Пролапс мітрального клапана у дітей та підлітків

Безсимптомний перебіг аномалій клапанного апарату в дитячому і підлітковому віці є частою причиною ускладнень під час фізичних навантажень. Пролапс мітрального клапана (ПМК) – одна з найбільш поширених патологій, яка зустрічається у 3-5% дитячого населення. Необхідність ранньої діагностики дозволяє контролювати перебіг патології. Крім того, раннє виявлення пролапсу сприяє модифікації способу життя з метою профілактики прогресування захворювання і виникнення небажаних наслідків.

Зміст статті

• Фізико-анатомічні особливості ПМК у дітей та підлітків
• Як і коли може проявлятися симптоматика пролапсу у молодшої вікової групи
• Висновки
• Відео по темі
• Коментарі

Фізико-анатомічні особливості ПМК у дітей та підлітків

Морфологічним субстратом ПМК є вивертання одній (або двох) стулок мітрального клапана в порожнину лівого передсердя в кінці систоли (фази скорочення шлуночка).

У нормі під час діастоли кров потрапляє з передсердя до шлуночків через відкрите атриовентрикулярное отвір. Після цього стулки клапанів щільно змикаються, і при скороченні шлуночків кров виштовхується в магістральні судини. При виникненні зворотного струму (передсердя) розвивається регургітація, яке є однією з причин геометричного ремоделлирования серця.

Пролапс мітрального клапана у дітей – патологія, яка найчастіше не викликає скарг і є феноменом, виявлених під час аускультації. Причини виникнення аномалії до кінця не з’ясовані. Основними патогенетичними факторами вважається:

• недифиренциированная дисплазія сполучної тканини (вроджені аномалії ферментів, що відповідають за утворення колагену, еластану та інших молекул);
• вроджені патології сполучної тканини: синдром Эллерса-Данло синдром Марфана, Стиклера, Вільямса, вузловий періартеріїт.

Діагностика порушень найчастіше обумовлена якістю диспансерного спостереження дитячого населення. Крім того, появу клінічної симптоматики пов’язано з критичними періодами розвитку:

• від народження до 1 року – за короткий термін до 12 місяців потроюється маса дитини та продовжується розвиток органів і тканин. В серцево-судинній системі відбуваються зміни через включення малого кола кровообігу (легеневі судини). Тому у недоношених дітей, а також народжених від вагітних з важкими гестозами виникають клінічні симптоми при недостатності мітрального клапана;
• 5-8 років – перший ростової стрибок. Розвиток скелетної мускулатури і опорно-рухового апарату відбувається швидше, ніж процеси у внутрішніх органах. Із-за невідповідності відбувається «розтягування» сполучної тканини, в тому числі в серце, розвивається дисплазія та ПМК. Крім того, діти цього віку вперше починають займатися дозованим фізичним навантаженням з високою динамічною активність, що супроводжується перевантаженням серцевої гемодинаміки;
• 11-15 років – другий ростової стрибок. У цьому періоді разом із зростанням довгих трубчастих кісток і м’язів відбувається різка зміна гормонального фону, внаслідок чого посилюється навантаження на серцево-судинну систему.

Як і коли може проявлятися симптоматика пролапсу у молодшої вікової групи

Діагностика ПМК у дітей до 3 років проводиться переважно при спостереженні сімейним лікарем. Поява скарг найчастіше пов’язано з високою фізичною або психоемоційної активністю.

Фізичним навантаженням для дітей першого року життя вважається грудне вигодовування або плач. Ознаки порушень серцево-судинної системи: задишка, почервоніння або ціаноз (синюшність) шкірних покривів, роздування крил носа або галасливий вдих.

Найбільш поширена скарга при пролапсі мітрального клапана у підлітка – неспецифічні («колючі», «тиснуть» або «ниючі») болі в лівій половині грудної клітини. Характеризуються відсутністю іррадіації і тривалістю від 5 до 20 хвилин.

Найчастіше больові відчуття виникають при бігу або швидкому підйомі по сходах і супроводжуються нестійким настроєм, пітливістю, похолоданням кінцівок. Лікарі пов’язують появу цього симптому з підвищеною активністю симпатичного відділу вегетативної нервової системи (посилений викид катехоламіну сприяє спазму судин і підвищення потреби міокарда в кисні).

Основні симптоми, що виникають у дітей з ПМК:

• нейроциркуляторна нестабільність, яка проявляється змінами артеріального тиску (почергові підйом і зниження);
• непропорційна тахікардія (прискорене серцебиття) під час фізичних навантажень або сильних емоційних потрясінь;
• посилена і експрес пульсація судин;
• порушення ритму (вторинні зміни, які виникають при значному ремоделюванні серця або залученні в процес провідної системи);
• нейропсихическая симптоматика (панічні атаки, нервозність, вегето-судинна дистонія).

Постановка діагнозу ПМК проводиться виключно після підтвердження аномалії з допомогою аускультації (вислуховується характерний систолічний шум на верхівці серця) та ехокардіографії.

Ознаками патології при ультразвуковому дослідженні є зміна товщини і вивертання стулок під час систоли в порожнину передсердя, рівень регургітації. В залежності від вираженості зворотного струму крові встановлюється ступінь пролапсу, яка визначає прогноз і подальшу тактику ведення пацієнта.

Висновки

Виявлений у дитини пролапс мітрального клапана 1 ступеня найчастіше діагностична знахідка, яка не є причиною обмеження фізичної активності. При визначенні ПМК 2 або 3 ступеня рекомендується ретельний моніторинг стану пацієнта, таким дітям встановлюють спеціальну або підготовчу групу на фізкультурі з метою попередження ускладнень (бактеріальний ендокардит, аритмії та інші). Призначення медикаментозної терапії проводиться лікуючим лікарем залежно від клінічної картини.