Порок мітрального клапана: ревматичний, комбінований і поєднаний

Кардіальні вади є досить поширеною нозологією і становлять у середньому 4 – 5 чоловік на 1000 населення. Серед усіх органічних уражень серця на частку набутих і вроджених деформацій клапанів припадає 20% і 2% відповідно. Найбільш часто уражається мітральний клапан – близько 80% усіх вад. Своєчасне виявлення дефектів клапанного апарату серця є однією з актуальних проблем сучасної медицини з урахуванням високої летальності за даної патології.

Зміст статті

• Особливості будови мітрального клапана
• Типи вад мітрального клапана і причини їх виникнення
• Клінічні прояви та основні скарги пацієнтів
• Діагностика патології МК
  • Результати інструментальних обстежень
• Лікування і наступне спостереження хворого
• Висновки
• Відео по темі
• Коментарі

Особливості будови мітрального клапана

Лівий передсердно – шлуночковий клапан являє собою складний анатомічний комплекс, до складу якого входять стулки, папілярні м’язи, сухожильні хорди, а також сполучнотканинне кільце, що з’єднує ліве передсердя і лівий шлуночок. Стулки мітрального клапана (передня і задня) складаються з фіброзної тканини, їх поверхня представлена продовженням ендокарда. У нормі це дві тонкі структури, тому мітральний клапан ще називають двостулковим.

У фазу діастоли стулки провисають вниз і кров з лівого передсердя надходить у лівий шлуночок. В фазу систоли при скороченні вони піднімаються і закривають ліве атриовентрикулярное отвір, тим самим перешкоджаючи зворотного забросу крові.

Типи вад мітрального клапана і причини їх виникнення

Мітральний порок серця – це група вроджених або набутих аномалії і дефектів клапанного апарату, розташованого між лівим передсердям і лівим шлуночком, які порушують внутрисердечную і загальну гемодинаміку, що власне перешкоджає адекватному кровопостачанню внутрішніх органів з можливим розвитком серцевої недостатності.

Причини вроджених вад серця:

• патології вагітності (інфекції, хронічні захворювання матері, прийом лікарських засобів, радіація);
• генетичні порушення (хромосомні мутації);
• порушення диференціації сполучної тканини.

Етіологією набутих мітральних вад є:

• гостра ревматична лихоманка – ревматизм (у 85% випадків);
• інфекційний ендокардит;
• атеросклероз;
• сепсис;
• системні дефекти сполучної тканини (склеродермія, ревматоїдний артрит з ураженням внутрішніх органів).

Порок мітрального клапана (ПМК) являє собою:

• стеноз – звуження лівого атріовентрикулярного отвору внаслідок зрощення двостулкового клапана, що перешкоджає нормальному току крові з лівого передсердя в шлуночок;
• недостатність – неповне закриття мітрального отвору через дефект клапана і подклапанних структур, що супроводжується регургітацією крові з лівого шлуночка в передсердя.

На жаль, найчастіше у сучасній практиці зустрічається комбінований мітральний порок серця. При ньому відбувається поєднання стенозу з недостатністю у різних варіантах переважання одного зла над іншим.

Клінічні прояви та основні скарги пацієнтів

Клінічна картина захворювання залежить від виду самого пороку, ступеню порушень внутрішньосерцевої і системної гемодинаміки, тривалості патологічного процесу та рівня проблем з боку інших органів і систем.

В стадії компенсації, яка протікає без ознак серцевої недостатності, пацієнти не скаржаться на своє самопочуття і тривалий час можуть не потрапляти у поле зору лікаря. І вже тільки при розвитку декомпенсації з’являються такі скарги і ознаки:

• задишка – пов’язана з підвищенням тиску в малому колі кровообігу (МКК);
• кровохаркання – внаслідок пропотеванияформенных елементів крові при вираженому застій в судинах МКК;
• тупі кардіалгії;
• перебої в роботі кардіальної системи – серцебиття, аритмії, фібриляція передсердь, екстрасистолія.

Поєднаний (не комбінований) порок мітрального клапана дуже швидко декомпенсіруются і приєднується застій крові у великому колі кровообігу, що клінічно проявляється набуханням шийних вен, тяжкістю в правому підребер’ї і збільшенням печінки (гепатомегалія), набряками нижніх кінцівок.

Діагностика патології МК

Для того щоб поставити діагноз будь-якої патології мітрального клапана, слід у комплексі оцінити скарги пацієнта, дані анамнезу (можливо перенесений раніше ревмокардит), об’єктивного огляду (аускультації) і додаткових досліджень.

Зовнішній вигляд хворого, у якого є ревматичний порок мітрального клапана, має такі ознаки:

• типовий пацієнт має астенічний статура з розвиненою м’язовою масою і холодними верхніми кінцівками;
• ціаноз губ, підборіддя, носа, вух у поєднанні з яскравим синюшно – рожевим рум’янцем на щоках і блідістю навколо очей (з-за розширення судин шкіри і тривалої гіпоксії).

Аускультативно картина мітральних вад досить яскрава і грамотний фахівець, що володіє цим методом, без праці зможе запідозрити цю патологію.

Результати інструментальних обстежень

Електрокардіографія (ЕКГ) допомагає виявити потовщення або пошкодження міокарда, виявити зміну розмірів порожнин, верифікувати аритмії.

Рентген грудної порожнини – важливий для діагностики дилатації порожнин серця і тяжкості ураження бронхо–легеневого дерева.

Однак «золотим стандартом» для виявлення вад серця є ехокардіографія. Цінність ультразвукового дослідження визначається тим, що дозволяє не тільки виявити ступеня звуження або розширення атріовентрикулярного отвору, оцінити анатомію самих клапанів, а й дає дані про внутрішньосерцевої гемодинаміці.

Лікування і наступне спостереження хворого

Основні цілі терапії хворих з вадами мітрального клапана полягають в полегшення загального стану, збільшення якості і тривалості життя. На сьогоднішній день лікування проводиться комплексно, включаючи як прийом медикаментів, так і хірургічні процедури.

Рекомендовані наступні групи препаратів: ?-адреноблокатори, інгібітори АПФ, діуретики, нітрати, антикоагулянти.

При наявності показань до оперативного втручання застосовують:

Конкретну індивідуальну схему лікування і вид хірургічної корекції визначає тільки фахівець, враховуючи тип пороку, стадію розвитку, дані інструментальних досліджень.

Безумовно, надалі пацієнт повинен постійно перебувати під контролем фахівців, регулярно проходити періодичні огляди і ретельно виконувати лікарські рекомендації.

Дуже важливо проводити своєчасну профілактику рецидивів ревматизму, яка здійснюється довічним застосуванням бензилпеніциліну.

Висновки

Патологія мітрального клапана може зустрічатися у людей будь-якого віку і часто призводить до розвитку ускладнень, аж до летального результату. Своєчасне виявлення цієї патології з наступним адекватним сучасним лікуванням може істотно збільшити тривалість життя пацієнтів та поліпшити прогноз на одужання.