Операція при інсульті стає основним методом допомоги хворим, які страждають від порушення кровообігу в головному мозку. При ішемічному або геморагічному інсульті головний мозок пацієнтів страждає від нестачі кисню, поживних речовин, здавлення м’яких тканин утворилася гематомою. В цьому випадку потрібно як можна швидше вирішити ситуацію і відновити нормальний кровообіг. З кожною хвилиною відмирає все більше нервових клітин, а відновити функції головного мозку буде складніше. І це за умови, що пацієнта вдається врятувати від летального результату.
Хірургічне втручання при інсульті
Як правило, мало хто планує подібні оперативні втручання. Адже навіть якщо пацієнт і знає про дефекти кровообігу в головному мозку, ризик появи інсульту великий, і крововилив може трапитися в будь-який час. Найбільш сприятливий час для проведення оперативного втручання – перші три години після нападу. В крайньому випадку можна відкладати операцію до шести годин після отримання інсульту, інакше прогнозів щодо виживаності та повернення до колишнього життя лікарі не дають.
Оперативне втручання стає єдиним способом врятувати хворих з інсультом. Зазвичай лікар повідомляє родичам про необхідність такого лікування. Час підготовки до втручання мінімально – лікарі при необхідності проводять сканування головного мозку, а при явних ознаках інсульту час на підготовку – всього лише 10-15 хвилин, протягом яких хворого готують до операції.
На сьогоднішній момент проводиться два основних типи втручання при інсульті:
- кліпування проблемного судини головного мозку;
- видалення гематоми, яка утворилася при геморагічному інсульті.
Важливо! Якщо за показаннями оперативне втручання неможливе, лікарі проводять всі заходи реабілітації, щоб зробити її проведення можливим. Наприклад, при стрибках артеріального тиску для початку стабілізується цей показник. Тиск протягом деякого часу залишається під наглядом лікарів і при досягненні стійких позитивних результатів нейрохірурги приступають до проведення операції на головному мозку.
Реабілітація після інсульту
Особливості реабілітації після інсульту в тому, що хворому знадобиться скоріше не медичний персонал, а родичі, які змогли б доглядати за пацієнтом. Після часу, проведеного в клініці під наглядом лікарів, пацієнта виписують додому, де йому належить повернутися до нормального життя.
Наслідки інсульту можуть бути непередбачуваними, тому потрібно приготуватися до тривалого відновлення. Також родичі повинні бути готові і до ускладнень після операції. З’являються вони не у всіх пацієнтів, а у тих, на кого до операції впливав ряд деструктивних факторів. Наприклад:
- наявність цукрового діабету;
- тютюнопаління;
- наявність злоякісної пухлини;
- алкогольна залежність;
- патології органів серця і судин;
- атеросклеротичні відкладення в інших кровоносних судинах;
- збої серцевого ритму;
- зайва маса тіла,
У цьому випадку пацієнти відновлюються значно повільніше, у них можуть спостерігатися проблеми з органами дихання, органами мочевыведения і т. д.
Методики проведення оперативного втручання
Інсульт головного мозку відбувається з причини появи патології в кровоносній системі, що забезпечує життєдіяльність головного мозку. Виникають такі проблеми як у великих судинах, так і в дрібних. При цьому обсяг пошкодження буде різним. Зазвичай найбільш поширена патологія судин – утворення атеросклеротичних бляшок в різних місцях, які сприяють витончення судинної оболонки, підвищення тиску в певному ділянці судини, випинання його стінки і в кінцевому підсумку до розриву кровоносної судини.
У деяких випадках причиною патології стає розшарування стінок артерій і розрив судини. При інсульті судину головного мозку може виявитися закупорюють згустком крові – тромбом. У будь-якому вузькому місці, де посудину расслоен або пошкоджений, тромб застряє і заважає току крові. Основна мета лікарів-хірургів – видалення тромбу і відновлення нормального кровообігу в головному мозку.
Кліпування аневризми
Кліпування аневризми є аж ніяк не безпечною процедурою. Після її проведення у пацієнтів можуть виникнути порушення мови, зорові проблеми, оніміння кінцівок, проблеми з пам’яттю. Найнебезпечніше ускладнення – виникнення нових тромбів, які спровокують повторний інсульт.
Важливо! Як показує статистика, людина може перенести два інсульти, третій інсульт для більшості пацієнтів стає смертельним. Тим не менш, кліпування є однією з основних процедур, яку проводять при ішемічному інсульті головного мозку.
На початковому етапі доктор визначить стан здоров’я пацієнта та доцільність проведення оперативного втручання, а також можливі протипоказання до операції. Лікаря надають всю необхідну інформацію після діагностичних процедур (МРТ, КТ, ангіографія), якщо пацієнт у свідомості, лікар спробує дізнатися, які препарати приймає хворий. Якщо з інсультом поступила вагітна жінка, вона повинна повідомити про це лікарю, оскільки в такому випадку до кліпування не вдаються.
Приступаючи до початку операції, лікар підключає до хворого необхідні датчики. Життєво важливі показники виводяться на екран монітора, вводиться наркоз. Для збору сечі ставиться катетер. При операції дається загальний наркоз. На ділянці, необхідній для розрізу, сбривается волосяний покрив, шкіра обробляється антисептиком.
Наступний етап операції – один з найважливіших. Лікарем проводиться трепанація черепа – розтин черепної коробки для забезпечення доступу до проблемних ділянок. За допомогою мікроскопа лікар визначає, який саме ділянка постраждав, де є розрив судини, або є тромб. Потім аневризма відокремлюється від здорових тканин, а посудину клипируется спеціальним пристроєм з титану, схожим на затискач. Після цього кровообіг в посудині відновлюється.
На заключному етапі частина черепа, вилучена для проведення операції, повертається на місце, шкіра голови зшивається, шов обробляється антисептиком. З тіла віддаляються катетери, встановлені раніше. Персонал стежить за життєвими показниками хворого, лікар обов’язково контролює ситуацію, а при виході з наркозу оглядає пацієнта, оцінює успішність проведення втручання, встановлює ускладнення, з якими доведеться боротися на етапі реабілітації. У деяких випадках пацієнти впадають у кому після операції.
На кілька днів пацієнтів поміщають в нейрохирургическую реанімацію, а потім переводять у палату (не менш ніж на тиждень). В середньому операція триває від трьох до п’яти годин – більше часу у доктора просто немає.
Видалення гематоми
При геморагічному інсульті виникає гематома, яка тисне на мозок. Її необхідно якомога швидше видалити. Це допоможе не тільки звільнити ділянки головного мозку від здавлювання, але і усуне вплив на мозок токсинів, що виділяються при появі гематоми. Завдання нейрохірурга в цьому випадку – як можна більш ретельно видалити згустки крові з утвореної порожнини і мінімально пошкодити здорове мозкова речовина, зберігши роботу життєво важливих центрів.
Показанням до операції є наявність гематоми об’ємом більше 20 см3 і при обсязі понад 10 см3, якщо гематома здавлює стовбур головного мозку, бічні шлуночки. Операцію роблять методом краніотомії або за допомогою пункції, коли проводиться аспірація вмісту, дренуються шлуночки.
На сьогоднішній момент від відкритих операцій лікарі воліють йти – таке втручання проводиться лише кожного четвертого пацієнта, а в інших випадках здійснюються щадні операції. Реабілітація після операції при інсульті така ж, як і при клипировании.
