Порушення внутрішньошлуночкової провідності серця – симптоми і лікування

Провідні шляхи головного органу кровоносної системи включає в себе наступні відділи: синотриальный центр в зоні правого передсердного ділянки, передсердні тканини, атріовентрикулярний центр на межі передсердь і шлуночків серця, пучок Гіса і його праве і ліве відгалуження, віддалена зона – гілки пучка Пуркіньє. Шляхи сприяє зародженню та проходження скоротливого сигналу через серце, завдяки чому воно здійснює скорочувальні дії. Ця діяльність сприяє перекачуванню крові всередині камер і відправлення її в кровоносні судини. Іноді виникає порушення внутрішньошлуночкової провідності серця. Що це таке? Це припинене проходження імпульсу по провідних каналах або повна його відсутність. В результаті таких явищ розвивається аритмія.

Зміст статті

• Види порушень
• Симптоми
• Відображення на кардіограмі
• Причини
• Лікування
• Прогноз

Види порушень

Нормальна провідність електричного імпульсу здійснюється наступним чином: сигнал продукується в синусовом (інша назва синоатриальный) центрі. Після цього він проводиться через передсердя, потрапляє в атріовентрикулярний центр. Тут скорочувальний імпульс деякий час повинен затриматися, щоб передсердя могли зменшитися, а кров проникнути в шлуночкові порожнини. З атріовентрикулярного відділу збудження проходить в напрямку двох шлуночків з відведенням пучка Гіса і наостанок досягає розгалуження Пуркіньє.

Локальне порушення внутрішньошлуночкової провідності між серцевими камерами можна поділити на дві групи:

Відсутність паузи перед відправкою сигналу з атріовентрикулярного ділянки в шлуночкову зону. В результаті передсердя скорочуються в один час з шлуночками. Це веде до аномальної подачі крові в ці камери серцевого м’яза.

Порушена локальна провідність сигналу через відділи серця.

Місцеві порушення внутрішньошлуночкової провідності скоротливого сигналу називаються блокадами. Прийнято розрізняти повні і неповні блоки.

При повних імпульс відсутній повністю в одному з ділянок провідних шляхів. Під неповним блокуванням мається на увазі проходження скоротливого сигналу з уповільненням.

Блокади розмежовують за характером протікання:

• постійна (стабільна) – порушення спостерігається постійно;
• тимчасова (транзиторна) – розвивається в обмеженому часовому періоді;
• прерывающаяся (інтермітуюча) – виникає з перервами у часі.

Можна виділити три ступені порушень внутрішньошлуночкової провідності:

Перша ступінь характеризується локальної затримкою скоротливого імпульсу. Він проходить по проводять шляхах, але повільніше, ніж потрібно.

Друга ступінь проявляється прерывающейся провідністю. Сигнали проходять, але не всі.

Третя ступінь сигналізує про те, що електричні імпульси припиняють надходити до місцевого проводить ділянку повністю.

<>

Порушення провідності всередині шлуночків є вогнищевим – воно розвивається тільки в одному з відділів серця. За місцем виникнення бар’єру для провідності сигналу, порушення ділять на дві основні групи:

• Проксимальні локальні блоки – вони фіксуються в передсердних структурах або в атриовентрикулярном центрі.
• Дистальні місцеві блоки – розвиваються в зоні стовбура і відведень Гіса (в шлуночкових тканинах).

До проксимальним блокадам відносять вогнищеві порушення в наступних вузлах і провідних шляхах:

• синоатриальный відділ;
• атріовентрикулярний центр;
• внутрипредсердные волокна.

У число дистальних (в порожнині шлуночків) блокад входять:

• Блок одного відводу ніжки Гіса (передня гілка лівої ніжки, задня гілка лівої ніжки або права ніжка).
• Блок двох відводів ніжок Гіса (передня і задня гілки лівої ніжки одночасно, блок загального стовбура лівих гілок, права і задня ліва гілки, права і передня ліва гілки).
• Блок трьох відведень Гіса (виникає блок в двох гілках, імпульс проходить частково через третю, або розвивається повна блокада всіх трьох гілок).
• Блок найвіддаленішої зони серця, пучка Пуркіньє, – це неспецифічне порушення внутрішньошлуночкової провідності.

Синоатриальнаая блокада. Джерело патології – синусова зона. Порушення виробляється, але може бути слабким. Воно не доходить до передсердної області або доходить із затримкою. Звичайно такий стан не небезпечно, воно може бути присутнім у людини без порушень здоров’я і не завжди потребує лікування. В деяких випадках вказує на органічні аномалії серця.

Внутрипередсердная блокада. При аномалії внутрипредсердной провідності відзначається збій у відправленні імпульсу по провідних каналах на шляху до лівої передсердної зоні або в напрямку атріовентрикулярного центру. Загроза для життя відсутня, але може розвинутися миготлива аритмія. А вона вже загрожує небезпечними наслідками.

Атріовентрикулярна блокада. Вказує на те, що збудливий сигнал від передсердних відділів передається до шлуночкових відділам з затримкою (при блокадних порушеннях 1 і 2 ступеня) або зовсім не досягає шлуночків (3 ступеня). Через повне порушення проведення збудження відбувається не взаємозалежне скорочення камер серця. Наслідок подібних аномалій може стати смертельним.

Внутрижелудочковые блокади. Коли блокується правий відведення зони Гіса, неправильно скорочується правий шлуночок. Якщо бар’єр виникає в лівому відвід, порушується скоротлива діяльність лівого шлуночка. Часткове блокування правого відведення відзначається у людей без порушень серцевого здоров’я і не завжди говорить про відхилення. Абсолютна блокування – показник серцевих хвороб (гіпертрофія міокарда, ішемія серця, запалення міокарда, некроз тканин м’язового шару серця).

Порушення шлуночкової провідності може бути наслідком відкритого овального вікна серця у дітей. Це отвір з клапанами, яке знаходиться усередині перегородки між передсердями.

Цей елемент необхідний при внутрішньоутробному розвитку плоду для здійснення процесу кровообігу всередині серця. Коли дитина народжується і починає дихати самостійно, функція овального вікна залишається незатребуваною. Зазвичай до року отвір заростає. Іноді закриття вікна відбувається тільки до 5 років, що не вважається відхиленням.

Неспецифічна блокада в пучку Пуркіньє схожа за походженням з блокадами пучка Гіса. На ЕКГ майже не проявляє себе, симптоматика відсутня.

Симптоми

Для кожної блокади властиві свої ознаки. Вони залежать від локалізації вогнища порушення. Найчастіше при неповній блокаді немає явних проявів патології, крім показань ЕКГ. Повна блокада може проявляти себе симптомами різної інтенсивності, наприклад:

При синоатріальної повній блокаді відчувається задишка, біль у грудях, рідкісний і слабкий пульс.

Повна атріовентрикулярна блокада характеризується значним уповільненням ритму серця, можливі непритомність.

При порушеній внутрипредсердной провідності блокування, як правило, проходить без видимих ознак. Іноді виникає утруднення дихання, набрякають ноги.

Внутрижелудочковая абсолютна блокування (у відводах Гіса) проявляє себе зниженням пульсу, різкою слабкістю, нудотою, втратою свідомості, виділенням холодного поту.

Перелік загальних найбільш поширених симптомів при блокадах:

• утруднене дихання;
• порушення кровопостачання мозку виявляє себе запамороченням;
• хворобливі відчуття в грудях;
• набряклість в області нижніх кінцівок;
• брадикардія з рідким пульсом;
• виступає холодний піт;
• сильна слабкість, непритомний стан;
• напади нудоти;
• зниження артеріального тиску.

Напади зупинки скорочень шлуночків можуть тривати до 5 хвилин, траплятися неодноразово протягом дня. У разі затяжного приступу можлива зупинка серця і смерть.

Відображення на кардіограмі

Окрім клінічних симптомів, відображення аномалій серцевої збудливості можна виявити на електрокардіограмі. Особливо це актуально у випадку часткової блокади, яка клінічно ніяк себе не проявляє.

При патологічному проходженні сигналу через синоатриальный центр кардіограма покаже часткове відсутність зубців шлуночкових і передсердних скорочень.

При атріовентрикулярній блокування будуть випадати шлуночкові комплекси, причому скорочення передсердь відбувається з нормальною частотою. На кардіограмі переважають зубці Р по співвідношенню з QRS-комплексами.

Якщо поставлено діагноз «блокада в зоні Гіса», на ЕКГ відзначають деформацію шлуночкових комплексів.

Коли має місце порушення внутрипредсердной провідності, миготлива аритмія починає відбиватися нерегулярністю повторення і різною амплітудою певних зубців.

Причини

Причини, що викликають місцеве відхилення у проведенні скоротливого сигналу всередині серця, розподіляються за трьома групами:

• Причини органічного походження (їх спричиняють аномальні процеси в структурі шляхів проведення сигналу).
• Функціональні причини (патологічні порушення роботи серця і кровоносних шляхів не виникають, змінюється принцип функціонування системи проведення сигналів, зазначається незбалансована робота симпатичної і парасимпатичної систем).
• Прийом ліків, які впливають на ритмічну роботу серця, характер таких аномалій проявляється гострою симптоматикою і слабкою реакцією на терапевтичну дію.

Якщо блокада носить тимчасовий характер, пояснити її походження можна впливом деяких ліків, особливо при підвищених дозах їх прийому.

Постійні блокади виникають на фоні патологічних станів:

• Ішемія. Серце відчуває постійне кисневе голодування.
• Атеросклеротичні зміни в судинах. Закупорка їх холестерином веде до ішемії, а також до інфаркту міокарда, ритмічність скорочень порушується.
• Міокардит. Запальний процес в міокарді викликає порушення кровообігу в серцевому м’язі.
• Збільшення серця в розмірах. Таке серце вимагає надходження інтенсивних сигналів, але це не можливо, тому звичні імпульси слабшають і сповільнюються. Приклад гіпертрофованого органу – «спортивне серце».
• Синдром легеневого серця. Серце здійснює функції легень, з-за цього навантаження на нього зростає, особливо при наявності патологічних порушень в легенях або бронхах.
• Серцеві вади. Вони створюють передумови для порушення кровообігу в серці.
• Гіпертонічна хвороба. Судини звужуються, їх стінки напружені, серцю доводиться працювати в посиленому режимі.
• Гіперфункція щитовидної залози. Підвищене виділення деяких гормонів справляє негативний вплив на роботу серця.
• Наявність нейроциркуляторної дистонії. При цьому виникає підвищена збудливість серця і кровоносної системи. Особливо сприяють надмірному збудженню стресові ситуації.

Лікування

Вибір терапевтичного впливу залежить від причини порушення провідності всередині шлуночків. Наприклад, при міокардиті зазвичай призначають антибактеріальні препарати, а також глюкокортикостероїди. Якщо проблема в дисфункції щитовидної залози, лікування повинен брати участь ендокринолог.

При відсутності хвороб серця, корисним буде призначення вітамінних комплексів, зміцнюють серцевий м’яз, препаратів для поліпшення живлення органу. Якщо спостерігається укорочена провідність, немає органічних порушень, лікування не проводиться.

Тяжка аритмія вимагає оперативного втручання. Під час операції проводиться установка електронного кардіостимулюючої пристрою. Для стабілізації стану серцевого м’яза можуть призначатися такі препарати:

• тромболітики;
• бета-блокатори;
• антогоністи кальцію;
• антикоагулянти;
• бета-адреноміметики;
• протиішемічні препарати.

В екстрених випадках для запобігання повної зупинки серця застосовують тимчасову електростимуляцію.

Прогноз

Якщо виникають часткові блокади внутрішньошлуночкової провідності, при правильному лікуванні прогноз буде сприятливим.

Повна блокада веде до серйозних ускладнень:

• брадикардії;
• миготливої аритмії;
• серцевої недостатності;
• гіпоксії різних органів, що веде до різних патологій;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• інфаркт міокарда;
• ішемічний інсульт (слабоумство, параліч);
• раптова зупинка серця і смерть.

Від правильних скорочень серцевого м’яза залежить життєдіяльність всього організму. Порушення в системі проведення сигналів не завжди є серйозним відхиленням від норми. Але в багатьох випадках вони провокують небезпечні стану. Лікування повинно проводитися після ретельної діагностики і впливати безпосередньо на причину захворювання. Порушена провідність в тканинах шлуночків виникає зазвичай на тлі серцевих та деяких інших патологій. Профілактикою несприятливого результату патології буде своєчасне лікування цих захворювань.