаміки в результаті аритмогенних ефектів препарату, часте серцебиття, тахіаритмії або різке уповільнення ритму серця, брадикардія.
  • Порушення електролітного співвідношення, для корекції можуть бути використані недорогі препарати Панангін або Рибоксин.
  • Запаморочення і слабкість, головний біль, тяжкість у потилиці, тремтіння рук.
  • Відчуття нападів спека, припливів, особливо у жінок під час клімаксу.
  • Прояв алергії у вигляді кропив’янки, свербежу, почервоніння шкіри.
  • М’язова слабкість, відчуття поколювання, порушення іннервації.
  • Основи скринінгу пацієнта, що приймає антиаритмічні засоби

    Протиаритмічні засоби: класифікація таблеток від аритмії і як їх прийматиКожний пацієнт, який приймає таблетки від аритмії повинен регулярно спостерігатися у лікаря. Своєчасне обстеження дозволяє оцінити ефективність терапії, виявити побічні явища на ранніх етапах і прийняти заходи по їх усуненню. Під час огляду лікар оцінює такі показники:

  • Загальний стан і скарги пацієнта.
  • Цифри артеріального тиску.
  • Пульсу.
  • Частоти скорочень серця.
  • Серцевий ритм за даними електрокардіограми.
  • Стан кардіоваскулярної системи за даними УЗД і Ехокг серця.
  • Загальний аналіз крові, коагулограму, біохімічні показники, ліпідограму.
  • Електроліти в крові.
  • Ниркові та печінкові проби.
  • Гормони.
  • Висновки

    Головна функція серця – підтримання необхідного кровообігу. Незалежно від причини аритмії, порушення серцевого ритму призводить до значного розладу коронарний, мозковий і центральної гемодинаміки. Аритмії підвищують ризик тромбозу судин, розвитку інфаркту або інсульту. У разі виявлення патологічних змін і тривожних ознак, фахівець призначить протиаритмічні засоби і видасть рекомендації щодо подальшої профілактики ускладнень.