Кардіологія        21 Березня 2018        301         0

Ознаки стенокардії на ЕКГ

Стенокардія – одна з форм ішемічної хвороби серця (ІХС), протікає з болем у грудній клітці, обумовлена ішемією (зменшення кровопостачання якої-небудь ділянки міокарда, внаслідок порушення надходження артеріальної крові), причиною якої є атеросклероз. Розрізняють: стабільну стенокардію напруги (із зазначенням функціональних класів, коронарний синдром Х), нестабільну (вперше виникла, прогресуюча, постинфарктная), вазоспастичну (варіантну/Принцметала).

Зміст статті

  • ЕКГ-критерії стенокардії
  • Розширені тести на стенокардію з використанням ЕКГ
    • Велоергометрія (ВЕМ)
    • Сцинтиграфія міокарда талієм, при фізичній активності
    • Сцинтиграфія міокарда технецій при фізичній активності
  • Стрес-ехо-кардиография
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

ЕКГ-критерії стенокардії

Як же стенокардія проявляється на ЕКГ і з допомогою чого можна її побачити?

Основним способом діагностики даного розладу є електрокардіографічний метод з подальшою розшифровкою електрокардіограми.

Вид
ЕКГ ознаки стенокардії

Стабільна стенокардія напругиДепресія ST більше 1 мм, рідше його підйом у відведенні від стінки лівого шлуночка у відповідній зоні і зниження в реципрокних відведеннях. Негативний або позитивний і високий Т.НестабільнаТак як даний вид належить до гострого коронарного синдрому, зміни будуть такі: депресія ST більше 1 мм у двох або більше відведеннях, і негативний Т за формою нагадує рівнобедрений трикутник. Можливе виникнення короткочасних епізодів блокад ніжок пучка ГісаВазоспастичнаПідйом ST з переходом на високий Т. Іноді розширення QRS, збільшення R, Q схожий на патологічний. Поява передсердно-шлуночкових блокад і фібриляції передсердь. Тривають зміни не більше 5-20 хвилин.

Розширені тести на стенокардію з використанням ЕКГ

Є випадки, в яких зміни на ЕКГ при стенокардії недостатньо переконливі і це ускладнює постановку діагнозу. Тоді вдаються до використання додаткових методів дослідження. До них відносять і холтерівське моніторування ЕКГ (ХМ).

Ознаки стенокардії при ХМ на ЕКГ:

  • Ознаки стенокардії на ЕКГспостерігається зміщення сегмента ST різної вираженості та протяжності, що характерно для стабільної стенокардії напруги, нестабільною і Принцметала. Так само, для першого властиве зниження ST, яке повільно досягає свого максимуму, а потім зникає після припинення навантаження.

Дуже часто для постановки діагнозу ішемічної хвороби серця і зокрема самої стенокардії використовують проби з фізичним навантаженням.

Розглянемо деякі з них.

Велоергометрія (ВЕМ)

Часті напади стенокардії є показанням до даної діагностичної маніпуляції.

Але є і протипоказання, які слід враховувати:

  • серцева недостатність ІІБ і ІІІ;
  • часті напади стенокардії, їх посилення в останній тиждень;
  • расслаивающаяся аневризма аорти;
  • дихальна недостатність;
  • гострий тромбофлебіт;
  • тромбоемболія;
  • гострі інфекційні захворювання.

Підготовка до пробі:

  • проводитися через 2 години після їжі;
  • за добу припинити прийом нітратів, антагоністів кальцію, препаратів калію, анаболіків, гормонів;
  • бета-адреноблокатори скасувати за 3 дні;
  • у разі появи нападів застосовують нітрогліцерин;
  • прийом серцевих глікозидів припиняти за 3-7 днів.

Опис методика ВЕМ:

  • обстеження проводиться після вимірювання артеріального тиску та реєстрації електрокардіограми у спокої та визначення існуючого відхилення від норми;
  • виконується після проведення проби з гіпервентиляцією;
  • застосовують східчасту переривчасту методику;
  • починають з 25 Вт (виконують 5 хвилин), з кожною наступною сходинкою навантаження збільшують на 100%.

Критерії припинення проби при ІХС і стенокардії:

  • зміни на ЕКГ: горизонтальне або корытоподобное зміщення сегмента ST на 1 мм або більше 2 мм при різко позитивному тесті;
  • збільшення співвідношення QX/QT більше, ніж на 50% (Х-місце на ізолінії початку зубця Т);
  • виникнення симптомів стенокардії (загрудинної болю), який виникає в 54-83% людей.

Приклад фото ВЕМ пробиОзнаки стенокардії на ЕКГ

Сцинтиграфія міокарда талієм, при фізичній активності

Метод заснований на властивості речовини накопичуватися прямо пропорційно величині регіонарного кровотоку. Показаннями є сумнівна, або не доведена до появи діагностичних критеріїв ВЕМ. Виникнення дефекту накопичення при незначному навантаженні свідчить про динамічну ішемії.

Сцинтиграфія міокарда технецій при фізичній активності

Ознаки стенокардії на ЕКГЧутливість проби та критерії оцінки такі ж, як і в попередній. Особливістю є те, що можна отримати зображення лівого шлуночка і визначити його фракцію викиду.

Стрес-ехо-кардиография

Об’єднує ВЕМ та ехокардіографію. Визначає зміни на обмеженій ділянці серцевого м’яза. Критерії позитивної проби: максимальна фракція (ФВ) викиду ? 35%; збільшення ФВ менше, ніж на 5%; прояв порушення локальної скоротливості.

Висновки

На закінчення потрібно сказати, що стенокардія є серйозним захворюванням, яке важливо вчасно діагностувати. Так як воно може швидко прогресувати і призвести до інфаркту міокарда. ЕКГ вважається основним методом діагностики. Завдяки йому, крім ішемічних змін, визначаються та інші, які безпосередньо впливають на перебіг даної хвороби (гіпертрофія лівого шлуночка і передсердя, атріовентрикулярні блокади, різні порушення ритму). Але все ж, не варто забувати, що в сумнівних випадках лікар може призначити хворому додаткові обстеження. Всі вони на сьогодні є доступними і безпечними для пацієнта.