Кардіологія        22 Березня 2018        284         0

Повторний (Рецидивуючий) інфаркт міокарда: наслідки та лікування

Інфаркт є крайнім варіантом перебігу ішемічної серцевої хвороби. Він трапляється при гострій нестачі кровопостачання серцевого м’яза, в результаті чого і відбувається загибель клітин у певній галузі. На жаль, у деяких людей навіть після успішного лікування може траплятися повторний інфаркт міокарда, який зв’язаний з великою небезпекою, особливо на ранньому терміні відновлення.

Це цікаво! Статистика говорить, що подібне може траплятися у 20-25 % пацієнтів, що перенесли інфаркт.

На жаль, не можна точно дізнатися, чи станеться повторення інфаркту у конкретного пацієнта, чи ні. Однак існують спеціальні шкали, що дозволяють оцінити ризик і ймовірність такої події.

Повторний і рецидивуючі інфаркти дуже сильно знижують скоротливу здатність міокарда, що провокує швидке прогресування серцевої недостатності, тому пацієнтам, що страждають від ішемічної хвороби серця, необхідно уважніше ставитися до стану власного здоров’я і виконувати всі рекомендації лікарів. Це дозволить зменшити вірогідність появи тяжких ускладнень.

Етіологія

Основною причиною розвитку даної патології є атеросклероз, приводить спочатку до хронічної ішемічної хвороби серця, а потім і до гострого її прояву — інфаркту. У певної частини пацієнтів він може розвиватися і на тлі повного благополуччя, проте, таке зустрічається рідше. Не існує однозначної причини, яку б вважали основним фактором ризику розвитку атеросклерозу, він вважається мультифакторіальних захворювання.

Згідно з даними останніх досліджень, основну роль відіграє порушення регуляції тонусу судин та ендотеліальна дисфункція у поєднання з надмірною кількістю атерогенних ліпідів і ліпопротеїдів. В результаті цього надлишок жирів проникає в судинні стінки і формує спочатку ліпідні плями, а потім і атеросклеротичні бляшки. Вони можуть значною мірою звужують просвіт судини, перешкоджаючи кровотоку, що і буде призводити до ішемії міокарда або інших периферичних органів.

Повторний (Рецидивуючий) інфаркт міокарда: наслідки та лікування

Виділені наступні фактори ризику, які впливають на ймовірність розвитку атеросклеротичного ураження. До них відносять:

  • Вік.
  • Ожиріння або метаболічний синдром.
  • Артеріальну гіпертонію.
  • Цукровий діабет або порушену толерантність до глюкози.
  • Вроджену схильність.
  • Підвищений рівень холестерину і ліпопротеїдів низької щільності у крові.
  • Сидячий спосіб життя, гіподинамію.
  • Хронічні стресові розлади, неврози.
  • Вживання спиртних напоїв, куріння.
  • Повторний (Рецидивуючий) інфаркт міокарда: наслідки та лікування

    Зверніть увагу! Навіть не беручи медикаменти, можна знизити ризик розвитку інфаркту. Достатньо лише відмовитися від шкідливих звичок, перейти на правильне, збалансоване харчування і вести здоровий спосіб життя.

    Патогенез

    З-за того, що в місці утворення бляшки порушується цілісність ендотелію, це провокує поступове наростання на ній тромбу. При цьому існують нестабільні бляшки, які легко розвалюються, що призводить до відриву тромбу і шматків бляшки і потрапляння їх у кровотік. Там вони подорожують з током крові, поки не закупорять більш дрібний посудину, викликавши його повну обструкцію.

    При цьому на місці бляшки знову може формуватися тромб, що згодом може призвести до рецидиву інфаркту. Через нестачу кисню клітини серцевого м’яза швидко гинуть або ж «оглушаются». В результаті цього скорочувальна здатність міокарда різко падає, розвивається гостра серцева недостатність, гіпотензія і шок. Частими наслідками є шлуночкові аритмії, які підвищують летальність.

    Повторний (Рецидивуючий) інфаркт міокарда: наслідки та лікування

    Класифікація

    Незважаючи на те, що в основі інфаркту завжди лежить недостатність коронарного кровотоку і загибель клітин, існують різні варіанти цієї хвороби. В залежності від того, який саме відділ серця вражений, розглядають такі види інфарктів:

    • Передній.
    • Задній.
    • Нижній.
    • Бічний.
    • Змішаний варіант, наприклад, передньобокової, задненіжнем або циркулярний.

    Повторний (Рецидивуючий) інфаркт міокарда: наслідки та лікування

    Це цікаво! Також розрізняють інфаркт лівого і правого шлуночка та ізольоване ураження верхівки серця або міжшлуночкової перегородки.

    Рецидивуючим називається інфаркт, який обумовлений повторним попаданням тромбу в ту ж саму коронарну артерію, що призводить до повторного ураження вже ишемизированной області протягом першого тижня від моменту першого інфаркту. Повторним ж називається інфаркт, пов’язаний з емболією інший коронарної артерії, при цьому другий осередок з’являється не раніше, ніж через місяць після першого нападу. Тому дуже важливо не втрачати виписки з історії хвороби – при необхідності це допоможе лікарям вірно встановити діагноз.

    Клінічна картина

    У разі гострого коронарного синдрому пацієнти скаржаться на дуже характерну інтенсивну біль в області грудини і ліворуч від неї, яка часто іррадіює в область лопатки і лівої руки. Ангінозний біль, як правило, описується людьми як жгущая, яка пече, рідше – як відчуття сильного тиску на ділянку грудної стінки. Разом з тим бувають випадки, коли переважають скарги на біль в животі, нудоту і блювоту. Таке трапляється при задненіжніх локалізаціях інфарктів. Ці симптоми обумовлені активацією діафрагмальних нервів.

    Це важливо! На відміну від нападів стенокардії, больовий синдром при інфаркті може тривати набагато довше і не зникає після прийому нітратів.

    Крім безпосередньо болю вже на ранніх етапах можуть з’являтися ознаки серцевої недостатності – пацієнти скаржаться на різко виникла або посиленої задишку, кашель. При огляді можуть виявлятися набряки ніг і живота, блідий або навіть ціанотичний колір обличчя. Нерідко інфаркт ускладнюється аритміями. Шлуночкові порушення ритму майже завжди призводять до артеріальної гіпотензії, гострої серцевої недостатності і шокового стану хворих, тому дуже важливо якомога швидше забезпечити пацієнтам з інфарктом кваліфіковану медичну допомогу.

    Повторний (Рецидивуючий) інфаркт міокарда: наслідки та лікування

    Перша допомога і подальше лікування

    У разі якщо людина скаржиться на біль в грудях і інші ознаки, що дозволяють запідозрити інфаркт, необхідно дати йому таблетку Нітрогліцерину, дати йому лягти і викликати швидку допомогу.

    Запам’ятайте! Чим раніше лікарі зможуть надати кваліфіковану допомогу, тим краще. Час – один з головних критеріїв успішного лікування у випадку інфаркту.

    Лікарям на першому етапі слід зняти електрокардіограму пацієнта. Бажано ознайомитися з попередніми стрічками ЕКГ, якщо у пацієнта є). У будь-якому випадку хворого слід госпіталізувати в кардіологічний стаціонар. Існують методики, що дозволяють на ранніх етапах відновити прохідність ураженої коронарної артерії і відновити кровотік, мінімізувавши таким чином пошкодження серцевого м’яза.

    Повторний (Рецидивуючий) інфаркт міокарда: наслідки та лікування

    З цією метою можуть застосовуватися спеціальні препарати, які розчиняють тромби, або ж малоінвазивне хірургічне втручання – ангіографія з наступним стентуванням ураженої артерії. Однак, обидві ці методики супроводжуються певними ризиками. Крім того, найбільш ефективні вони лише в перші години після початку симптомів. Тому дуже важливо не втрачати дорогоцінного часу і не чекати, поки біль пройде «сама собою».

    Повторний інфаркт міокарда — це досить важкий стан, що пов’язано з високими ризиками для пацієнта. Це обумовлено тим, що після кількох інфарктів маса робочого міокарда значно знижується, він заміщується рубцевою тканиною, у людини знижується скорочувальна здатність серця, що призводить до посилення серцевої недостатності, значне зниження якості життя та погіршення прогнозу.

    Повторний (Рецидивуючий) інфаркт міокарда: наслідки та лікування

    Також не слід забувати про ризик розвитку гострої серцевої недостатності або жизнеугрожающй шлуночкової аритмії у гостру стадію. Причиною другого інфаркту, як правило, є атеросклероз і подальша дестабілізація бляшки з попаданням тромботичних мас у коронарні артерії. Щоб уникнути цього, вже після першого випадку пацієнтам призначається спеціальна схема лікування, покликана уповільнити процеси атерогенезу і тромбоутворення.

    Тому при другому і наступному інфаркті необхідно переглянути схему лікування і переконатися в тому, що пацієнт розуміє зроблені призначення і виконує їх. При необхідності потрібно ще раз пояснити хворому всю серйозність цієї патології і переконати його в тому, що йому слід приймати медикаменти і стежити за своїм здоров’ям.