Кардіологія        21 Березня 2018        183         0

Первинна та вторинна профілактика ризику атеросклерозу

Атеросклероз – хронічне захворювання, що виникає в результаті порушення обміну речовин. Місцевим проявом цього процесу є відкладення циркулюючих у крові сполук (ліпідів), а також змінених клітин у пошкоджених стінках судин. Артерії реагують на появу бляшок незворотних розростанням сполучної тканини. Це призводить до погіршення кровотоку у великих(аорта) і дрібних судинах.

Очистити судини від сформованих нашарувань майже неможливо. Тому уберегти організм від наслідків захворювання може тільки профілактика атеросклерозу. Якщо вона відсутня, відрив частини бляшки призведе до закупорки артерії меншого діаметру (інсульту) та інвалідності.

Зміст статті

  • Основні фактори ризику розвитку атеросклерозу
  • Профілактика атеросклеротичного процесу
    • Первинна профілактика
    • Вторинна профілактика
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

Основні фактори ризику розвитку атеросклерозу

Первинна та вторинна профілактика ризику атеросклерозуУмови формування ліпідних відкладень такі: пошкодження внутрішнього шару (ендотелію) та ущільнення стінок судин, порушення складу крові. Передумовою до розвитку таких змін служать фактори ризику атеросклерозу.

Деякі з позицій, що впливають на розвиток атеросклерозу, людина в змозі контролювати самостійно, не звертаючись до установ системи охорони здоров’я. Інші ж відслідковуються тільки за даними клінічних досліджень. До видимих факторів належать:

  • Куріння. Нікотин травмує ендотелій капілярів. Пошкоджені клітини не виробляють NO (речовина, що розширює просвіт судини), виникає спазм периферичної частини кровоносного русла. Це призводить до підвищення цифр артеріального тиску.
  • Надмірна вага. Ожиріння часто супроводжується порушеннями раціону, відсутністю необхідної фізичного навантаження, цукровим діабетом та артеріальною гіпертензією.
  • Недолік фізичної активності – сповільнюються всі процеси в організмі, в тому числі і біохімічні реакції, спрямовані на зменшення відкладення ліпідів в тканинах.
  • Вік – задовго до глибокої старості (чоловіки старші 45, а жінки – після 55 років) стінки артерій поступово втрачають еластичність і ущільнюються.
  • Підлога – атеросклероз частіше виникає у чоловіків.
  • Спадковість – якщо у кровного родича першої лінії чоловічої статі у віці до 55 років (жіночого – до 65 років) було діагностовано захворювання серця або судин, це підвищує ризик виникнення атеросклерозу. У такому разі необхідна рання профілактика.
  • Стрес. Під час переживання сильних негативних емоцій гормони надниркових залоз провокують гіперглікемію. Для нормалізації рівня глюкози підвищується продукція інсуліну підшлунковою залозою. Обидва ці речовини пошкоджують стінку судин, сприяючи агрегації ліпідів.
  • Алкоголь в організмі метаболізується в ацетальдегід, який сприяє утворенню холестерину в надлишкових кількостях. Етиловий спирт пошкоджує гепатоцити, а саме в печінці відбуваються реакції знешкодження небезпечних фракцій ліпідів.
  • Ішемічна хвороба серця, гострий коронарний синдром – проявляється періодичними давлять, іноді пекучими болями за грудиною в моменти фізичного та емоційного перенапруження.
  • Факторами ризику розвитку атеросклерозу, виявити які допоможуть спеціальні клінічні інструментальні і лабораторні дослідження, є наступні:

  • Підвищений артеріальний тиск – високі цифри підтримуються за рахунок постійного спазму периферичних судин, що призводить до ущільненню їх стінок. Також має місце пошкодження внутрішнього шару капілярів турбулентним потоком крові.
  • Первинна та вторинна профілактика ризику атеросклерозуГіперглікемія – підвищений рівень глюкози крові травмує ендотелій судин.
  • Підвищення С-реактивного білка (буває при запальному процесі).
  • Порушення ліпідного спектру крові:
    • підвищення загального холестерину;
    • відсоткове підвищення холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ);
    • відсоткове зниження холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ);
    • збільшення кількості тригліцеридів;

    Для скринінгу з профілактичною метою буде вагомою інформація про співвідношення фракцій ліпідів крові. ЛПНЩ відповідають за транспортування холестерину в тканини, збільшуючи його відкладення. Їх підвищення несе негативний прогноз. ЛПВЩ вилучають і відправляють в печінку для перетворення надлишок жирів із депо. Переважання цієї фракції ліпідів сприятливо для людей з ризиком атеросклеротичного ураження судин.

  • Підвищення гомоцистеїну (ендогенної амінокислоти, при надлишку якій пошкоджується ендотелій судин) сприяє прогресуванню атеросклерозу в більшій мірі, ніж гіперхолестеринемія.
  • Профілактика атеросклеротичного процесу

    Всі фактори ризику класифікуються на немодифицируемые (ті, на які профілактика вплинути не в змозі) і модифікуються (оборотні).

    До немодифицируемым відносяться:

    • вік;
    • підлога;
    • спадковість.

    Саме на модифікуються фактори спрямована профілактика атеросклерозу судин:

    • зміна способу життя (відмова від куріння, вживання алкоголю, адекватна фізична активність, нормалізація ваги, мінімізація стресу);
    • корекція біохімічних показників крові (змін ліпідограми, гіперглікемії, підвищення ЦРЛ);
    • контроль над гіпертонією.

    Профілактику атеросклерозу поділяють на:

  • Первинну – кошти, спрямовані на зменшення впливу на організм факторів ризику розвитку захворювання.
  • Вторинну – комплекс змін в образі життя і підібрані медикаментозні засоби, метою яких є зменшення ймовірності виникнення ускладнень, попередження рецидивів, уповільнення ураження тканин судин при наявності захворювання.
  • Первинну і вторинну профілактику атеросклерозу використовують для збільшення тривалості та поліпшення якості життя шляхом запобігання розвитку ускладнень.

    Первинна профілактика

    Первинна та вторинна профілактика ризику атеросклерозуЗавдання цього етапу – попередити виникнення і зменшити вплив факторів ризику серед населення. Вона може проводитися на декількох рівнях:

  • Державний (визначення спрямованості програм санітарно-гігієнічної освіти населення, оздоровлення навколишнього середовища, поліпшення умов життя).
  • Локальному (організація на рівні поліклінік, лікарень, диспансерів):
    • з допомогою плакатів, таблиць, буклетів, тематичних бесід та семінарів;
    • диспансеризація та лікування хворих з цукровим діабетом, артеріальною гіпертензією;
    • корекція дисліпідемій.
  • Особистісному (необхідне усвідомлення людиною відповідальності за стан свого здоров’я):
    • відмова від шкідливих звичок (вживання алкоголю, паління);
    • раціональне харчування;
    • адекватна фізична активність;
    • контроль за вагою (розрахунок індексу маси тіла, за формулою або за допомогою онлайн-калькулятора).
  • Вторинна профілактика

    Завдання даного етапу профілактики – зупинити прогрес наявного захворювання, попередити рецидиви та ускладнення. На такій стадії ризик негативного результату вище, тому для корекції використовуються медикаментозні методи (їх необхідність визначається ризиком смерті згідно таблиці SCORE). Без застосування лікарських засобів ризик ускладнень – 10% в перший рік, а кожен наступний він збільшується ще на 5%.

    Препарати, щоденний прийом яких попереджає ускладнення при атеросклерозі:

    • статини – препарати для зниження рівня холестерину в крові;
    • гіпотензивні препарати в комбінації (діуретик, бета-блокатор та інгібітори АПФ) для повного контролю артеріального тиску;
    • ацетилсаліцилова кислота (Аспірин) – для розрідження крові, зменшення ризику гострих ускладнень.

    За такою схемою може проводитися профілактика атеросклерозу, поєднаного з гіпертензією, в літньому віці.

    Висновки

    Фактори, що провокують виникнення атеросклерозу, також підвищують ймовірність розвитку інших захворювань серцево-судинної системи. Тому їх вплив необхідно контролювати, зменшуючи ступінь впливу на організм (особливо це стосується екзогенних).

    Починати профілактику необхідно з роботи над образом життя: дотримуватися принципів здорового харчування, модифікувати звичну ступінь фізичної активності, зменшити кількість стресових ситуацій. Якщо ж патологічний процес посилюється, слід вдатися до медикаментозної корекції для досягнення оптимального контролю.