Кардіологія        21 Березня 2018        265         0

Правошлуночкова серцева недостатність – симптоми і лікування гострої та хронічної форми

Симптоматика правошлуночкової серцевої недостатності чітко виражена, проігнорувати її неможливо. Уміння розпізнавати симптоми захворювання, що виникають на різних стадіях, дозволяє уникнути розвитку небезпечних ускладнень, що призводять до незворотних процесів і смерті.

Зміст статті

  • Симптоми різних стадій
  • Місцерозташування набряків
  • Особливості загострення
  • Лікування

Правошлуночкова серцева недостатність   симптоми і лікування гострої та хронічної форми

Симптоми різних стадій

Правобічна серцева недостатність – хронічна патологія. Вона виникає при дисфункції серцевих м’язів у правому відділі міокарда. При виникненні симптомів хворий потребує екстреної лікарської допомоги. Моментально звертаються до терапевта ті, хто знає ознаки небезпечного захворювання.

Класифікація патології залежить від місця її локалізації. Розрізняють 2 типи серцевої недостатності:

  • правошлуночкова (легеневе серце);
  • лівошлуночкова.

Відмінні ознаки:

Тип захворювання
Місце локалізації
Причини виникнення
Наслідки

ЛівошлуночковаВражає лівий відділ міокарда.Викликається зниженням коронарного кровообігу, інфекційними захворюваннями, тахікардією, аритмією.Лівий шлуночок перевантажений. В легеневому колі кровообігу утворюється застій. Викликає серцеву астму, набряк легень, кардіогенний шок.ПравошлуночковаПорушується функціонування правого відділу міокарда.Проявляється при легеневої тромбоемболії, затяжний астмі, двосторонньої пневмонії, легеневому серці, перікардітах.Правий шлуночок перевантажений. Застійні явища виникають у великому колі кровообігу. Кров в достатку наповнює органи, але насилу виходить з них. Печінка збільшується, ноги набрякають, виникає ціаноз, в легенях розвиваються небезпечні для життя ускладнення.

Існує 2 форми патології:

  • хронічна;
  • гостра правошлуночкова недостатність.

Правобічна недостатність – вторинна хвороба. Їй передує лівошлуночкова серцева недостатність. У більшості пацієнтів правошлуночкова і лівостороння недостатність протікають спільно. Але не виключені випадки, коли серцева недостатність праворуч виникає ізольовано.

На ранніх етапах симптоми захворювання зумовлені застійними явищами в малому колі кровообігу. Правошлуночкова недостатність супроводжується:

  • тахікардією (спонтанним наростанням серцевого ритму);
  • артеріальною гіпотонією (стійким зниженням тиску);
  • задишкою, недоліком повітря;
  • давлять болями в області серця;
  • набряками кінцівок;
  • зниженою температурою шкірних покривів (холодністю рук та ніг);
  • ціанозом (шкірні покриви в області носогубного трикутника, рук і ніг набувають синюшний відтінок);
  • зниженим тургором шкірних покривів;
  • набуханням і пульсацією яремних вен (в положенні лежачи);
  • високою проникністю судин;
  • набряком легень;
  • нудотно-блювотним синдромом;
  • непритомністю;
  • слабкістю, стомлюваністю.

Ці симптоми незмінні на всіх етапах розвитку патології. Коли правошлуночкова серцева недостатність переходить у ускладнені форми, вони збільшуються. До них приєднуються симптоми застояної крові у великому колі кровообігу.

Пацієнти страждають від:

  • Відчуття тяжкості і болю в правому підребер’ї, що виникає через розбухання печінки.
  • Гіпертонії.
  • Набряків.
  • Олігурії – порушеного кровотоку в нирках.
  • Зниженою вироблення сечі, викликаної затримкою рідини.
  • Серцевої астми, спровокованої надмірною кількістю крові у венозних судинах і капілярах легень.
  • Розширення і набухання шийних вен в положенні лежачи і сидячи.
  • Психічних розладів, викликаних порушеним відтік венозної крові з головного мозку і кисневим голодуванням.
  • Гастриту та інших захворювань травної системи.
  • Втрати апетиту і ваги.
  • Асциту (надмірного накопичення рідини в порожнині живота).
  • Гідроторакс (випоту рідини в грудній клітці).

Місцерозташування набряків

Набряклість – перший ознака правобічної серцевої недостатності. Набряки утворюються в органах, віддалених від серця:

  • Насамперед, набряклість зачіпає нижні кінцівки. Спочатку набрякає область гомілковостопного суглоба. Потім в патологічний процес втягуються гомілки і стегна.
  • При важких формах захворювання, набряк, піднімаючись вгору по тілу, поширюється і по черевній стінці.
  • У чоловіків відзначають набряклість мошонки.
  • У процес втягуються руки, грудна клітка і область шиї.
  • Розвивається набряклість живота (асцит), грудної порожнини (гідроторакс).
  • Виникає набряк легенів.
  • Коли тиск у лівому передсерді і легеневих капілярах піднімається до критичних значень, рідина починає просочуватися крізь судинні стінки. Вона заповнює легеневі пухирці і просвіти.

    При набряку легенів задишка переростає у ядуху. Пацієнт приходить в збудження, приймає вимушену сидячу позу, приносить полегшення. Шкірні покриви бліднуть, слизові оболонки набувають ціанотичний (фіолетовий відтінок.

    Правошлуночкова серцева недостатність   симптоми і лікування гострої та хронічної формиЯремні вени набухають. Розвивається тахікардія або аритмія. Посилений кашель супроводжується відділенням пінистої мокроти з кров’яними включеннями. При вислуховуванні виявляються різнохарактерні вологі хрипи. Лікар диференціює набряк легенів, бронхіальної астми. При його розвитку потрібне термінове діагностування і негайне лікування.

    На початку розвитку патології ноги та інші частини тіла набрякають до кінця дня. Пізніше набряклість стає стійким явищем. Вона поширюється по всьому тілу, викликаючи анасарци.

    Рідина накопичується в серцевій сумці і черевної порожнини, що призводить до утворення «жаб’ячого живота». Одномоментно в животі збирається до 1,5-2 л набрякової рідини.

    Гідроторакс – небезпечне для життя ускладнення. При виході 1 літра рідини в плевру легені стискуються, дихання утруднюється, виникає гіпоксія та задуха. Без екстреної медичної допомоги шансів вижити у хворого немає.

    По тяжкості ознак захворювання розділили на 3 стадії. Для кожної з них характерна своя симптоматика.

    Стадія
    Симптоми

    ПочатковаПри фізичній активності виникає задишка, частішає серцебиття. У спокої патологія тече безсимптомно.Середня

    Ноги набрякають. Пацієнта мучить задишка і серцебиття навіть у стані спокою. Розрізняють 2 фази:

    • Задишку викликають малозначні навантаження. Присутній сухий кашель, відзначаються вологі хрипи, періодично виникає кровохаркання. Серцевий ритм порушений. Набряк і набухання печінки – несуттєві. Працездатність сильно знижена.
    • Ознаки хвороби загострюються. Задишка і набряки присутні постійно. Болі тривають тривалий проміжок часу. З’являються перебої в роботі серця, збільшується печінка . Пацієнти втрачають працездатність.
    ТермінальнаВажка невиліковна форма хвороби, при якій виникли незворотні патологічні трансформації в різних органах. Відбувається порушення обмінних процесів, що призводять до виснаження.

    Крім цього, тяжкість симптоматики дозволяє виділити ще 4 стадії перебігу захворювання:

    Ступінь
    Ознаки

    IПроходить приховано, без зовнішніх ознак.IIВідзначають поява хрипів.IIIКількість хрипів наростає.IVТиск падає до критичних позначок. Розвивається кардіогенний шок.

    Особливості гострої правошлуночкової недостатності

    Загострення захворювання викликають патології, несподівано обмежують свободу пересування кровотоку в легеневому колі кровообігу.

    До основних факторів, що провокує розвитку гострої форми захворювання, відносять:

    • затяжні, важко поточні астматичні стани;
    • тромбоемболію легеневої артерії;
    • закупорку трахеї або бронхів чужорідним тілом;
    • пневмомедиастинум;
    • зосередження повітря в порожнині плеври;
    • двосторонню зливну пневмонію;
    • спадання альвеол;
    • випіт в грудної порожнини;
    • розлад дихання у немовлят;
    • будь-які патології, яким супроводжує загострена дихальна недостатність.

    Гостра правошлуночкова недостатність утворюється при вадах серця зі зниженим легеневим кровообігом. Її поява провокує процедура переливання цитратної крові, яку виконують швидко, не вводячи кальцій і новокаїн.

    Вона розвивається, коли гіпертонічні ін’єкції або контрастні речовини, призначені для рентгенологічного обстеження, при внутрішньовенному введенні вливаються моментально. Прискорене введення препаратів викликає посилення опірності і спазм судин, що належать до легеневого кола кровообігу.

    Гостра форма правобічної серцевої недостатності супроводжується наступними симптомами:

    • набряками на ногах;
    • задишкою;
    • задухою;
    • ціанозом;
    • синусової тахікардії;
    • здуттям вен на шиї;
    • сильною пульсацією внутрішньої яремної вени;
    • збільшенням печінки;
    • виникненням больового синдрому у правому підребер’ї;
    • порушеним серцевим ритмом;
    • сбившимся диханням;
    • утрудненням за грудиною;
    • серцевими болями;
    • виступанням холодного поту на шкірних покривах;
    • розширення правого шлуночка;
    • слабким пульсом;
    • збільшенням центрального венозного тиску;
    • тахікардією.

    Загострення розвивається раптово. При його появі домінують ознаки захворювання, яке спровокувало виникнення правобічної серцевої недостатності.

    Гострі застійні прояви, що виникли у великому колі кровообігу, призводять до ниркової недостатності. Біохімія крові вказує на порушене функціонування печінки та нирок.

    Іноді у пацієнтів різко падає артеріальний тиск, що викликає шок. З-за слабкого кровообігу, на шкірних покривах кінцівок з’являється синюшність.

    При виникненні ознак загострення потрібно терміново викликати швидку допомогу. Стрімкий розвиток патології закінчується необоротним процесом в організмі – набряком легень. Уникнути летального результату вдається, якщо лікар своєчасно надасть медичну допомогу хворому.

    Лікування

    Методика, обрана лікарем, буде заснована на причини, що викликала серцеву недостатність. Існує цілий ряд препаратів, які спрямовані на відновлення скоротливої функції міокарда і зменшення симптомів. У разі, якщо медикаментозна терапія не принесла очікуваних результатів, хворого у плановому порядку готують до операції.

    Терапія серцевої недостатності правожелудочкового типу повинна призначатися лікарем-кардіологом тільки після ретельної діагностики хворого. Багато симптоми та клінічні прояви не допускають прийому деяких груп препаратів. Наприклад, при венозному застої в великому колі, при збільшенні печінки, задишці, набуханні шийних вен прийом препаратів, які належать до групи діуретиків і вазодилататорів, протипоказаний.

    У лікуванні використовують тільки слабкі сечогінні засоби у мінімальному дозуванні, встановленої лікарем. Вазодилататори не можна застосовувати, бо вони знижують серцевий викид, чим ще більше посилюють патологію.

    Після прийому деяких препаратів у хворого спостерігають рефракторную гіпотонію. в такому випадку застосовна внутрішньоаортальна контрпульсация, інфузія допаміну, допоміжне кровообіг. У цьому ж випадку вводять плазму або плазмозамінники разом з добутаміном та артеріальним вазодилататором, щоб збільшити переднавантаження на правий шлуночок.

    Правошлуночкова недостатність – патологія, що вимагає правильного лікування і суворо лікарського контролю. Знання симптомів, своєчасне звернення до лікаря і терапія – чинники, які продовжують життя пацієнтів, що дозволяють їм повернутися до звичного життя.