Головні болі, стомлюваність навіть при незначних навантаженнях, образливість, складності мнестического характеру – саме такі скарги пред’являють хворі, які зіткнулися з церебральним атеросклерозом. Людина змінюється буквально на очах, з’являється виражене розлад короткочасної пам’яті, порушується логіка поведінки. Пацієнти змушені звертатися до лікаря і вирішувати питання про інвалідність.За даними досліджень, проблеми цереброваскулярного генезу становлять 28,1 відсоток з усіх епізодів психічної патологииу осіб старше 60 років і близько 40 % у літніх людей більше 74 років. На посмертному розтині цереброваскулярні захворювання (ЦВЗ) виявляються у 33% хворих деменцією.
Зміст статті
- Протоколи лікування пацієнтів з церебральним атеросклерозом на різних стадіях
- Сучасні можливості фармакології в спектрі проблеми церебрального атеросклерозу
- Лікування народними методами
- Модифікація життя хворого і усунення факторів ризику
- Важливість скринінгу і профілактики ускладнень
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Протоколи лікування пацієнтів з церебральним атеросклерозом на різних стадіях
Церебральний атеросклероз – наслідок окклюзирования і стенозування магістральних артерій, що беруть участь у кровопостачанні головного мозку. Виникає він через дисгармонізації механізму ліпідного і білкового обміну, супроводжується відкладенням холестерину та інших фракцій ліпопротеїдів у вигляді бляшок. В результаті в мозку наростають структурні зміни, виникає його хронічна гіпоксія. ЦВЗ представлені всіма формами ангіоневрологічних розладів – від мінімальних до важких деменций.
Стадії захворювання:
- початкова ступінь – утворення на стінках судин ліпідних плям. З’являється емоційна нестійкість, шум і запаморочення (необхідна диференціальна діагностика з остеохондрозом, гіпертонічною хворобою), зниження уваги, пам’яті, астенія;
- виражена – формування бляшки: дебют микроневрологической симптоматики, інтелектуальних порушень;
- декомпенсаторная – збільшення атеросклеротичної бляшки, звуження просвіту судини: наростання когнітивних порушень, фіксуються непритомність, ГПМК, грубі неврологічні ознаки.
Цілями лікування є:
- призупинення неврологічних симптомів;
- усунення оклюзії судини і забезпечення нормального кровотоку.
Спосіб лікування першої стадії включає в себе наступні позиції:
- застосування дезагреганти, наприклад, аспірину;
- призначення гиполипидов, статинів – симвастатин, флувастатин, правастатин;
- НВПС;
- лікарські препарати з судинорозширювальним ефектом: еуфілін, дипрофен;
- подолання гіпертонії шляхом призначення гіпотензивних засобів: амлодипін, еналаприлу (список можна продовжити);
- засоби для регулювання мозкового кровообігу: пірацетам, цинаризин.
Також показана помірна физнагрузка, відмова від тютюнопаління, обмеження солі, введення в раціон морепродуктів, продуктів з калієм, кальцієм, магнієм.
Протокол терапії захворювання на другій стадії:
- курсова госпіталізація в стаціонар;
- статини;
- ацетилсаліцилова кислота;
- препарати, що знижують тиск;
- фібрати;
- ноотропи;
- дотримання норм ЗСЖ;
- здорове харчування.
Протокол терапії ЦА третьої стадії включає медикаментозне та/або хірургічне лікування. Нижче представлені малоінвазивні і великі втручання, що виконуються лікарем-ангиохирургом у таких випадках:
- реконструктивні операції з каротидної эндартерэктомией з біфуркації ЗСА, усть НСА і ВСА;
- эверсионная каротидна ендартеректомія;
- резекція і редресація судин;
- стентування інтракраніальних відділів артерій з балонною катетеризацією;
- артеріальний протезування.
Препарати для лікування атеросклерозу у пацієнтів з коморбидными кардіоваскулярними розладами:
- статини до рівня загального холестерину крові < 4,0 ммоль/л, ХС-ЛПНЩ < 2,6 ммоль/л;
- антиагрегантна терапія класу I, рівень A;
- при непереносимості аспірину і при наявності ТІА – клопідогрель по 75 мг щоденно.
Сучасні можливості фармакології в спектрі проблеми церебрального атеросклерозу
Фармакологічна терапія атеросклерозу – це комплекс заходів по усуненню причин, що ведуть до розвитку цього грізного захворювання. Відповідно до протоколів ВООЗ, лікування починається при показниках холестерину більше 6,5 ммоль/л для пацієнтів, що мають два чинники ризику, і перевищує 5,7 ммоль/л при встановленою ІХС і двох умовах небезпеки.
Основне ліки від атеросклерозу судин – статини. Вони застосовуються досить давно. Якщо перші з них були створені шляхом виділення культури з пенициллиновых грибів, нові – вже синтетичного походження.За своїми фізико-хімічними властивостями одні з них більш липофильны, інші – гідрофільні. Це властивість пояснює різну прохідність статинів через клітинні мембрани, зокрема клітин печінки.
У даних препаратів практично немає побічних ефектів, крім рідкісних міопатій. Імовірність виникнення небажаних наслідків зростає при комбінації статинів, нікотинової кислоти і фібратів.
Варто знати, що подібні медикаменти протипоказані вагітним, так як для розвитку плода потрібен холестерин.
Прийом починають з маленької дози (до 10 мг), підвищуючи її до рівня (частіше всього до 40 мг на день), при якому вдається досягти нормального показника ХС ЛПНЩ. Також препаратами вибору при атеросклерозі є секвестранты жовчних кислот – ефективні засоби з гіпохолестеринемічну дію. Вони представляють собою порошки, які додаються в будь-яку рідину. Мінімальний курс прийому для здобуття результату – один місяць.Можливі побічні прояви пов’язані з їх поганою розчинністю у воді.
Нікотинова кислота діє на ліпідів та ЛП крові, будучи гипотриглицеридемическим агентом.Її приймають спочатку в малій дозі (0,03 г), доращивая до максимально допустимої.З побічних ефектів називають оборотне порушення в роботі печінки, підвищення активності амінотрансфераз, загострення захворювань ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Фібрати збільшують активність ліпопротеїн ліпази, яка відповідальна за розщеплення ЛПДНЩ, знижує концентрацію ХС ЛПНЩ і підвищує ХС ЛПВЩ. Побічні дії – міозит, каменеутворення в ЖП, диспепсія.
Омакор – препарат, що складається з високоочищених, суперконцентрированных омега-3 поліненасичених жирних кислот, а також вітаміну Е. Він блокує запуск аритмій, знижує содержаниетриглицеридов, впливає на гемостаз.
В якості допоміжної рекомендації можуть бути призначені фосфоліпідні препарати, вітаміни і антиоксиданти, дезагреганти, антикоагулянти.
Можливо, в найближчому майбутньому долати стани, пов’язані з липидным обміном, за допомогою генної інженерії.
Лікування народними методами
В інтернеті гуляє безліч рецептів лікування атеросклерозу судин – від глоду, настояної на горілці, до муміє і вживання натурального алое. Все це не має ніякої терапевтичної цінності і позбавлене наукової обґрунтованості.
Єдино цінним рекомендацією в немедикаментозном лікування є введення в меню рослинної їжі як джерела ситостерина. За даними деяких досліджень, він заважає всмоктуванню в кишечнику холестерину, формуючи з них кристалічні сполуки.
Експеримент з вигодовуванням холестеринсодержащим кормом курчат показав, що додавання до їжі ситостеролу знизило алиментарную гіперхолестеринемію і зменшило ліпоїдні відкладення в аорті.
Одним з дискусійних методів лікування є гомеопатія. Варто сказати, що вона не може застосовуватися в якості основної терапії, тим більше при запущених стадіях або при прогресуванні недуги. Гомеопатичний препарат, який призначається при ЦА, грає роль емоційного якоря, діє згідно з принципом плацебо при самонавіянні хворого.
Але єдиною чарівної таблетки від запущеного атеросклерозу, а також для очищення артерій від бляшок не існує.
Модифікація життя хворого і усунення факторів ризику
Щоб уникнути прогресування захворювання і профілактувати фатальні для пацієнта з ЦА наслідки, необхідно у найкоротші строки після встановлення діагнозу і призначеного лікування модифікувати життя хворого.
Для цього вводиться ряд заходів:
- відмова від куріння;
- обмеження алкоголю, навіть вважається корисним у невеликих дозах червоного вина;
- мінімізація стресів;
- дотримання режиму праці і відпочинку;
- нічний сон не менше 8 годин;
- оптимальна фізична навантаження (хоча б нахили голови в різні боки, обертання нею (не менше 2-х разів на день);
- масаж шийно-комірцевої зони;
- корекція маси тіла;
- контроль гіпертензії;
- прогулянки.
Дислипидемическая дієта:
- обмеження жирних продуктів: сало, сир, вершкове масло, ковбаси, яєчні жовтки;
- введення рослинної їжі у вигляді вівса, бобових, висівок, горіхів;
- вживання пісного м’яса кролика, індички, курки;
- дробове харчування;
- відмова від смаженої їжі на користь відвареної або приготованої на пару;
- мінімізація солі;
- вода до 1,5 літрів в день.
Важливість скринінгу і профілактики ускладнень
ЦА – патологія, цілком чуйна для діагностики з допомогою різних методів. Профілактичному скринінгу згідно загальносвітовим рекомендацій повинні піддаватися пацієнти:
- чоловіки старше 45 років, жінки 55 або з ранньою менопаузою;
- з раннім дебютом ІХС у найближчих родичів – інфарктом міокарда або раптової смертю;
- пацієнти з АТ більше 140/90 мм рт.ст;
- палять;
- особи з фіксованим загальним холестеролом більше 5 ммоль/л, ХС ЛПВЩ – 6 ммоль/л;
- з об’ємом талії у чоловіків більше 94 см, у жінок – 80 див.
Категорії хворих з ризиком прояву серцево-судинних захворювань:
- клінічний перебіг ІХС, атеросклероз периферичний, мозкових артерій, аневризми черевного відділу аорти;
- особи без клініки ССЗ, але з великою ймовірністю розвитку атеросклерозу судин внаслідок одночасності ряду чинників ризику, які за таблицею SCORE дають 10-річний ризик серйозних ускладнень, рівний або перевищує 5%;
- найближчі родичі пацієнтів з ранніми ССЗ.
Етапи обстеження:
- огляд і анамнез;
- пальпація головних магістральних артерій кінцівок;
- пульсометрія;
- аускультація серця та судин;
- вимірювання АТ та окружності талії;
- ЕКГ;
- аналізи крові клінічний та біохімічний, коагулограма;
- загальний аналіз сечі.
Подальші обстеження для профілактики ускладнень:
- ангіографія судин: комплексна рентген оцінка всіх ангиосистем;
- комп’ютерна томографічна ангіографія;
- УЗД: при наявності бляшок фіксуються ознаки зменшення кровотоку;
- МРТ головного мозку: візуалізація наявності і місця розташування бляшок, аномалії будови судин, вогнищ ураження при ГПМК;
- електронно-променева томографія: фіксування роботи серця і кальцинування коронарних артерій;
- щиколотково-плечовий індекс: вимірювання тиску у всіх кінцівках лежачи на спині і інтерпретація отриманого коефіцієнта в прогностичних цілях;
- молекулярна променева діагностика як розвивається новий метод;
- МСКТ-сканування з визначенням наявності, розміру, структури великих бляшок.
Висновки
Атеросклероз – одне з найважливіших умов підвищеного кардіоваскулярного ризику. Як показують дослідження, він досить поширений серед молодих, не пред’являють активних скарг людей.
Найближчим часом передбачається активізація наукової роботи у вивченні проблем діагностики та лікування ЦА, які стануть доступною медичною практикою у виявленні ранніх стадій ураження судин. Результати дозволять збільшити тривалість життя і запобігти грізні ускладнення для здоров’я.