Кардіологія        21 Березня 2018        221         0

Причини і лікування рубця на серце після інфаркту

Рубець на серці – патологічний процес, при якому відбувається заміна нормального міокарда сполучною тканиною. У медицині цей стан позначається терміном «кардіосклероз». Основна проблема утворення фіброзної тканини в тому, що місце в серцевому м’язі, де вона з’явилася, перестає брати участь в активних скороченнях органу. З-за цього зростає навантаження на здорову частину міокарда. Результатом такої діяльності є гіпертрофія серця. Ці зміни призводять з часом до зменшення скоротливої здатності і розвитку серцевої недостатності.

Зміст статті

  • Причини утворення рубцевих змін в міокарді
  • Морфологічна основа рубцювання міокарда
  • Яку загрозу для пацієнта можуть нести рубці в серцевому м’язі?
  • Плановий скринінг такого хворого
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

Причини утворення рубцевих змін в міокарді

Кардіосклероз зустрічається у всіх вікових категорій. Існує безліч різноманітних причин появи рубця на серце:

  • ішемічна хвороба серця (ІХС);
  • інфаркт міокарда (ІМ);
  • перенесені операції на серці;
  • міокардити;
  • кардіоміопатія;
  • кардиодистрофия;
  • тяжка форма артеріальної гіпертензії.

Дифузний кардіосклероз може з’являтися при:

  • надмірних фізичних навантаженнях і прискореному серцебитті;
  • ендокринних захворюваннях;
  • порушення обміну і хронічному дефіциті вітамінів;
  • анеміях тяжкого ступеня;
  • інтоксикації (алкоголем, токсичними речовинами);
  • амілоїдозі;
  • гемосидерозе (накопичення заліза в тканинах).

Розглянемо більш детально причини виникнення фіброзного рубця на серці в кожному окремому випадку патологічного процесу.

  • ІХС. Хронічна гіпоксія, що лежить в основі цієї патології, є стимулятором проліферації фібробластів, які формують сполучну тканину. Це призводить до того, що нормальні клітини відмирають, а на їх місці розростається фіброзне простір.Причини і лікування рубця на серце після інфаркту
  • Інфаркт міокарда. За своєю суттю цей процес є некроз серцевого м’яза. Уражені ділянки відмирають і заміщуються непрацездатними клітинами. Рубець на серце після інфаркту є найчастішою причиною виникнення кардіосклерозу.
  • Перенесені операції на серці. Будь-які оперативні втручання на міокарді неминуче супроводжуються вогнищевим кардіосклерозом.
  • Міокардити. Обумовлені запальними змінами в міокарді алергічної, інфекційної або криптогенной етіології. Дані патології часто призводять до виникнення дилатаций, а ті, у свою чергу, – до швидкого виснаження серцевого м’яза.
  • Миокардиодистофия. Атрофічні зміни кардиомиоцитарной структури, в основі яких лежать: дефіцит K, Ca, Mg.ендокринна патологияи ожиріння.
  • АГ та цукровий діабет. При високому тиску серцевий м’яз регулярно страждає із-за постійної перевантаження, а діабетичне ураження дрібних судин призводить до неминучого кисневого голодування кардіоміоцитів. Загальний результат цих станів являє собою склероз і дистрофію міокарда.
  • Морфологічна основа рубцювання міокарда

    Приблизно на 10-11-й день після інфаркту міокарда по краю некротичного вогнища формуються первинні грануляції. В подальшому на їх місці утворюється сполучна тканина. Так як процес заміщення фіброзними елементами починається з периферії, в центрі вогнища деякий час ще зберігаються некротизовані ділянки. В таких локаціях найбільш часто формуються аневризми. Щільна фіброзна тканина з’являється в місцях дисфункції трофіки приблизно через 3-4 місяці.

    Швидкість рубцевого процесу безпосередньо залежить від площі ураженої ділянки міокарда і інтенсивності кровообігу серця. Крім того, значення має вік пацієнта, рівень його систолічного тиску, наявність супутніх захворювань в анамнезі.

    Важливо також пам’ятати, що на процес формування рубця впливає рівень фізичного навантаження. Вона протипоказана в період інтенсивного утворення сполучнотканинних тяжів із-за ризику розвитку аневризм, хоч і через кілька тижнів ЛФК стає невід’ємною частиною реабілітації таких хворих.

    Яку загрозу для пацієнта можуть нести рубці в серцевому м’язі?

    Причини і лікування рубця на серце після інфарктуНайбільш частими і загрозливими для життя пацієнтів наслідками кардіосклерозу є:

    • хронічна СН;
    • виникнення аневризм;
    • блокади і пароксизмальна шлуночкова тахікардія.

    Фіброзні зміни, згідно зі статистикою, в основному вражають лівий шлуночок. Цей таргет процесу визнаний найнебезпечнішим з-за надзвичайно важливої ролі даного відділу серцевого м’яза у виконанні насосної функції міокарда:

    • ЛШ має найбільший обсяг серед всіх камер, в результаті чого піддається величезній навантаженні тиском. Серцева недостатність у разі локалізації склерозу в цьому відділі буде збільшуватися більш швидкими темпами.
    • з ЛШ кров потрапляє у велике коло кровообігу, а потім до всіх тканин організму. Тому вкрай важливий процес скорочення його в повну силу з метою підтримки високого тиску в аорті під уникнути виникнення гіпоксії у життєво важливих органах.

    Плановий скринінг такого хворого

    Причини і лікування рубця на серце після інфарктуЗбирання анамнестичних даних – перший і один з найважливіших етапів діагностики кардіосклерозу. Отримана інформація дозволяє припустити причину змін у серці. На її генез також будуть вказувати симптоми, виявлені при фізикальному огляді. Але для остаточного підтвердження діагнозу «кардіосклероз» необхідні наступні інструментальні методи діагностики:

    • електрокардіографія (ЕКГ);
    • УЗД серця (ЕХО-КГ).

    ЕКГ відрізняється простотою і доступністю. Даний метод діагностики дозволяє виявити наявність фіброзних змін, а також діагностувати основні і супутні кардіологічні захворювання.

    У разі варіанти перебігу дифузного кардіосклерозу, ЕКГ-ознаки специфічними не будуть. У таких випадках спостерігається:

    • зміна форми шлуночкових комплексів;
    • відхилення електричної осі серця (ЕОС) вліво;
    • зниження вольтажу комплексів QRS у всіх відведеннях.

    Інформативності ЕКГ-ознаки набувають при розвитку вогнищевого рубцевого процесу. Їх наявність дозволяє діагностувати не тільки факт, але і локалізацію рубця. До таких критеріїв відносять:

    • депресію сегмента ST;
    • зміна напрямку зубця Т;
    • патологічний зубець Q (при Q-інфаркті);

    ЕХО-КГ дозволяє побачити анатомічна будова серця. За допомогою даного методу можна не тільки підтвердити наявність кардіосклерозу та його локалізацію, але і оцінити вплив патологічного процесу на скоротливу здатність серця і комплексні гемодинамічні показники.

    Всім пацієнтам з серцево-судинною патологією, а особливо з наявністю склеротичних змін в серці, потрібно постійно проходити планові огляди, а також самостійно контролювати стан свого здоров’я і приймати призначене лікування.

    Не варто страждати самолікуванням, пити речовини з недоведеною ефективністю за порадами непрофесіоналів (муміє, настоянки тощо). Особам, у яких серцева патологія не виявлена, але встановлено наявність близьких родичів з обтяженим анамнезом, необхідно раз на рік відвідувати кардіолога і робити ЕКГ.

    Висновки

    Вилікувати рубцеві зміни на серце неможливо, так як вони є незворотними. При дотриманні всіх рекомендацій лікаря можна зменшити навантаження на міокард і ліквідувати симптоми розвивається серцевої недостатності, запобігши ранню інвалідність. Важливо також пам’ятати, що основним способом профілактики розвитку кардиосклеротических змін є здоровий спосіб життя з молодого віку. Збалансоване харчування, регулярні фізичні навантаження і своєчасне лікування запальних процесів допоможуть серцевому м’язі залишатися здоровим протягом довгих років.