Кардіологія        22 Березня 2018        407         0

Постінфарктний кардіосклероз: що це таке, причина смерті та лікування

Всі люди знають про те, що інфаркт є захворюванням, що загрожує життю людини. Але не менш важкою хворобою є і постінфарктний кардіосклероз, у результаті якого пацієнти можуть померти, якщо допомога не буде надана вчасно.

Що таке кардіосклероз

Кардиосклеротические зміни виникають у багатьох людей, що перенесли інфаркт. Особливо, якщо після інфаркту хворі не прислухалися до порад лікарів і не змінили свій спосіб життя. В результаті подальшого перебігу патологічного процесу відбувається склеротическое заміщення померлих в результаті інфаркту клітин серцевого м’яза – це призводить до неможливості виконання певних функцій і формування рубців на серці, тому орган працює не в повній мірі і не справляється з потрібним об’ємом роботи. Такі зміни, безперечно, позначаються на стані здоров’я людини, зіткнувся з ПІКС – постінфарктним кардіосклерозом.

Статистика відзначає, що саме постінфарктним кардиосклеротические зміни – найчастіша причина смерті хворих, які перенесли інфаркт і страждають різними формами ішемічної хвороби серця.

Постінфарктний кардіосклероз: що це таке, причина смерті та лікування

Причини патології

Безпосередня причина появи кардиосклеротических змін – інфаркт міокарда. Саме після цього у пацієнтів інфаркту на серці з’являються характерні рубцювання. Зазвичай час появи рубців – друга-четверта тиждень після отримання інфаркту. В цей час пацієнти-инфарктники активно спостерігаються в клініці, тому факт формування рубців від лікарів не вислизає.

Проблема з діагностикою патології і розпізнавання причини захворювання може виникнути при появі рубців на тлі хронічних патологій серцево-судинної системи, атеросклерозу, міокардиту, ішемічної хвороби серця. Зазвичай питома вага цих причин невеликий, тому лікарі найчастіше пов’язують патологію з інфарктом.

Постінфарктний кардіосклероз: що це таке, причина смерті та лікування

Класифікація

Найбільш зручним способом класифікації є поділ за принципом розповсюдження патологічних змін. Тому лікарі виділяють дифузну форму патології й осередкову. При осередковому кардіосклерозі рубці з’являються відокремлено, причому виникає як великовогнищевий, так і дрібновогнищевий кардіосклероз.

Якщо у пацієнтів з’являється дифузний кардіосклероз, то сполучна тканина з’являється практично у всіх місцях, вражаючи серцевий м’яз повсюдно.

При осередковому, так і при дифузному кардіосклерозі основна небезпека складається в тому, що нова тканина, заместившая кардіоміоцити, не може в повному обсязі виконувати їх функцію. Якщо захворювання буде прогресувати, то в патологічний процес будуть залучатися сусідні з рубцем тканини. Внаслідок цього розвинуться такі ускладнення, як миготлива аритмія, порок серця, набряк легенів, проблеми з кровообігом.

Смерть у пацієнтів в більшості випадків виникає внаслідок появи тромбів в судинах, розриву аневризми або атріовентрикулярної блокади, гострої серцевої недостатності. До летального результату частіше призводить великовогнищевий кардіосклероз, оскільки серцевому м’язі дуже важко працювати з таким серйозним пошкодженням.

Постінфарктний кардіосклероз: що це таке, причина смерті та лікування

Симптоми ПІКС

Ознаки захворювання та їх вияв в першу чергу залежить від ступеня ураження серця. Якщо рубець значний, то ймовірність появи важких симптомів патології набагато вище. Симптоми захворювання такі:

  • задишка, що нагадує недолік дихання після значного фізичного навантаження;
  • зниження працездатності, витривалості;
  • почастішання серцебиття;
  • гіпертонія;
  • запаморочення;
  • ортопное;
  • тахікардія;
  • посиніння шкірних покривів, в першу чергу – носогубного трикутника;
  • відчуття тиску за грудиною;
  • напади серцевої астми (в основному нічні);
  • аритмія;
  • поява постійної втоми.

Постінфарктний кардіосклероз: що це таке, причина смерті та лікування

Крім цих ознак захворювання, виникають і такі супутні ускладнення, як втрата ваги, збільшення печінки, гідроторакс, набухання шийних вен, поява набряків, особливо у нижніх кінцівках. З’являються такі ознаки як безпосередньо перед інфарктом, так і в період після інфаркту. При виникненні ускладнень пацієнту необхідно терміново звертатися до лікаря.

Доктор вислухає скарги пацієнта, послухає серцеві тони, а також призначить електрокардіограму. Дослідження покажуть на ЕКГ зміни міокарда, блокування пучка Гіса, дефект роботи серцевого м’яза, а також – недостатність шлуночків. Оцінка скорочувальної здатності серцевого м’яза дозволяє встановити обсяг рубцевих пошкоджень. При проведенні рентгенографії типово можна помітити збільшення об’єму органу, в основному – за рахунок лівих відділів.

Для лікаря особливо цінними будуть дані ехокардіографії. Це дослідження дозволяє побачити розташування рубця, діагностувати великовогнищевий або дрібновогнищевий кардіосклероз, обсяг склерозування. Також на эхокардиограмме можна побачити аневризму серця і простежити скоротливу активність серцевого м’яза.

Якщо є необхідність подивитися судини, проводиться контрастна ангіографія, в ході якої можна визначити ступінь звуження артерій. При необхідності проводиться коронарографія.

Паралельно з цими дослідженнями лікарі проводять проби з навантаженням – тредміл-тест або велоергометрію. Також корисними будуть дані холтерівського моніторингу.

Лікування захворювання

На жаль, лікування постінфарктного кардіосклерозу не є успішним, оскільки немає можливості відновити функціональність в ураженій ділянці серцевого м’яза.

Лікування захворювання починається вже в період одразу ж після настання інфаркту. Це своєрідна профілактика рецидиву інфаркту, і всі заходи, необхідні для сповільнення прогресування серцевої недостатності. Лікарі призначають пацієнтам наступні групи препаратів:

  • інгібітори АПФ – вони уповільнюють рубцювання міокарда (Еналаприл, Каптоприл);
  • антикоагулянти – запобігають утворенню тромбів (ацетилсаліцилова кислота);
  • метаболічні засоби – для поліпшення харчування серцевих клітин (Інозин, Рибоксин, Панангін, препарати кальцію);
  • бета-блокатори – препарати для попередження аритмічних збоїв у роботі органу (Атенолол, Пропранолол, Метопролол).

Постінфарктний кардіосклероз: що це таке, причина смерті та лікування

При настанні після інфаркту аритмії або серцевої недостатності лікарі не намагаються обнадіювати пацієнтів, адже призначення лікарських препаратів у більшості випадків відстрочує смерть пацієнта, однак не може повністю вилікувати серцеву патологію. Смертельно небезпечними для пацієнтів стану є:

  • пароксизмальної тахіаритмії;
  • кардіогенного шоку (у 90% випадків настає смерть);
  • фібриляції шлуночків (у 60% випадків – летальний результат).

При появі ускладнень, таких як набряки, використовується симптоматична терапія. Якщо стан пацієнта залишається досить важким і є ризик летального результату, то проводиться оперативне втручання. При розвиненій аневризмі видаляється сама аневризма, і проводиться аортокоронарне шунтування. Можлива також балонна ангіопластика або стентування.

Постінфарктний кардіосклероз: що це таке, причина смерті та лікування

Якщо спостерігається рецидив аритмії, то пацієнту ставиться кардіовертер – спеціальний міні-дефибириллятор. При атріовентрикулярній блокаді кращим вибором буде кардіостимулятор. Пацієнтам з інфарктом в цілях недопущення постінфарктного кардіосклерозу рекомендовано змінити звички харчування, відмовитися від солі, жирної їжі, контролювати рідина, выпиваемую на добу.

Лікування патології також передбачає лікування в санаторії кардіологічного профілю, бальнеотерапія. Пацієнти з таким захворюванням беруться на диспансерний облік.

Постінфарктний кардіосклероз: що це таке, причина смерті та лікування

Прогноз виживання при даній патології цілком залежить від обсягу ураження серцевих тканин, ступеня зміни кардіоміоцитів, стану коронарних артерій. При кардіосклерозі зі слабко вираженою симптоматикою прогноз хороший, а ось більш виражені стану постінфарктного кардіосклерозу загрожують пацієнтам серйозними ускладненнями аж до летального результату.