Кардіологія        22 Березня 2018        622         0

Операція на судинах нижніх кінцівок: шунтування і розріз при закупорці, непрохідності артерії на нозі

Патологія артеріальних судин нижніх кінцівок є досить поширеним явищем, що вимагає радикального лікування.Більшість захворювань супроводжується закупоркою, при якій потрібна операція на судинах нижніх кінцівках, а також подальша реабілітація.

Коли необхідна операція

Основним медичним показанням для проведення хірургічного втручання на судинах нижніх кінцівок є патологія, що супроводжується закупоркою артерій:

  • Ендартеріїт – патологія, що супроводжується запаленням внутрішньої оболонки стінки периферичних артерій, що призводить до її набряку, зменшення діаметру просвіту судини і погіршення кровотоку.
  • Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок, що супроводжується відкладанням холестерину в стінках судин з формуванням атеросклеротичної бляшки і зменшенням їх просвіту. Поширеним результатом патологічного процесу є закупорка або оклюзія стегнової артерії.
  • Аневризми артерій ніг – формування патологічних мешкообразных випинань. Вони значно підвищують ризик ушкодження судини, розвитку вираженої кровотечі або внутрішньосудинного формування тромбу. Частим ускладненням аневризми є закупорка (облітерація) посудини.
  • Перенесені гострі травми з пошкодженням м’яких тканин і артеріальних судин, які без ургентного виконання хірургічного втручання несуть безпосередню загрозу для життя людини.
  • Діабетичне ураження артерій ніг, яке розвивається при цукровому діабеті на фоні тривалого підвищення рівня глюкози в крові.

Операція на судинах нижніх кінцівок: шунтування і розріз при закупорці, непрохідності артерії на нозі

Патологічні процеси переважно локалізуються в поверхневої стегнової (ПБА), підколінної (ПА), передній (ПББА) і задній (ЗББА) великогомілкової артерії.

Як виявляється патологія

Облітеруючі захворювання, що супроводжуються закупоркою артерій нижніх кінцівок, характеризуються досить специфічної клінічної симптоматикою:

  • Поява переміжної кульгавості, яка характеризується больовими відчуттями після ходьби.
  • Швидкий розвиток втоми в ногах, навіть після невеликого навантаження (після ходьби).
  • Розвиток відчуттів холоду в нозі.
  • Тривала регенерація (загоєння) шкіри і підшкірної клітковини на ногах, у тому числі після невеликих травм (садна, подряпини).
  • Помітне зменшення пульсації артерій тилу стопи, яке можна визначити після пальпації (промацування).
  • Відчуття оніміння шкіри ніг, яке вказує на погіршення живлення нервових волокон на тлі непрохідності артерій і зниженого кровотоку.

Операція на судинах нижніх кінцівок: шунтування і розріз при закупорці, непрохідності артерії на нозі

Потемніння шкіри в області стоп або гомілки, виражені болі в спокої вказують на значне зниження інтенсивності кровотоку з початком розвитку гангрени (загибель тканин). Поява одного або декількох симптомів є підставою для звернення до лікаря судинного хірурга, який після обстеження може призначити консервативну терапію або чищення судин.

Ускладнення

Якщо діаметр артерії на нозі зменшується, то це призводить до значного порушення живлення тканин і розвитку ряду ускладнень:

  • Погіршення процесів регенерації тканин після пошкодження або природного відмирання клітин.
  • Розвиток гангрени – відмирання тканин, обумовлене недостатнім харчуванням клітин. Патологічний процес звичайно починається з кінчиків пальців стопи і поступово поширюється вище.

Операція на судинах нижніх кінцівок: шунтування і розріз при закупорці, непрохідності артерії на нозі

Важливо! Тривала відсутність адекватного лікування оклюзійної патології артерій нижніх кінцівок може стати причиною подальшої необхідності ампутації ноги.

Атеросклеротичний процес в артерії може стати причиною розриву бляшки (область скупчення холестерину в стінці артерії), формування тромбу і його подальшої міграції в судинному руслі. Важким наслідком міграції тромбу (тромбоемболія) є інсульт головного мозку, інфаркт міокарда.

Цілі операції

Визначення показань до оперативного втручання лікар проводить на підставі результатів додаткового діагностичного обстеження (комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія, ангіографія). Операцію медичний фахівець призначає з метою досягнення кількох основних діагностичних цілей:

  • Реваскуляризація з метою усунення ішемії за рахунок відновлення кровотоку в магістральних артеріях нижніх кінцівок. Термін ішемія визначає знижене надходження кисню і поживних речовин у тканини з кров’ю.
  • Видалення тромбу при розвитку тромбозу (тромбоз – це патологічний внутрішньосудинне формування тромбу без ушкодження стінки артерій або вен).
  • Формування шунта для струму крові в обхід перешкоди в ураженій тромбозом або облітеруючим атеросклерозом артерії. Шунтування проводиться за рахунок використання власного або імплантованого судини.
  • Видалення тромбу або ділянки ураженої патологічним процесом артерії.

Досягнення терапевтичних цілей здійснюється також за допомогою консервативної терапії, яка проводиться до операції.

Види операцій

В залежності від того, які судини нижніх кінцівок були вражені, виділяється кілька основних видів оперативних втручань:

  • Оперативні втручання на стегнових артеріях.
  • Хірургія судин області підколінної ямки.
  • Оперативне лікування судин гомілки і стопи.

Операція на судинах нижніх кінцівок: шунтування і розріз при закупорці, непрохідності артерії на нозі

Доступ до ушкодженої судини здійснюється відкритим шляхом (виконання широкого розрізу шкіри і м’яких тканин), а також за допомогою малоінвазивних методик, суть яких полягає у введенні спеціальної трубки в уражену судину з подальшим виконанням необхідних терапевтичних маніпуляцій.

За допомогою малоінвазивних технологій з використанням спеціальних внутрішньосудинних зондів здійснюється доступ в серце через пахову артерію при необхідності виконання лікувальних хірургічних маніпуляцій на клапанах.

Важливо! Своєчасне звернення до лікаря після появи перших ознак порушення кровообігу в ногах дозволяє уникнути важких, об’ємних хірургічних втручань.

Основні маніпуляції

Після доступу до патологічно зміненим артеріального судини лікар хірург виконує необхідні терапевтичні маніпуляції, які включають:

  • Шунтування – створення судинного обходу для струму крові навколо перешкоди. Для цього можуть застосовуватися власні судини (аутовенозное шунтування) або синтетичні шунти.
  • Протезування – проводиться видалення частини артеріального судини і його подальша заміна аутотранпсплантантом або судинним протезом з синтетичного матеріалу, який за рахунок певних властивостей матеріалу варто тривалий час.
  • Розтин стінки артерії, видалення тромбу при тромбозі і подальше ушивання. Зашити стінку артерії можливо тільки при відсутності виражених патологічних змін у ній.
  • Балонна дилатація – введення в судинне русло спеціального зонда з еластичним балоном, який накачується повітрям в області звуження артерії. Це призводить до розширення судини і руйнування атеросклеротичної бляшки. Візуальний контроль введення зонда і виконання основних маніпуляцій здійснюється за допомогою УЗД.

Операція на судинах нижніх кінцівок: шунтування і розріз при закупорці, непрохідності артерії на нозі

Вибір маніпуляції проводиться лікарем судинним хірургом в залежності від характеру і локалізації патологічного процесу, що призвів до оклюзії артеріального судини.

Реабілітація

Важливим етапом лікування судинної патології є реабілітація після проведеної операції. Вона включає 2 основних періоду:

  • Післяопераційний період, який триває від декількох днів до тижня, він включає виконання заходів, спрямованих на попередження розвитку кровотечі, попередження інфікування післяопераційної рани.
  • Відновлення функціонального стану оперованого судини і нормалізація кровообігу нижньої кінцівки – комплекс заходів з виконанням спеціальних гімнастичних вправ, використанням компресійного білизни.

Операція на судинах нижніх кінцівок: шунтування і розріз при закупорці, непрохідності артерії на нозі

Тривалість і вид реабілітаційних заходів залежать від типу та обсягу оперативного втручання. Більш швидко людина відновлюється після виконання малоінвазивних маніпуляцій. Зокрема, хірургічне лікування атеросклерозу за допомогою балонної дилатації може проводитися в амбулаторних умовах.

Діагностика, призначення консервативного медикаментозного лікування, а також операції на судинах нижніх кінцівках здійснюються судинним хірургом (медичний спеціаліст ангиолог). Отримання доброго терапевтичного ефекту сьогодні можливо за рахунок використання сучасних діагностичних і лікувальних малоінвазивних технологій.