Циркуляція крові по судинах серця здійснюється за рахунок коронарного кровообігу. При активному навантаженні кровотік в судинах може збільшуватися в 5-6 разів, за рахунок чого забезпечується доставка необхідної кількості оксигенированной крові. При вікових змінах і метаболічних порушеннях коронарні артерії звужуються, на стінках судин з’являються бляшки і ліпідні відкладення. Основна причина таких ситуацій – атеросклеротичне ураження організму, в тому числі артерій серця. Головним форматом лікування є процедура стентування.
Зміст статті
- Суть процедури стентування та показання до нього
- Основні принципи реабілітації пацієнта після стентування
- Можливі ускладнення після стентування
- Профілактика ускладнень після стентування
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Прогресуюче звуження артерій серця призводить до вираженого кисневого голодування, розвитку ішемії та ділянки некрозу, інфаркту. Попередити ці ускладнення можна за допомогою методики відновлення прохідності коронарних артерій – стентування.
Суть процедури стентування та показання до нього
Стенирование коронарних артерій серця являє собою спосіб ендоваскулярного лікування патології міокарда, ішемічної хвороби. Відновлення прохідності звуженого судини в серці виробляють за допомогою стента, спеціального маленького каркаса у вигляді сітки з дротяних осередків. Роздуваючи балоном посудину, в порожнину артерії вводять металевий або пластиковий каркас, який розширює звужений або склерозированный ділянку. Сучасні стенти мають покриття лікарським засобом, що знижує заростання осередків та тромбування. Процедура дозволяє відновити кровотік в закупореному посуді серця, і поліпшити доставку кисню до тканин.
Перевага даної операції полягає у її малоинвазивном підході. Для установки стента достатньо 1-1,5 години. Перед стенированием, за допомогою коронарографії, вивчається чітка локалізація ділянки звуженої судини серця. Доступ до судин здійснюють через невеликий прокол у стегнової артерії під місцевою анестезією, після чого закріплений на балонному катетері стент направляють до ділянки звуження.
Щоб направити електрод до ділянки пошкодженої судини, процедуру здійснюють під контролем екрану монітора, рентгену і УЗД. Також в його порожнину вводять контрастні йод-містять речовини, щоб судини визуализировались на рентгені, після чого балон роздуває стенозированный коронарний посудину і закріплює стент у формі каркаса. Після фіксації пружини кров без перешкод надходить до серця. У разі великого тромбозу вінцевих артерій може знадобитися більше одного стента.
Стентування показане пацієнтам з:
- хронічною патологією серця, ІХС, стенокардією 3 і 4 ФК;
- гострий інфаркт міокарда в перші 2 години;
- повторним стенозом стенту;
- гострою закупоркою стенту;
- стенокардією після операцій на серці.
Таким чином, стентування дозволяє відновити кровотік на ураженому сегменті коронарної артерії, усунути стеноз і запобігти гостру ішемію тканин серця.
Основні принципи реабілітації пацієнта після стентування
Дана маніпуляція є малоінвазивним хірургічним методом, однак після процедури в місці встановленого стента може збережуться запалення. Кожному пацієнту після операції необхідна щадна кардиореабилитация, щоб запобігти болю в області серця після стентування.
Правила відновлення:
після оперативного втручання на серці, протягом 3 діб, пацієнт повинен знаходиться в палаті інтенсивної терапії під наглядом лікарів;- контроль за станом повинен здійснюватися за допомогою спеціального кардіомонітора;
- обов’язково проведення електрокардіограми у динаміці (перевірка серцебиття), ЕХО-КГ, огляд рани в зоні пункції стегнової артерії;
- показано лабораторні аналізи для контролю маркерів запалення, коагулограми, згортання крові;
- післяопераційний м’який катетер зі стегнової артерії видаляється протягом доби, після чого накладається пов’язка;
- добу після установки коронарного стента не слід здійснювати активні рухи ногою;
- на другу добу дозволено згинати стегно і акуратно пересуватися по палаті;
- протягом двох діб необхідно пити не менше 1 – 2 літрів води для виведення; рентген-контрастної речовини з організму;
- їсти можна відразу після процедури;
- 7 днів після втручання строго обмежується фізичне навантаження;
- перші 3 доби не рекомендується ходити на відстань більше 50 – 100 м;
- до кінця першого тижня дозволено повільно проходити до 200м.;
- виписка із стаціонару проводиться при відсутності ускладнень і показана на 3-5 добу;
- перші 6 місяців після операції заборонена надмірне фізичне навантаження, заняття спортом; слід обмежити статеве життя строком до півроку;
- варто уникати переохолодження; у разі захворювань верхніх дихальних шляхів, ротової порожнини, ангіни, карієсу зубів – звернутися до лікаря для лікування.
Всім пацієнтам після стентування показана консультація лікаря-кардіолога через тиждень після операції і кожні наступні три місяці протягом першого року. У разі появи хворобливих відчуттів в області серця необхідно звернутися до лікуючого лікаря для виключення післяопераційних ускладнень.
Можливі ускладнення після стентування
У 95% випадків ендоваскулярні інтервенції та встановлення стентів на коронарних артеріях серця успішні. Основні причини погіршення стану після втручання:
- неправильний вибір стенту;
- порушення методики установки;
- прогресування основного процесу і захворювання;
- передчасне руйнування стента.
Найбільш серйозним і небезпечним ускладненням є тромбоз звуженої артерії в перші години через операції. Про це свідчить те, що після стентування можуть бути болі в грудній клітці.
На етапі проведення стентування можливі такі ускладнення:
- розвиток алергічної реакції на контрастну речовину Триамбраст, Верографіна та інші йодовмісні препарати;
- ниркова недостатність та порушення виведення контрасту з організму на тлі зниженої функції нирок;
- тромбування імплантованого стента;
- тромбоз іншої артерії, інфаркт міокарда;
- гостре порушення мозкового кровообігу;
- порушення синусового ритму, аритмія, екстрасистолія.
До місцевих ускладнень належать:
- кровотечі із стегнової артерії в області пункції;
- крововилив і гематома на стегні;
- освіта пульсуючої гематоми в результаті травми судин;
- ушкодження великих судин стегна, освіта артеріо-венозних свищів.
Ознакою успішної установки судинного стента є зниження вираженості симптомів ішемічної хвороби, зникнення задишки і дискомфорту в серця при навантаженні. У 95% випадків прогноз після операції виключно позитивний, проте 5% пацієнтів стикаються з ускладненнями у ранньому періоді – сердечним болем. У нормі больові відчуття в області грудної клітини повинні проходити за 1-2 дні. Якщо біль не проходить, слід сказати про це лікареві. Без обстеження неможливо дати відповідь на питання, чому виникають болі в серці після стентування, і є ускладнення в конкретному випадку.
Основні причини болю після коронарного стентування:
Невелике ушкодження судини на будь-якому його ділянці може призвести до кровоподтеку через кілька днів після втручання.Профілактика ускладнень після стентування
Основна причина болю в серці після проведення стентування – недотримання правил реабілітаційного періоду, які включають наступні положення:
Всім пацієнтам після ангіопластики показана спеціальна терапія, для запобігання тромбозу і рестеноза.Припиняти прийом препаратів самостійно небезпечно, так як закупорка коронарної судини може стати причиною інфаркту і летального результату. В післяопераційному періоді вкрай важливо дотримуватися рекомендацій лікаря. У разі появи хворобливих відчуттів необхідно звернутися до лікуючого лікаря для проведення обстеження та визначення причини болю.
Висновки
Коронарне стентування усуває наслідки атеросклеротичного ураження судин серця, закупорку і стеноз артерій. Дана процедура не позбавляє від ішемічної хвороби повністю, основні причини якої – метаболічні порушення, захворювання обміну речовин, куріння, зловживання алкоголем, прогресуючий атеросклероз. Кожен пацієнт після стентування повинен усвідомлювати необхідність виконання рекомендацій лікаря, не порушувати графік прийому ліків. У разі припинення терапії і не дотримання заходів профілактики, ризик раптового тромбозу і закупорки стента в артерії серця збільшується в кілька разів.
Обов’язковою умовою спостереження пацієнта є диспансерний облік, регулярне профілактичне обстеження у лікаря кардіолога або терапевта. Це дозволяє виявити найменші ознаки розвитку рецидиву та в найкоротші терміни вжити заходів щодо усунення стенозу коронарних судин, направити пацієнта до кардіохірурга і провести повторне стентування.
