Порушення ритму серця – причини, симптоми і лікування

У здорової людини серцевий ритм задається синусовим вузлом. Частота ударів в хвилину при цьому варіюється в районі 65-85. З-за стресів або внутрішніх хвороб злагоджений процес іноді дає збій. Спровоковане порушення ритму серця називається аритмією. Вона має вторинну природу виникнення і свої відмітні симптоми, а також причини і лікування. Орієнтуючись на них, лікар зможе поставити точний діагноз і скласти схему терапії. Її основу будуть представляти медикаменти і корекція способу життя. У важких випадках застосовується оперативне втручання.

Зміст статті

• Нормальний серцевий ритм
• Класифікація порушень
• Симптоматика
• Провокуючі фактори
• Фонові хвороби
• Курс терапії
• Медикаментозне лікування
• Оперативне втручання
• Особливості лікування дітей

Нормальний серцевий ритм

Особливості порушення серцевого ритму легше зрозуміти, якщо розібратися в механізмі роботи органу:

• Природний водій ритму (синусовий вузол) зароджує сигнал;
• Посланий сигнал йде близько 0,05 сек. у антивентрикулярный вузол;
• За цей час передсердя скорочуються;
• Подальша передача імпульсу вниз за пучками волокон змушує скорочуватися шлуночки.

Злагоджена робота всіх частин серця і є запорукою гарного кровообігу. Якщо виникнуть збої в цьому процесі, то суть їх може полягати у порушенні скоротливості, провідності, збудливості або автоматизму.

Іноді кілька факторів поєднуються між собою, наприклад, з-за порушеною провідності виникають проблеми з скоротливістю.

Скорочення серця та їх інтенсивність контролюються корою головного мозку. Пов’язано це з різними ситуаціями, з-за впливу яких серцевий ритм прискорюється або сповільнюється. В одних випадках винуватцями є стреси і перевантаження, а в інших – сон і відпочинок. Впливають на це гормони гіпофіза, а також блукаючий і синусовий нерви.

Класифікація порушень

Порушення ритму серця поділяються на певні форми за своїм перебігом і причини розвитку. Коротка їх класифікація виглядає наступним чином:

• Брадикардія. У цьому випадку мова йде про її синусової різновиди. Для неї властиве зниження частоти серцевих скорочень до 55 і нижче. Пацієнти часто скаржаться на больові відчуття в грудях, загальну слабкість та запаморочення. Порушення серцевого ритму, викликані брадикардією, переважно виникають через артеріальної гіпотензії та патологій серця і щитовидної залози.
• Тахікардія (синусова). Такий збій ритму серця виявляється почастішанням серцебиття до 95 ударів у хвилину і вище. Хворий при цьому відчуває, як б’ється серце, вона відчуває дискомфорт в області грудей. Викликається синусова тахікардія стресами, фізичними й розумовими перевантаженнями, застудами та інфекціями, а також хворобами серцево-судинної системи.
• Нападоподібний (пароксизмальна) тахікардія. Вона являє собою правильний ритм серцевої м’язи, але надто прискорений. Для пароксизмальної тахікардії властива частота серцевих скорочень, рівна 140-220 ударів в хвилину. Під час нападу хворий відчуває втрату сил. Іноді може спостерігатися посилене серцебиття і потовиділення. Полегшення загального стану настає також раптово, як і поява нападу. Причини виникнення ідентичні синусової тахікардії.
• Фібриляція передсердь. Вона ж називається миготливою аритмією з-за хаотичного скорочення з частотою 300-600 ударів в хвилину окремих ділянок м’язових тканин. Такий збій ритму серця виявляється неповним скороченням передсердь і неритмічним стисненням шлуночків, із-за чого виникають серйозні проблеми з кровообігом. Під час нападу тріпотіння передсердь, їх частота скорочень може перевищити 300 ударів в хвилину. Але якщо немає порушення передсердно-шлуночкової провідності, ритм серця при цьому не збивається. Тріпотіння і мерехтіння передсердь можуть чергуватися. Хворий відчуває задишку і дискомфорт в області грудей, під час тяжкого нападу можливий летальний результат з-за припинення або серйозного порушення кровотоку. Розвивається миготлива аритмія з-за пороків і хвороб серця і щитовидної залози, а також при алкоголізмі.
• Дихальна аритмія. Такий вид порушення ритму серця виявляється неправильним чергуванням скорочень. В основному, ця проблема стосується дітей. Курс терапії не призначається, оскільки дихальна аритмія не впливає на здоров’я.
• Екстрасистолії. В цьому випадку відбувається позачергове скорочення серця. Хворий відчуває при цьому сильний удар в грудній клітці або завмирання. Іноді проявляються у цілком здорової людини або викликаються внутрішніми патологіями і неправильним способом життя.
• Серцеві блокади. Для них властивий збій ритму серця, викликаний повним припиненням або спотворенням провідності імпульсу по міокарду. Основним проявом блокади є нападоподібне зникнення пульсу. Людина з-за цього збою може втратити свідомість або страждати від судом. Якщо блокування імпульсу повне, то розвивається серцева недостатність і часто трапляються летальні випадки.
• Ідіопатичне порушення ритму серця. Проявляється воно досить різко навіть у людей, які не мають проблем зі здоров’ям. Суть ідіопатичною форми аритмії полягає у спотворенні провідності імпульсу. Виникає проблема внаслідок впливу різних зовнішніх і внутрішніх факторів.

Вищевикладена характеристика допоможе зрозуміти, що таке аритмія. Однак поставити діагноз і призначити лікування повинен лікар, орієнтуючись на результати обстеження. Самолікування може призвести до погіршення стану і летального результату.

Симптоматика

Іноді збій серцевого ритму фактично не проявляється, і виявляють його випадково під час обстеження на ЕКГ. Але в більшості випадків аритмії властива наступна клінічна картина:

• учащенная або уповільнена частота скорочень серцевого м’яза;
• відчуття дискомфорту в області грудної клітини;
• задишка;
• переднепритомний стан або втрата свідомості;
• запаморочення.

В залежності від форми збою, симптоми можуть відрізнятися за ступенем інтенсивності і поєднуватися між собою. Найбільш небезпечна миготлива аритмія, так як під час нападу у хворого іноді трапляється клінічна смерть внаслідок зупинки кровотоку.

Провокуючі фактори

Не у всіх випадках збої в серцевому ритмі є наслідком розвивається патологічного процесу. Наприклад, під час сну інтенсивність скорочень серця знижується.

Пов’язано це впливом блукаючого нерва. Вважаються цілком природними незначні прояви таких збоїв під час сну:

• блокада першого ступеня;
• поодинокі екстрасистоли;
• аритмія синусового типу.

Через перенесених стресів і порушень психоемоційного фону серцевий пульс частішає. Проблема виникає внаслідок збоїв у вегетативному (автономному) відділі центральної нервової системи, а також із-за активного синтезу адреналіну, який дає сигнал серцю посилено скорочуватися. Серед інших причин виникнення тимчасових збоїв у ритмі серця можна виділити найбільш поширені:

• Шкідливі звички і кофеїн збільшують серцевий ритм, сприяє розвитку екстрасистолій.
• Постійне вживання алкоголю у великих дозах провокує виникнення нападів фібриляції передсердь і надшлуночкової тахікардії форми.
• Порушення водно-сольового балансу погано впливає на серцево-судинну систему. Серед причин розвитку цих явищ можна виділити перегрів або переохолодження, лихоманку, запальні процеси, отруєння, недокрів’я (анемії), втрату крові, шоковий стан і колапс. У більш рідкісних випадках проблема виникає зневоднення, викликаного порушенням випорожнення (діарея) або частою блювотою.

Вплив наведених факторів викликає тимчасові порушення. Вони зазвичай самоусуваються після усунення причини. Однак є випадки збоїв у ритмі серця, які можуть бути більш небезпечними, наприклад, викликані передозуванням медикаментів. З-за них проявляються екстрасистолії і напади тахікардії. В основному, це стосується наступних груп препаратів:

• серцеві глікозиди;
• антіарітмікі;
• бета-адреноміметики.

Часто виникають збої серцевого ритму за таких обтяжуючих факторів:

• генетична схильність;
• літній вік (після 50 років);
• зайва маса тіла;
• зловживання курінням і алкоголем.

Люди, які належать до однієї або декільком групам ризику, повинні щорічно обстежуватися. Якщо проблему запобігти не вдалося, то дізнатися, що робити, можна лише у лікаря-кардіолога.

Фонові хвороби

Аритмія часто провокується різними захворюваннями. В основному, вони стосуються серцево-судинної системи:

• кардіосклероз;
• вади серця;
• гіпертрофія лівого шлуночка;
• серцевий напад;
• гіпертонія;
• кардіоміопатія;
• серцева недостатність;
• запальні хвороби серця (міокардит, перикардит).

Патології нервової системи впливають на серцевий ритм. Це:

• вегетативна дистонія;
• невроз;
• гострі порушення церебрального кровотоку;
• новоутворення головного мозку;
• травми голови.

Збої в ендокринній (гормональному) балансі часто провокують прискорення або уповільнення серцебиття:

• пухлина надниркових залоз;

• низький або високий рівень синтезу гормонів щитовидної залозою;
• цукровий діабет;
• клімакс і особливості менструального циклу у жінок.

З-за хвороб внутрішніх органів, шлунка і кишкового тракту, у хворого виникають збої в різних системах, у тому числі серцево-судинної. Це стосується запалення підшлункової залози або жовчного міхура та діафрагмальної грижі.

Причини, не пов’язані з серцевим м’язом, зазвичай викликають такі форми збоїв в серцевому ритмі:

• тахікардію і брадикардію синусового типу;
• шлуночкову і предсердную екстрасистолію (незначну);
• блокади 1-2 ступеня;
• нажделудочковую тахікардію.

Боятися треба важких патологічних процесів, які вражають серце. Серйозні органічні ушкодження зазвичай викликають повну блокаду, фібриляцію передсердь, регулярні напади шлуночкової тахікардії.

Курс терапії

Розповісти, що робити при аритмії, а також призначити лікування повинен лікар. Він опитає пацієнта, проведе огляд і призначить необхідні обстеження. За їх результатами і буде складена схема терапії. Основу її становлять медикаменти в поєднанні з такими методами:

• лікувальною фізкультурою;
• корекцією харчування;
• хірургічним втручанням.

Займаючись спортом, хворий може зміцнити серце і поліпшити загальний стан здоров’я.

Займатися до повної втрати сил протипоказано, щоб не перевантажувати серцевий м’яз. Замість надто старанного тренування рекомендується робити легку ранкову зарядку, гуляти на свіжому повітрі і бігати на невеликі дистанції в помірному темпі. Поступово навантаження слід підвищувати, але не частіше, ніж раз на тиждень, і бажано після консультації з лікарем.

При збоях в серцевому ритмі потрібна корекція харчування. Хворому потрібно відмовитися від смажених, копчених і жирних страв на користь їжі, приготовленої шляхом варіння або на пару. Слід також збагатити свій раціон молочної продукцією, овочами, фруктами і зеленню. Від спецій, солі і кондитерських виробів краще відмовитися.

Наситити організм вітамінами і мікроелементами одними продуктами харчування вкрай складно, тому рекомендується поєднувати їх з вітамінними комплексами. Серед препаратів на основі калію можна виділити «Аспаркам» і «Медівіт». Найбільше цього елемента в зелені і сухофруктах. Магній не менш корисний для стабілізації ритму серця. Найбільш затребуваний комплекс «Магне В6» і «Магнистад». Серед продуктів можна виділити ядра насіння і горіхи – у них хороша концентрація речовини.

Медикаментозне лікування

Для усунення збоїв в серцевому ритмі лікарі призначають блокатори. Суть їх дії полягає у запобіганні впливу певних елементів на серцевий м’яз і судини. Це:

• Блокатори бета-адренорецепторів, які не дають адреналіну і норадреналіну впливати на інтенсивність серцевих скорочень. Діляться препарати на селективні і неселективні. До першої категорії належить «Атенол», «Сектрал», «Локрен», «Біол», «Небитлет», а до другої – «Анаприлін», «Дароб», «Тимолол», «Коргард», «Сандонорм».
• Блокатори калієвих каналів не дають калію потрапляти в кардіоміоцити (клітини серця). Надану вплив зменшує електричну активність в серцевому м’язі і стабілізує її ритм. Серед препаратів цієї групи найчастіше використовується «Кордарон», «Ібутилід», «Амідарон».
• Блокатори каналів кальцію виключають його потрапляння в кардіоміоцити. Завдяки чому зменшується вираженість автоматизму синусового вузла, і купіруються вторинні водії серцевого ритму. Найчастіше застосовується «Верапаміл», «Кордафен», «Дилзем».
• Блокатори натрієвих каналів запобігають надходження натрію в стінки серця, внаслідок чого сповільнюється проходження імпульсу збудження і стабілізується серцебиття. Найбільш затребувані з цієї групи такі препарати, як «Хінідин», «Новокаїнамід», «Лідокаїн», «Пропанорм».

Самостійно підбирати антиаритмічні медикаменти суворо заборонено, так як в кожному окремому випадку є свої протипоказання і індивідуальні особливості. Серед інших препаратів, які використовуються для доповнення курсу терапії, можна виділити серцеві глікозиди, наприклад, «Дигоксин». Вони знижують частоту скорочень і відновлюють синусовий ритм.

Оперативне втручання

Іноді не вдається стабілізувати серцевий ритм медикаментозним шляхом. У такій ситуації лікар порекомендує провести операцію, мета якої – знизити ризик летального результату і купірувати аритмію. Для цього використовуються наступні методи:

• Застосування електрокардіостимулятора або дефібрилятора. Обидва апарати використовуються в ролі штучного водія ритму серця. Суть операції полягає в установці приладу в підключичну область під місцевою анестезією. Локалізуватися кардіостимулятор або дефібрилятор буде під шкірним покривом, а електроди протягують в порожнині серця для подальшої стимуляції. Після завершення оперативного втручання хворому доведеться протягом 1-2 днів полежати в лікарні. За цей час лікарі повинні переконатися в правильності налаштувань приладу і відсутності ускладнень.
• Радіочастотна катетерна абляція. Така операція застосовується в багатьох розвинених державах Європи та Азії для усунення аритмії. Суть її полягає в припіканні дефектних ділянок в серці, які викликають збої. Перед процедурою пацієнта направляють на електрофізіологічне обстеження для пошуку вогнища проблеми. Після його виявлення, лікар зробить ін’єкцію «Реланиума», і під місцевою анестезією здійснить прокол стегнової артерії або вени для введення спеціального катетера. Його проведуть у серце для припікання проблемного місця, а потім викличуть штучним шляхом напад тахікардії, щоб оцінити результат роботи. По завершенню втручання пацієнта направлять на чергове електрофізіологічне обстеження. При відсутності інших вогнищ, які викликають аритмію, йому дозволять повернутися додому.

Прилади повинні служити близько 8-10 років, а потім в спеціалізованому центрі перевіряється їх стан і змінюється батарея. Операція по зміні елемента живлення проста, вона не травматична. Якщо прилад сильно застарів, то фахівець порекомендує змінити його на більш сучасну модель.

Особливості лікування дітей

Порушення серцевого ритму у дітей є вродженим, в половині випадків він протікає безсимптомно. Лікуванням повинен займатися педіатр йди дитячий кардіолог. Основне правило при складанні курсу терапії залишається незмінним – потрібно усунути основну причину хвороби. Наприклад, якщо дратівливим чинником є ревматизм, то потрібно прибрати вогнища інфекції.

Функціональна аритмія і зовсім не вимагає медикаментозної терапії. Достатньо буде змінити спосіб життя дитини:

• скорегувати режим відпочинку та праці;
• збалансувати раціон харчування;
• наситити організм корисними речовинами;
• стежити, щоб дитина отримувала мінімальні фізичні навантаження.

Якщо аритмія викликана внутрішніми патологіями, у тому числі серця, то лікування можуть входити медикаменти і оперативне втручання. Медикаментозне лікування ґрунтується на:

• нормалізації електролітного балансу в серце;
• застосування антиаритмічних засобів;
• відновлення повноцінного живлення серця.

Іноді медикаментозне лікування не приносить необхідних плодів. У цій ситуації для стабілізації серцевого ритму застосовується оперативне втручання. Це радіочастотна абляція або імплантація кардіостимулятора та дефібрилятора.

Порушення в серцевому ритмі мають безліч особливостей, в залежності від своєї форми. Викликаються вони з-за зовнішніх і внутрішніх факторів. Особливу увагу на причини виникнення аритмії повинні приділити люди, які входять у групу ризику. Їм слід щорічно проходити обстеження, щоб контролювати роботу серця. При виявленні відхилень необхідно проконсультуватися з кардіологом.