Кардіологія        21 Березня 2018        431         0

Порок серця: симптоми, класифікація і лікування

Серце має дві камери праворуч і ліворуч. Права половина, розділена трикуспідального клапана на передсердя і шлуночок, перекачує венозну кров у легені через легеневі артерії. Там вона насичується киснем і повертається в ліве передсердя по легеневих венах. Пройшовши двостулковий (митральний) клапан, кров попадає в лівий шлуночок, який викидає її в аорту з великою силою, забезпечуючи киснем і живильними речовинами весь організм. Ця досконала і злагоджена система може бути порушена виникненням анатомічного дефекту – вади серця.

Зміст статті

  • Що таке порок серця і які причини його виникнення?
  • Класифікації вад серця
    • Класифікація набутих ПС
    • Класифікація вроджених вад (ВПС)
  • Фізикальні та інструментальні заходи діагностики
  • Лікування
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

Що таке порок серця і які причини його виникнення?

Вади серця (ПС) – це аномалії і вади клапанів, отворів або перегородок, які істотно порушують фізіологічну гемодинаміку і є причиною неефективного кровообігу.

Вади бувають набутими (виникають в дитячому та дорослому віці внаслідок перенесеної бактеріальної інфекції, що викликала ревматизм), вродженими (результат порушення ембріогенезу). Складно визначити, яка точна причина дефектів, які виникають у серці під час внутрішньоутробного розвитку. Деяку роль відіграє спадковість і мутації генів, захворювання матері в період вагітності (краснуха), медикаменти (изотретионин, літій), ендокринологічні порушення (діабет).Порок серця: симптоми, класифікація і лікування

Патофізіологія пороку така: коли розвивається ПС, відбувається перевантаження певних відділів серця з порушенням кровотоку. Стеноз клапанного апарату або отвори (звуження просвіту) перегороджує шлях нормальному кровообігу, з-за чого виникає додаткове навантаження на предлежащие відділи серця. У них зростає внутрішньопорожнинне тиск, який формується для скорочення шляхом гіпертрофії міокарда. З плином часу відбувається розширення камери серця і недостатність кровопостачання.

Симптоми клапанного пороку серця можуть включати:

  • задишку;
  • набряки;
  • низьку опірність навантажень;
  • непритомність;
  • стомлюваність;
  • синюшність губ, кінчика носа і пальців;
  • головні болі;
  • прискорене серцебиття;
  • перебої в роботі серця.

Класифікації вад серця

Класифікація набутих ПС

І.Походження:

  • Органічні вади – в патогенезі яких лежить ускладнення викликане ревматизм, бактеріальним ендокардитом, сифілісом, атеросклерозом або порушення функціонування сполучної тканини (колагенози);
  • Неорганічні вади – пролапс, зміна тонусу сосочкових м’язів, відносна недостатність клапана.

ІІ.Анатомічна характеристика:

  • П. двостулкового клапана;
  • П. клапана аорти;
  • П. тристулкового клапана;
  • П. клапана легеневої артерії;
  • Комбіновані вади.

ІІІ. Ступінь прояву:

  • Незначна;
  • Помірна;
  • Виражена.

IV. Недостатність кровообігу:

  • СН;
  • Аритмії;
  • Тромбози.

Класифікація вроджених вад (ВПС)

І. Нецианотические П.:

  • Відкритий аортальний протока;
  • Дефект міжпередсердної перегородки (ДМПП);Порок серця: симптоми, класифікація і лікування
  • Дефект міжшлуночкової перегородки (ДМЖП);
  • Коарктація аорти;
  • Стеноз аорти;
  • Стеноз легеневої артерії.

ІІ. Цианотические П. (обумовлені змішуванням артеріальної і венозної крові. Це явище викликає голубуватий відтінок шкірних покривів.):

  • Тетрада Фалло;
  • Аномалія Ебштейна;
  • Транспозиція артерій;
  • Синдром Ейзенменгера.

Фізикальні та інструментальні заходи діагностики

Фізикальні методи діагностики ПС:

  • Опитування, збір скарг та анамнезу;
  • Пальпація перикардіальної області;
  • Перкусія меж серця;
  • Аускультація серцевих шумів.

Інструментальні методи дослідження:

  • Рентгенографія ОГК;
  • ЕКГ;
  • ФКГ;
  • Ехокардіографія (УЗД серця);
  • КТ, МРТ.

Лікування

Недостатність мітрального клапанаПорок серця: симптоми, класифікація і лікування

Медикаментозна терапія спрямована на основне захворювання (ревматизм, ендокардит), та корекцію порушень ритму і розладів кровообігу.

Хірургічне лікування передбачає протезування мітрального клапана.

Аортальний стеноз

Медикаментозне лікування має при переважанні параметрів 1 стадії (сприятливий перебіг з мінімумом симптомів) та при 5 стадії (незворотні зміни серцевого м’яза).

Хірургічне лікування (протезування аортального клапана) показано при градієнтом систолічного тиску вище показника 60 мм. рт.ст. і хорошому стані міокарда – 2, 3, 4 стадія вади.

Аортальна недостатність

Медикаментозне лікування – етіотропне, з дослідженням чутливості збудника до антибіотиків; проводиться при 1 і 2 стадії, оскільки ризик операції перевищує ризик самого захворювання.

Хірургічне лікування (протезування клапана) показано в 3 і 4 стадії аортальної недостатності.

В 5 стадії ефективно тільки паліативне лікування.

Стеноз правого атріовентрикулярного отвору

Медикаментозне лікування в формі симптоматичної терапії правопередсердной серцевої недостатності показано при легкому перебігу.

Хірургічне лікування (балонна вальвулопластика, відкрита коміссуротомія, протезування) призначається при вираженому трикуспідального стенозі.

Недостатність тристулкового клапана

Медикаментозне лікування – корекція правошлуночкової недостатності.

Хірургічне – протезування клапана при важкому перебігу.

Стеноз гирла легеневої артерії

Медикаментозне лікування – корекція правошлуночкової недостатності

Хірургічне – вальвулопластика.

Особливістю стенозу гирла легеневої артерії є поступовий розвиток недостатності трикуспідального клапана, для запобігання якого важлива своєчасна корекція основного пороку.

Недостатність клапана легеневої артерії

Проводиться лікування правошлуночкової недостатності і легеневій гіпертензії.

Дефект міжпередсердної перегородки

Показання до хірургічної корекції

  • Виражене шунтування крові зліва направо;
  • Розвиток правошлуночкової недостатності;
  • Рецидивуючі інфекції легенів;
  • Суправентрикулярні тахіаритмії.

Протипоказання до хірургічного лікування:

  • Легенева гіпертензія;
  • Необоротна легенева судинна патологія.

Дефект міжшлуночкової перегородки

Хірургічне лікування показано:

  • Великий дефект;
  • Відсутність вираженої обструктивної патології легень.

Хірургічне лікування протипоказано:

  • Асимптомним пацієнтам (вимагають профілактики інфекційного ендокардиту);
  • Хворим з вираженою серцевою недостатністю і легеневою гіпертензією.

Стеноз легеневої артерії

Хірургічне лікування у формі балонної вальвулопластики показано хворим з тяжким стенозом. При дисплазії або кальцифікації стулок, значній регургітації проводять імплантацію штучного клапана.

Асимптоматические пацієнти не потребують лікування, їх виживання дуже висока.

Коарктація аорти

Показання до хірургічного лікування (корекція, балонная дилатація аорти):

  • Транскоарктационный градієнт тиску (більше 30 мм. рт.ст.)

Некоригована КА неминуче призводить до стрімкого розвитку ішемічної хвороби серця, ХСН, розшарування аорти і розривів аневризм мозкових артерій.

Цианотические вади (тетрада Фалло, аномалія Ебштейна, транспозиція великих артерій, синдром Ейзенменгера)

Ці вроджені вади підлягають хірургічному втручанню в ранньому дитячому віці, оскільки при відсутності корекції мають дуже низьку здатність до виживання. Однак, у дорослих можуть вимагати повторного хірургічного лікування.

Хворі, які живуть з пороком серця, повинні бути інформовані про симптоматиці і протягом свого захворювання. При погіршенні стану важливо звернутися до лікаря за переглядом тактики лікування.

Висновки

Кожна анатомічна структура серця може бути піддана розвитку пороку. Незалежно від походження і причини дефекту, чи то вроджена аномалія сполучної тканини або наслідки бактеріального ендокардиту, – над пороком повинен бути встановлений медичний контроль. При правильно призначеному лікуванні та своєчасному виявленні багато ПС не вимагають хірургічного втручання, досить грамотною консервативної терапії та реабілітація в санаторії

Наслідком відмови від хірургічного втручання і прийому призначених препаратів може бути важка інвалідність або летальний результат.