Ознаки і симптоми серцевого нападу у чоловіків і жінок

Інтенсивна біль в області серця – один з найбільш поширених і небезпечних для життя симптомів. Поняття серцевого нападу передбачає раптове розвиток клінічних ознак, пов’язаних з кровопостачанням міокарда. Однак існує безліч захворювань, які імітують кардіальну патологію і супроводжується ниючими, колючими або давлять відчуттями за грудиною. Такі стани вимагають проведення диференціальної діагностики для визначення подальшої тактики. При істинному серцевому нападі надається екстрена медична допомога, в тому числі – хірургічна.

Зміст статті

• Що таке серцевий напад і чим він проявляється?
• Найбільш ймовірні причини розвитку стану
• Тактика невідкладної допомоги при серцевому нападі
• Подальший шлях пацієнта і спостереження
• Висновки
• Відео по темі
• Коментарі

Що таке серцевий напад і чим він проявляється?

Серцевим нападом, відповідно до медичного визначення, називають симптоми, що виникають із-за некрозу кардіоміоцитів внаслідок порушеного кровопостачання (гострий коронарний синдром). Дана патологія призводить до незворотних наслідків, некрозу частини серцевого м’яза (інфаркт міокарда) і розвитку недостатності кровообігу. Основні ознаки серцевого нападу:

• задишка, в ускладненому варіанті розвивається задуха;
• біль в області серця;
• страх смерті;
• іррадіація болю в нижню щелепу, ліву руку і плече;
• тривалість – більше 20 хвилин;
• не знімається нітрогліцерином.

У більш широкому розумінні, серцевим нападом називають епізод гострого болю за грудиною, що супроводжується вираженим порушенням стану людини. Існують певні відмінності у представників різних підлог та схильності до розвитку патології:

• симптоми серцевого нападу у жінок найчастіше спостерігаються у віці старше 45 років. Період клімаксу веде до порушення гормонального фону, зниження рівня естрогенів, які перешкоджають утворенню атеросклеротичних бляшок у вінцевих артеріях. Крім того, лабільність нервової системи та емоційної сфери сприяють виникненню подібної симптоматики, спричиненої функціональними порушеннями (спазмом судин) у разі паніки або інших сильних переживань. Біль часто супроводжується зміною артеріального тиску, запамороченням, посиленим серцебиттям та непритомністю;
• серцевий напад у чоловіків – більш поширена патологія, оскільки відсутня кардіопротекторну дію жіночих статевих гормонів. Крім того, робота у чоловіків пов’язана зі стресами і фізичними навантаженнями. Чоловіки більш схильні до серцево-судинних захворювань, ніж жінки до 50 років після цього віку різниця нівелюється.

Викликаний некоронарогенными причинами напад болю часто супроводжується іншими суб’єктивними і об’єктивними ознаками:

• відчуття завмирання серця, перебої в роботі;
• сухий кашель;
• прискорений, слабкого наповнення пульс.

У хворих на епілепсію інтенсивний біль за грудиною, що може провокувати напад судом, що супроводжується втратою свідомості, короткочасною зупинкою дихання, мимовільним сечовипусканням і дефекацією.

Найбільш ймовірні причини розвитку стану

Розвиток симптомів серцевого нападу, не пов’язаного з порушенням кровообігу в вінцевих артеріях, може бути викликано:

• нападом бронхіальної астми, що супроводжується вираженою задишкою і малопродуктивним кашлем;
• остеохондроз грудного відділу хребта (звуження просвітів між тілами та відростками хребців сприяє защемлення нервів, іннервують грудну клітку), частіше розвивається у людей похилого віку;
• гіпертрофія міокарда (розростання м’язових волокон), при якій спостерігається підвищена потреба серцевої мускулатури. Формується переважно у спортсменів;
• вегетосудинна дистонія (ВСД) патологія, що характеризується періодичними змінами тонусу судин. Напад виникає при стресових ситуаціях (перельотах, емоційних переживаннях та інші);
• артеріальною гіпертонією (в разі неконтрольованого перебігу захворювання та розвитку кризів);
• міжреберна невралгія, викликана запаленням або защемленням нерва;
• абстинентний синдром (у просторіччі «ломка»), утримання від прийому наркотичних засобів або алкоголю супроводжується симптомами з боку різних органів і систем.
• вазоспастична стенокардія Принцметала – патологія, яка веде до порушення кровопостачання міокарда з-за спазму вінцевих артерій.

Справжня стенокардія («грудна жаба») – комплекс симптомів, пов’язаних з ішемією міокарда. Виникнення патології пов’язане з формуванням тромбу (кров’яного згустку), атеросклеротичної бляшки та її дестабілізації в просвіті артерії. Клінічні ознаки з’являються за умови закупорки більше 50% діаметру судини.

Тактика невідкладної допомоги при серцевому нападі

Алгоритм дій медичних працівників визначається основною причиною розвитку симптомів серцевого нападу.

• при підвищеному артеріальному тиску застосовуються ліки з гіпотензивним ефектом (сечогінні, бета-адреноблокатори та інші);
• міжреберна невралгія і наслідки остеохондрозу передбачає місцеве використання протизапальних засобів;
• при ВСД (біль, пов’язана з панічною атакою) рекомендується застосування седативних препаратів;
• напад бронхіальної астми купірується за допомогою аерозольних препаратів альфа-адреноміметиків (сальбутамол), кортикостероїдів. У важких ситуаціях використовується внутрішньовенне введення препаратів;
• напад класичної стенокардії купірується за допомогою таблеток Нитрглицерина (Ізокет). Для вазоспастического варіанти застосовуються блокатори кальцієвих каналів (Ніфідіпін, Амлодипін).

На догоспітальному етапі невідкладної медичної допомоги при істинному серцевому нападі рекомендується:

• подвійна антиагрегантна терапія: Аспірин 300 мг + Тикагрелор 180 мг перорально. Використовується для поліпшення реологічних властивостей крові і профілактики подальшого формування тромбів;
• статини, які мають антиоксидантну дію, знижують рівень холестерину і стабілізують атеросклеротическую бляшку: Аторвастатин 40 мг перорально;
• для купірування болю застосовуються наркотичні анальгетики: морфін 1 мг внутрішньовенно (розводиться в 10 мл фізіологічного розчину), при необхідності повторити.

Напад гострої загрудинної болю – показання до невідкладної госпіталізації пацієнта.

Подальший шлях пацієнта і спостереження

Пацієнтів із зареєстрованими ЕКГ-ознаками ішемії міокарда необхідно протягом 2 годин доставити до спеціалізованого кардіологічного центру.

«Золотим стандартом» лікування гострого коронарного синдрому є черезшкірне втручання: визначення ураженої ділянки і розширення просвіту за допомогою спеціальних катетерів, введених через променеву артерію. Метод дозволяє своєчасно відновити кровообіг і запобігти некроз серцевого м’яза.

При тривалої транспортуванні хворого до кардіоцентру (більше 2 годин), проводиться тромболітична терапія: введення препаратів, що розчиняють згусток (Актилизе, Металізе). Найчастіші ускладнення тромболізису – масивні кровотечі.

В умовах госпіталю проводиться розширена діагностика:

• добовий моніторинг ЕКГ (для діагностики значущих аритмій) і артеріального тиску;
• лабораторні показники (специфічні для ушкодження міокарда тропонины);
• біохімічний аналіз крові (для діагностики функціональних порушень з боку нирок і печінки);
• коагулограма – для контролю згортання і ризику розвитку тромбозу;
• рентгенографія органів грудної клітки для виключення легеневої етіології болю.

Стаціонарне лікування передбачає використання патогенетичної (антиаритмічної, гіпотензивної) і кардиопротекторной терапії. Після виписки зі стаціонару хворі перебувають під диспансерним наглядом в залежності від специфіки патології:

• після перенесеного інфаркту міокарда (ІМ) з ускладненнями 1 раз в тиждень огляд кардіолога;
• стенокардія і неускладнений ІМ – 1 раз в 2 тижні;
• через 1 рік після епізоду – 1 раз в 6 місяців.

Висновки

Серцевий напад – небезпечний для життя симптом гострого болю в області серця. Поява ознак гострого коронарного синдрому потребує екстреної госпіталізації та надання медичної допомоги. З метою профілактики гострих нападів необхідно дотримуватися нормалізувати режим відпочинку і сну, раціонального харчування і фізичної активності. Крім того, регулярний прийом призначених препаратів знижує ризик розвитку гострих епізодів.