Порок серця – це дефекти перегородок, стінок, клапанів, судин. Вроджена аномалія серця проявляється в дитячому віці.
Порок небезпечний – якщо операція не зроблена, розвиваються незворотні зміни в міокарді з летальним результатом. Хірургічний спосіб лікування повністю відновлює функцію серця.
Порок у дорослих розвивається повільно, порушуючи його роботу. У кінцевому рахунку ускладнюється серцевою недостатністю. Своєчасна заміна клапана протезом рятує життя людини.
Що таке порок серця
Під цим захворюванням розуміється зміна структури клапанів, міокарда або судин. Дефекти його відділів супроводжуються порушенням функції. Вади діляться на 2 основні групи – вроджені та набуті.
Небезпека пороку в тому, що він призводить до порушення кровотоку в серцевому м’язі, легенів. Як наслідок, всі органи страждають від нестачі кисню. З’являється задишка, набрякають ноги. Знижується якість життя людини.
Класифікація вад
Розрізняють 3 види серцевої аномалії:
Існує класифікація, заснована на кількох критеріях, відображених у таблиці.
| Критерії | Опис |
| За походженням бувають вади | атеросклеротичні;
сифілітичні; ревматичні; після бактеріального ендокардиту. |
| Локалізації пороку | аортальний;
мітральний; трикуспідального; клапан легеневої артерії; незарощення овального отвору; дефект міжпередсердної стінки. |
| Анатомічні зміни | стеноз судин або атріовентрикулярного кільця;
недостатність або неповне закриття стулок; атрезія – відсутність посудини; коарктація судин. |
| Комбіновані вади | тетрада Фалло – аномалія трьох клапанів в різному сполученні;
пентада Фалло; аномалія Ейнштейна. |
| За типом гемодинаміки | без порушення гемодинаміки при диспозиції серця;
білі вади, при яких відсутня посиніння шкіри. При цій аномалії артеріальна і венозна кров не змішуються; сині вади характеризуються синюшністю шкірних покривів внаслідок порушення право-лівого кровотоку. |
| За ступенем порушення гемодинаміки | при 1 ступеня є слабко виражені зміни;
при 2 ступені – середні; 3 ст. – різкі; 4 ст. – термінальні |
Вроджені вади
У Росії 1% малюків народжується з різною кардіологічною патологією. Вроджені вади серця (ВВС) формуються у внутрішньоутробному періоді на 2-8 тижні вагітності матері. Ці зміни відбуваються внаслідок неправильної закладки органів в ембріональному періоді. Аномалія характеризується в основному порушенням будови стінок та судин серця.
Причини вроджених вад дитини під час вагітності жінки:
- вірусні хвороби – гепатит, краснуха, грип;
- гормональні зміни;
- надмірна вага матері;
- застосування лікарських речовин тератогенної дії;
- спадкова схильність;
- вплив радіації.
На формування вродженого пороку впливає спосіб життя матері. Аномалія буває від шкідливих звичок – куріння, алкоголізму, вживання наркотиків. У жінок з ожирінням в 40% випадків народжуються діти з серцевою патологією.
Найбільш поширені види ВПС:
- Часто виявляється у дітей дефект міжшлуночкової перегородки. У внутрішньоутробному періоді він є нормою і усувається сам по собі після народження.
- Дефект перегородки між шлуночками нерідко виявляється у немовлят. При цьому пороці змішується артеріальна і венозна кров в шлуночках внаслідок порушення ліво-правого кровотоку.
- Тетрада Фалло – це складний порок. Найбільш вірогідний метод лікування – операція у дітей.
- Стеноз легеневої артерії.
- Звуження перешийка аорти.
До речі! Вроджені вади не завжди виявляються після народження дитини. У більшості випадків вони виявляються протягом життя, особливо після 50-річного віку.
Симптоми ВПС
Щоб визначити аномалії серця в дитячому віці, досить поспостерігати за дитиною. Ознаки хвороби обумовлені недоліком кисню, що проявляється посиніння шкірних покривів, губ і нігтів. Найчастіше цей симптом виникає при фізичних зусиллях, ссанні. ВПС проявляється також підвищеною стомлюваністю, тахікардією, набряками ніг.
Набуті вади
Аномалії серця у дорослих називаються ще клапанними вадами. Порушення роботи органу пов’язана з органічними захворюваннями або функціональною недостатністю стулок. В цілому патологія представляє собою недостатність стулок або звуження отвору. Формуються комбіновані і поєднані серцеві вади. Ліві відділи уражаються частіше правих.
Недостатність двостулкового клапана розвивається внаслідок неповного змикання його стулок. Через відкритий клапан під час скорочення серця кров з лівого шлуночка потрапляє назад в передсердя. Це відбувається при вкороченні стулок, відриві або деформації хорд і сосочкових м’язів.
Стеноз мітрального отвору формується внаслідок зрощення між собою його стулок. До того ж клапан піддається фіброзної дегенерації. Це створює перешкода кровотоку з передсердя в шлуночок.
Недостатність клапана аорти нерідко виявляється у людей. Причина аортальної недостатності – вроджене двостулкове будова клапана. Поступово стулки піддаються склеродегенеративным змін, на них відкладаються солі кальцію. Втрата еластичності обумовлює порушення внутрішньосерцевої гемодинаміки.
Стеноз аортального клапана відбувається через склерозу і зрощення стулок після перенесеного міокардиту. Запалення міокарда викликаний стрептококом. Звуження отвору утрудняє відтік кров’яний рідини з лівого шлуночка в аорту.
Недостатність тристулкового клапана формується при розширенні правого шлуночка. Неповне змикання стулок призводить до зворотного кровотоку в передсердя. Тяжкість пороку визначається ступенем регургітації.
Стеноз тристулкового клапана – звуження атріовентрикулярного отвору внаслідок зрощення стулок при ревматизмі або сифілісі. Цей факт утрудняє спорожнення передсердя, внаслідок чого воно спочатку збільшується в розмірі, щоб проштовхнути кров. Коли компенсаторні можливості м’язи передсердя вичерпуються, воно розтягується.
Це призводить до того, що кров з портальної вени не встигає відкачуватись. Тому рідина накопичується в плевральної та абдомінальної порожнині (асцит), збільшується печінка.
Причини набутих вад
Аномальні клапани формуються в 10-20 років, а виявляються в будь-якому віковому періоді. Причини придбаного пороку:
- у 90% випадків хвороба обумовлена ендокардитом ревматичного походження;
- сприяє розвитку пороку інфаркт міокарда;
- атеросклероз;
- травма.
Хоча в більшості випадків набутих вад винен ревматизм, але нерідко виявляється сифіліс.
Ознаки набутих вад
Дефекти клапанів людину можна розпізнати, хоча у початковій стадії симптоми не простежуються. При прогресуванні хвороби розвиваються подібні ознаки вад:
- задишка при ходінні по сходах;
- запаморочення;
- набряки щиколоток;
- колючі болі в грудній клітці;
- сухий кашель.
Специфічні симптоми набутих вад:
- Для стенозу двостулкового клапана характерні болі в серці, підвищена стомлюваність;
Зверніть увагу! Особливість стенозу – періодичне кровохаркання.
- недостатність тристулкового клапана крім загальних ознак проявляється набуханням вен шиї;
- для стенозу тристулкового клапана характерна холодна шкіра, що пов’язане зі зниженим викидом крові при кожному скороченні серця;
- стеноз аортального клапана не проявляється протягом тривалого часу. Симптоматика стає помітна при сильному звуженні протоки аорти. Характерні загрудінні болю;
Важливий ознака! З’являються запаморочення з втратою свідомості.
- Недостатність клапана аорти характеризується пульсацією за грудиною, серцебиттям, непритомністю.
Симптоми вад залежать не тільки від характеру патології. Ознаки змінюються при одночасному або комбінованому пороці. Клінічна картина захворювання складається із вираженості аномалії, ступеня порушення гемодинаміки.
Наслідки вад
Прогресуючи, хвороба загрожує незворотними морфологічними змінами серця.
Ускладнення пороку:
- з часом розвивається серцева недостатність;
- порушення провідності;
- наслідком буває набряк легенів.
Один з ранніх ознак ускладнень пороку – це задишка при фізичному навантаженні. Вночі у хворих виникає задуха внаслідок збільшеного припливу крові до серця з нижніх кінцівок. Перед нападом іноді з’являється бронхоспазм, кашель і кровохаркання.
Передвісником набряку легенів є набухання шийних вен, набряки на обличчі і збільшення печінки. Перевантаження правого шлуночка викликає затримку рідини. При надмірній кількості вона збирається також в плевральній і черевній порожнині (асцит).
У новонароджених і немовлят серцева недостатність протікає у вигляді задишки. При цьому в спокої збільшується частота дихання і серцебиття. Утруднене смоктання, роздуваються крила носа. З’являються набряки на обличчі, гомілках.
Лікування вад
Для хворих з цими захворюваннями потрібна комплексна терапія. Насамперед, необхідно відрегулювати режим праці і відпочинку. Застосовуються лікарські засоби, діуретики, антикоагулянти, протиревматичні засоби, інгібітори АПФ, ?-блокатори. Чи можливо вилікувати порок ліками? Медикаментозне лікування застосовується в стадії компенсації для полегшення стану пацієнта. Але вилікувати порок серця таблетками неможливо.
Лікарська терапія застосовується при ускладненнях та серцевої недостатності. У критичних випадках може розвинутися синдром порожнього серця, коли різко падає тиск. При лікуванні шоку лікарі знають, що для його попередження потрібно одразу вливати струменевим способом розчин глюкози або фізіологічного розчину.
До хірургічного способу вдаються при складних вад у немовлят, коли неможливо вилікувати без операції. До инвазивному методу лікування набутих вад вдаються, якщо консервативна терапія неефективна. В таких випадках роблять одну з операцій на серці.
Сучасне лікування:
- заміна клапана механічним або біологічним протезом;
- аортокоронарне шунтування;
- реконструкція аорти.
Більшу частину операцій роблять при підключення пацієнта до апарату штучного кровообігу. Після хірургічного лікування потрібна тривала реабілітація.
Увага! Далеко не всім хворим показане оперативне втручання. Більшості потрібен нагляд.
Діагностика
Вже при первинному огляді кардіолог може встановити порок серця методом аускультації (прослуховування) і перкусії (простукування) серця. Але підтверджується діагноз інструментальними способами:
- ЕКГ (електрокардіограма) визначає перевантаження, гіпертрофію відділів.
- на оглядовому рентгенівському знімку можна перевірити конфігурацію серця.
- ЕХО-КГ виявляє будова клапанів, зміна стінок серця.
- Допплер-Ехокардіограма дозволяє побачити напрямок кровотоку при ваді серця.
- Контрастна ангіографія судин і шлуночків.
При необхідності роблять комп’ютерної (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ). Окрім інструментальних методів, роблять загальний і біохімічний аналізи крові для визначення запалення.
Деякі вади довго не дають про себе знати. До лікаря необхідно звертатися, якщо з’являється задуха при швидкій ходьбі або підйомі на сходи. Вади будь-якого походження рано чи пізно призводять до порушення кровообігу з задишкою, набряками кінцівок. Своєчасна операція відновить функцію серця.
