Вади – це патологія анатомічних структур серця, які впливають на нормальне функціонування кардіоваскулярної системи. Дефектів можуть бути піддані клапани, отвори між камерами, судини і стінки серця.
На ранніх стадіях при своєчасному виявленні і призначення підтримуючого лікування можлива консервативна терапія, однак з розвитком симптоматики, показано хірургічне втручання для корекції дефекту. Оскільки прогресування вади змушує серце необоротно перебудовувати своє функціонування під несприятливі умови, лікування важливо проводити якомога раніше.
Зміст статті
- Показання для хірургічного лікування вад серця
- Основні методики оперативного втручання при різних вадах серця
- Можливі ускладнення після інтервенцій
- Особливості реабілітаційного процесу
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Показання для хірургічного лікування вад серця
Коарктація аорти:
- Виражена коарктація або рекоарктация (повторне звуження просвіту після первинної корекції) з довгостроково поточної гіпертензією;
- Стеноз аорти, що суттєво впливає на гемодинаміку;
- Планування вагітності;
Аортальний стеноз:
- Виражена серцева недостатність;
- Вагітні і жінки, які планують вагітність;
- При градієнтом систолічного тиску вище 60 мм. рт.ст.;
- 2, 3, 4 стадія вади;
Мітральний стеноз:
- Чистий або переважаючий стеноз 2,3,4 стадії.
Трикуспідального стенозу:
- Важке звуження тристулкового клапана з вираженою симптоматикою;
- Пацієнти з МС, схильні до оперативного втручання на клапанах лівого серця.
Стеноз легеневої артерії:
- Дисплазія або кальцифікації стулок клапана;
- Значна регургітація.
Дефект міжпередсердної перегородки:
- Виражене шунтування крові зліва направо;
- Розвиток правошлуночкової недостатності;
- Рецидивуючі інфекції легенів;
- Суправентрикулярні тахіаритмії.
Дефект міжшлуночкової перегородки:
- Великий дефект
- Відсутність вираженої обструктивної патології легень
Основні методики оперативного втручання при різних вадах серця
Коарктація аорти:
- Балонна ангіопластика;
- Стентування;
- Пластика аорти синтетичними матеріалами.
Аортальний стеноз:
- Вальвулопластика;
- Протезування;
- Транскатетерная заміна аортального клапана.
Мітральний стеноз:
- Перкутанна балонна коміссуротомія;
- Протезування.
Трикуспідального стенозу:
- Перкутанна балонна вальвулопластика;
- Протезування;
- Коміссуротомія.
Дефект міжшлуночкової перегородки:
- Катетеризація серця;
- Відкрите хірургічне втручання заміщення дефекту;
Дефект міжпередсердної перегородки:
- Катетеризація серця з встановленням спеціальної заплатки;
- Відкрите втручання підключення пацієнта до апарату штучного кровообігу.
У важких випадках, при наявності поєднаної патології, наприклад, дилатаційної кардіоміопатії, вирішити проблему пороку може тільки пересадка серця.
На даний момент активно ведуться розробки апаратів, що виконують функцію насоса крові.
Іноді за результатами обстеження і станом хворого, хірургічні втручання з метою корекції дефекту можуть виявитися неефективними, або навіть загрожувати життю пацієнта. У такому випадку розробляється комплекс заходів щодо забезпечення паліативної терапії.
Можливі ускладнення після інтервенцій
Коарктація аорти:
- Формування аневризми;
- Хрипота, у зв’язку з можливим інтраопераційні пошкодження поворотного гортанного нерва (анатомічно пов’язаний з аортою);
- Параліч діафрагми, причиною якого є пошкодження діафрагмального нерва;
- Хилоторакс (накопичення в плевральній порожнині лімфи при пошкодженні грудного лімфатичного протоку;
- Постокоарктотомический синдром – унікальна проблема, що виникає у ранній післяопераційний період. Пов’язаний із збільшенням струму крові в судини черевної порожнини, проявляється болем у животі та блювотою.
Аортальний стеноз:
- Гематома в місці введення катетера у стегнову артерію;
- Аритмії;
- Імунні реакції при імплантації клапана біологічного походження;
- Ендокардит;
- Гемолітичні реакції у разі необхідності переливання крові.
Мітральний стеноз:
- Пошкодження серця катетером;
- Деформація стулок клапана внаслідок балонної комиссуротомии;
- Емболія судин головного мозку елементами клапана, кальцинатами.
Трикуспідального стеноз
- Тромботичні події;
- Післяопераційні порушення ритму серця;
- Ендокардит;
- Механічний клапан може викликати руйнування еритроцитів, що призводить до анемії і гемолітичної жовтяниці.
Дефект міжшлуночкової і міжпередсердної перегородок:
- Інфекційні ускладнення з боку місця постановки катетера;
- Гематома м’яких тканин стегна;
- Алергічна реакція на ренгенконтрастный препарат;
- Відторгнення матеріалу, який застосовувався для перекриття дефекту;
- Пошкодження катетером великої судини;
- Ускладнення, пов’язані з торакотомией (розрізом грудної клітки), такі як інфекція післяопераційної рани, розходження швів, больовий синдром;
Особливості реабілітаційного процесу
Коарктація аорти:
- Після оперативного втручання всі силові навантаження протипоказані, оскільки існує ризик розшарування аорти;
- Пацієнт повинен перебувати під контролем кардіолога;
- Після корекції вади необхідно провести МРТ або ангіографію для контролю ефективності лікування;
- Активні терапевтичні заходи повинні бути прийняті по відношенню супутніх захворювань, особливо хронічної серцевої недостатності, гіпертензії, ішемічної хвороби серця.
Аортальний стеноз:
- Контрольні огляди у кардіолога двічі на рік із записом ЕКГ та ЕХО-КГ;
- Пацієнти з встановленими механічними клапанами повинні отримувати антикоагулянтну терапію варфарином довічно і проходити регулярний контроль коагулограми.
Мітральний стеноз:
- Щорічне проведення ехокг та ЕКГ;
- Антикоагулянтна терапія для пацієнтів з трансплантованими клапанами;
- Терапія супутніх захворювань.
Трикуспідального стенозу:
- Довічна антикоагулянтна терапія з контролем згортання;
- Призначення противоаритмических препаратів у разі порушення серцевого ритму;
- Імплантація клапана біологічного походження (трупного або свинячого) може вимагати повторення операції через зношуваності даного типу імплантів.
Незалежно від типу операції, кожному кардіологічному хворому необхідно переглянути свій спосіб життя і внести в нього деякі зміни, такі як:
- Відмова від спиртного;
- Припинення куріння;
- Скорочення вживання харчової солі;
- Заміна тваринних жирів рослинними;
- Фізична активність, враховуючи функціональні можливості серця і судин;
- Профілактика інфекційних захворювань (своєчасна вакцинація).
Висновки
На даний момент розроблено багато ефективних методик корекції вад серця, виконати які можна в кардіологічних центрах. Нормалізація фізіологічного кровотоку значно покращує прогноз на здоров’я і життя пацієнта. Незважаючи на те, що на хірургічному виправлення дефекту, лікування не закінчується (часто потрібна довічна терапія антикоагулянтами і регулярні медогляди), вчасно виконана операція при пороці варто якісної та повної життя.
