Кардіологія        21 Березня 2018        1108         Коментарі Вимкнено до Після стентування на серце можуть бути болі в грудному відділі: чому вони виникають

Після стентування на серце можуть бути болі в грудному відділі: чому вони виникають

Циркуляція крові по судинах серця здійснюється за рахунок коронарного кровообігу. При активному навантаженні кровотік в судинах може збільшуватися в 5-6 разів, за рахунок чого забезпечується доставка необхідної кількості оксигенированной крові. При вікових змінах і метаболічних порушеннях коронарні артерії звужуються, на стінках судин з’являються бляшки і ліпідні відкладення. Основна причина таких ситуацій – атеросклеротичне ураження організму, в тому числі артерій серця. Головним форматом лікування є процедура стентування.

Зміст статті

  • Суть процедури стентування та показання до нього
  • Основні принципи реабілітації пацієнта після стентування
  • Можливі ускладнення після стентування
  • Профілактика ускладнень після стентування
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

Прогресуюче звуження артерій серця призводить до вираженого кисневого голодування, розвитку ішемії та ділянки некрозу, інфаркту. Попередити ці ускладнення можна за допомогою методики відновлення прохідності коронарних артерій – стентування.

Суть процедури стентування та показання до нього

Після стентування на серце можуть бути болі в грудному відділі: чому вони виникаютьСтенирование коронарних артерій серця являє собою спосіб ендоваскулярного лікування патології міокарда, ішемічної хвороби. Відновлення прохідності звуженого судини в серці виробляють за допомогою стента, спеціального маленького каркаса у вигляді сітки з дротяних осередків. Роздуваючи балоном посудину, в порожнину артерії вводять металевий або пластиковий каркас, який розширює звужений або склерозированный ділянку. Сучасні стенти мають покриття лікарським засобом, що знижує заростання осередків та тромбування. Процедура дозволяє відновити кровотік в закупореному посуді серця, і поліпшити доставку кисню до тканин.

Перевага даної операції полягає у її малоинвазивном підході. Для установки стента достатньо 1-1,5 години. Перед стенированием, за допомогою коронарографії, вивчається чітка локалізація ділянки звуженої судини серця. Доступ до судин здійснюють через невеликий прокол у стегнової артерії під місцевою анестезією, після чого закріплений на балонному катетері стент направляють до ділянки звуження.

Щоб направити електрод до ділянки пошкодженої судини, процедуру здійснюють під контролем екрану монітора, рентгену і УЗД. Також в його порожнину вводять контрастні йод-містять речовини, щоб судини визуализировались на рентгені, після чого балон роздуває стенозированный коронарний посудину і закріплює стент у формі каркаса. Після фіксації пружини кров без перешкод надходить до серця. У разі великого тромбозу вінцевих артерій може знадобитися більше одного стента.

Стентування показане пацієнтам з:

  • хронічною патологією серця, ІХС, стенокардією 3 і 4 ФК;
  • гострий інфаркт міокарда в перші 2 години;
  • повторним стенозом стенту;
  • гострою закупоркою стенту;
  • стенокардією після операцій на серці.

Таким чином, стентування дозволяє відновити кровотік на ураженому сегменті коронарної артерії, усунути стеноз і запобігти гостру ішемію тканин серця.

Основні принципи реабілітації пацієнта після стентування

Дана маніпуляція є малоінвазивним хірургічним методом, однак після процедури в місці встановленого стента може збережуться запалення. Кожному пацієнту після операції необхідна щадна кардиореабилитация, щоб запобігти болю в області серця після стентування.

Правила відновлення:

  • Після стентування на серце можуть бути болі в грудному відділі: чому вони виникаютьпісля оперативного втручання на серці, протягом 3 діб, пацієнт повинен знаходиться в палаті інтенсивної терапії під наглядом лікарів;
  • контроль за станом повинен здійснюватися за допомогою спеціального кардіомонітора;
  • обов’язково проведення електрокардіограми у динаміці (перевірка серцебиття), ЕХО-КГ, огляд рани в зоні пункції стегнової артерії;
  • показано лабораторні аналізи для контролю маркерів запалення, коагулограми, згортання крові;
  • післяопераційний м’який катетер зі стегнової артерії видаляється протягом доби, після чого накладається пов’язка;
  • добу після установки коронарного стента не слід здійснювати активні рухи ногою;
  • на другу добу дозволено згинати стегно і акуратно пересуватися по палаті;
  • протягом двох діб необхідно пити не менше 1 – 2 літрів води для виведення; рентген-контрастної речовини з організму;
  • їсти можна відразу після процедури;
  • 7 днів після втручання строго обмежується фізичне навантаження;
  • перші 3 доби не рекомендується ходити на відстань більше 50 – 100 м;
  • до кінця першого тижня дозволено повільно проходити до 200м.;
  • виписка із стаціонару проводиться при відсутності ускладнень і показана на 3-5 добу;
  • перші 6 місяців після операції заборонена надмірне фізичне навантаження, заняття спортом; слід обмежити статеве життя строком до півроку;
  • варто уникати переохолодження; у разі захворювань верхніх дихальних шляхів, ротової порожнини, ангіни, карієсу зубів – звернутися до лікаря для лікування.

Всім пацієнтам після стентування показана консультація лікаря-кардіолога через тиждень після операції і кожні наступні три місяці протягом першого року. У разі появи хворобливих відчуттів в області серця необхідно звернутися до лікуючого лікаря для виключення післяопераційних ускладнень.

Можливі ускладнення після стентування

Після стентування на серце можуть бути болі в грудному відділі: чому вони виникаютьУ 95% випадків ендоваскулярні інтервенції та встановлення стентів на коронарних артеріях серця успішні. Основні причини погіршення стану після втручання:

  • неправильний вибір стенту;
  • порушення методики установки;
  • прогресування основного процесу і захворювання;
  • передчасне руйнування стента.

Найбільш серйозним і небезпечним ускладненням є тромбоз звуженої артерії в перші години через операції. Про це свідчить те, що після стентування можуть бути болі в грудній клітці.

На етапі проведення стентування можливі такі ускладнення:

  • розвиток алергічної реакції на контрастну речовину Триамбраст, Верографіна та інші йодовмісні препарати;
  • ниркова недостатність та порушення виведення контрасту з організму на тлі зниженої функції нирок;
  • тромбування імплантованого стента;
  • тромбоз іншої артерії, інфаркт міокарда;
  • гостре порушення мозкового кровообігу;
  • порушення синусового ритму, аритмія, екстрасистолія.

До місцевих ускладнень належать:

  • кровотечі із стегнової артерії в області пункції;
  • крововилив і гематома на стегні;
  • освіта пульсуючої гематоми в результаті травми судин;
  • ушкодження великих судин стегна, освіта артеріо-венозних свищів.

Після стентування на серце можуть бути болі в грудному відділі: чому вони виникаютьОзнакою успішної установки судинного стента є зниження вираженості симптомів ішемічної хвороби, зникнення задишки і дискомфорту в серця при навантаженні. У 95% випадків прогноз після операції виключно позитивний, проте 5% пацієнтів стикаються з ускладненнями у ранньому періоді – сердечним болем. У нормі больові відчуття в області грудної клітини повинні проходити за 1-2 дні. Якщо біль не проходить, слід сказати про це лікареві. Без обстеження неможливо дати відповідь на питання, чому виникають болі в серці після стентування, і є ускладнення в конкретному випадку.

Основні причини болю після коронарного стентування:

  • Після установки стента відновлюється кровообіг. Зміна гемодинаміки може заподіювати дискомфорт і неприємні відчуття в грудях перші 2-4 тижні після операції.
  • Після стентування на серце можуть бути болі в грудному відділі: чому вони виникаютьНевелике ушкодження судини на будь-якому його ділянці може призвести до кровоподтеку через кілька днів після втручання.
  • Збільшений приплив крові може спровокувати відшарування внутрішньої оболонки судини, її надрив, розвиток післяопераційної аневризми стентированной артерії.
  • Зсув стента в посудині і його переміщення з током крові може заподіювати біль за рахунок порушення нормальної гемодинаміки.
  • Повторне звуження області встановленого стента кров’яним згустком ще більше порушує приплив крові до серцевого м’яза. Найбільш небезпечний післяопераційний тромбоз коронарних артерій.
  • Зрив синусового ритму і поява аритмії за рахунок збільшення притоку крові до області серця і активації іншого вогнища водія ритму.
  • Профілактика ускладнень після стентування

    Основна причина болю в серці після проведення стентування – недотримання правил реабілітаційного періоду, які включають наступні положення:

  • Після виписки зі стаціонару необхідно дотримуватися щадного способу життя, уникати надмірного фізичного навантаження і емоційної нестабільності. Протягом першого року після втручання на серці заборонено займатися спортом.
  • До звичної діяльності дозволено повертатися протягом місяця. Для більш швидкого відновлення показано ЛФК під контролем лікаря.
  • Після стентування на серце можуть бути болі в грудному відділі: чому вони виникаютьВсім пацієнтам після ангіопластики показана спеціальна терапія, для запобігання тромбозу і рестеноза.
  • Для профілактики утворення кров’яних згустків, тромбів, призначаються тромболітики: клопідогрель і аспірин. Курс прийому до 1 року, з подальшим переходом на підтримуючу дозу препарату.
  • Для запобігання головної причини стенозів – атеросклерозу, призначаються статини, препарати для зниження шкідливої фракції холестерину (ліпопротеїдів низької щільності). Курс прийому 2-3 місяці під контролем аналізу крові – ліпідограми.
  • Припиняти прийом препаратів самостійно небезпечно, так як закупорка коронарної судини може стати причиною інфаркту і летального результату. В післяопераційному періоді вкрай важливо дотримуватися рекомендацій лікаря. У разі появи хворобливих відчуттів необхідно звернутися до лікуючого лікаря для проведення обстеження та визначення причини болю.

    Висновки

    Коронарне стентування усуває наслідки атеросклеротичного ураження судин серця, закупорку і стеноз артерій. Дана процедура не позбавляє від ішемічної хвороби повністю, основні причини якої – метаболічні порушення, захворювання обміну речовин, куріння, зловживання алкоголем, прогресуючий атеросклероз. Кожен пацієнт після стентування повинен усвідомлювати необхідність виконання рекомендацій лікаря, не порушувати графік прийому ліків. У разі припинення терапії і не дотримання заходів профілактики, ризик раптового тромбозу і закупорки стента в артерії серця збільшується в кілька разів.

    Обов’язковою умовою спостереження пацієнта є диспансерний облік, регулярне профілактичне обстеження у лікаря кардіолога або терапевта. Це дозволяє виявити найменші ознаки розвитку рецидиву та в найкоротші терміни вжити заходів щодо усунення стенозу коронарних судин, направити пацієнта до кардіохірурга і провести повторне стентування.