Причини розриву серця

Розрив серця – це порушення цілісності міокарда, що приводить до того, що він не може виконувати свою роботу. Серед причин РС виділяють інфаркт, гострі і тупі травми, розплавлення абсцесів, а також пригоди під час відкритих і малоінвазивних хірургічних маніпуляцій. Іноді до необьяснимым причин відносять розрив серця від сильного страху. Прояви РС залежать від механізму та обсягу ураження.

Смертність від цього стану дуже висока. Якщо не буде надана екстрена хірургічна допомога, людини неможливо врятувати.

Зміст статті

• Чому може виникнути розрив серця?
• Основні клінічні прояви стану та його діагностика
• Надання невідкладної допомоги пацієнту
• Прогноз і подальше спостереження за хворим
• Висновки
• Відео по темі
• Коментарі

Чому може виникнути розрив серця?

Основні причини розриву серця:

• Розшарування висхідної аорти;
• Абсцес, викликаний інфекційним ендокардитом;
• Розпад туберкуломи;
• Ехінококова кіста;
• Саркоїдоз;
• Травми серця;
• Гострий інфаркт міокарда;

Причини розриву кореня аорти серця найчастіше пов’язані з сифілітичною поразкою і запущеним атеросклерозом, а також пухлинним процесом стравоходу.

Травма серця буває тупий і проникаючою. Також вона може бути ятрогенной, тобто викликаної медичними втручаннями, які можуть розірвати міокард, наприклад:

• Діагностична катетеризація, в тому числі транссептальная пункція і біопсія ендокарда.
• Балонна пластика клапанів.
• Транскатетерная імплантація аортального клапана.
• Перикардиоцентез.
• Установка тимчасового або постійного водія ритму.
• Пластика мітрального клапана.

Гострий ЇМ при великому ураженні або при наявності умов, може ускладнюватися РС.

Фактори, що підвищують ризик розриву серця після ЇМ наступні:

• Жіноча стать
• Вік старше 60-65 років
• Артеріальна гіпертензія
• Постинфарктная ішемія
• Пізніше початок тромболітичної терапії

Вважається, що серце може розірватися від страху, наприклад, при вибуху петарди або нападі собаки, проте такі випадки вкрай рідкісні.

Основні клінічні прояви стану та його діагностика

Розрив лівого шлуночка серця при проникній травмі, аневризми, розрив аорти серця найчастіше відбуваються гостро, раптово для хворого і проявляються такою симптоматикою:

• Інтенсивні болі в грудях, які не зникають при прийомі нітрогліцерину і анальгетиків;
• Втрата свідомості;
• Набухання яремних вен;
• Синюшність шкірних покривів;
• Задишка.

Такі симптоми і згасання життєвих функцій тривають близько декількох хвилин, після чого настає зупинка серця і летальний результат.

При інфаркті міокарда, тупий травмі, розпад абсцесу або туберкуломи, якщо дефект не великий і локалізується тільки в товщі м’яза без залучення серцевої сумки, симптоми наростають трохи повільніше. Кров підтікає в порожнину перикарда, виникає тампонада серця, що є причиною його зупинки.

Як виглядає розрив серця на розтині, зображено на фото нижче:

В цей час болю в грудях стають більш інтенсивними, пацієнт збуджений і схвильований, у нього виникають набряки кінцівок, страх смерті, ціаноз шкіри і задишка, що переходить у зупинку дихання.

При повільно прогресуючому розриві можливо провести інструментальну діагностику: Ехокг, рентгенографія органів грудної порожнини та електрокардіографію.

Надання невідкладної допомоги пацієнту

Лікування розриву серця вимагає надання невідкладної хірургічної допомоги та інтенсивної терапії на догоспітальному етапі та в післяопераційному періоді.

На даний момент доступні такі оперативні методики:

• Ушивання розриву на відкритому серці;
• Установка окклюдером з допомогою катетера;
• Протезування клапанів і судин (аорти) донорськими, тваринами або штучними матеріалами;
• Пересадка серця;
• Пункція перикарда з метою усунення тампонади серця;
• Коронарне шунтування після проведення основної операції.

Медикаментозне лікування проводиться в умовах відділення реанімації та інтенсивної терапії з метою підтримання життєвих функцій у відновлювальному періоді. Якщо пацієнт своєчасно і в стабільному стані доставлений в кардіохірургію, його шанси на виживання стрімко зростають.

Часто хворим показане переливання еритроцитарної маси, плазми, альбумінів, сольових розчинів для корекції об’єму циркулюючої крові та усунення гіпоксії. Проводиться контроль за артеріальним тиском, оскільки як гіпер – так і гіпотонія можуть стати причиною того, що розрив аорти серця повториться і завдасть шкоди життєво важливим органам, зводячи нанівець старання хірургів.

Прогноз і подальше спостереження за хворим

Прогноз залежить від типу, розмірів, причини розриву і гемодинамічних розладів, що виникли після утворення дефекту. На частку РС випадає близько 15% смертей в умовах стаціонару у пацієнтів з гострим інфарктом міокарда.

Приблизно 50% пацієнтів з розривом серця після ЇМ гинуть протягом 5 днів і 82% – в терміні наступних 2 тижнів реабілітаційного періоду. Такі невтішні дані говорять про те, наскільки важливою є рання діагностика і лікування НИМ, оскільки шанси на сприятливий результат зростають до 75%.

Якщо дефект серцевої стінки виникає внаслідок гострої або тупий травми, шанси вижити становлять близько 10-15%. Однак, якщо пошкодження є ускладненням лікарської маніпуляції, прогноз сприятливий.

Хворому, який пройшов оперативне втручання з корекції дефекту, необхідно тривале спостереження як в умовах стаціонару, так і амбулаторно.

Особливості відбудовчого періоду:

• Після операції всі силові навантаження заборонені, оскільки існує ризик повторного розриву по рубцю або розбіжність шва.
• Пацієнт знаходиться під контролем кардіолога з регулярним проведенням Ехокг та ЕКГ.
• По відношенню до супутніх захворювань повинні бути прийняті активні заходи.
• Якщо пацієнту встановлений штучний клапан, показана довічна антикоагулянтна терапія.

Для того, щоб убезпечити себе від можливих повторних розривів, необхідно переглянути уклад життя і внести в нього деякі зміни, такі як:

• Відмова від алкоголю та тютюнопаління
• Зменшення вживання харчової солі
• Заміна тваринних жирів рослинними
• Фізична активність, враховуючи можливості серця і судин
• Профілактика інфекційних захворювань (своєчасна вакцинація)

Висновки

Розрив серця – це важке, досить рідкісне, однак загрозливе життя стан, який вимагає швидкого реагування з боку медичних працівників. Незважаючи на те, що прогноз на виживання критично низький, все ж є шанс проведення хірургічного втручання для корекції утворився дефекту та реабілітації пацієнта.