Ще не так давно операція на серці при інфаркті не проводилася. А сьогодні її роблять всередині судини. Причина гострої ішемії міокарда – закупорка коронарної судини тромбом.
Кардіохірурги відновлюють кровообіг двома способами – стентуванням судини або аортокоронарным шунтуванням.
Результат операції залежить від того, наскільки швидко пацієнт поступив у лікарню. Існує вікно не довше 6– 8 годин, коли можна попередити загибель серцевого м’яза. Чим раніше зроблена операція, тим менше ризик ускладнень.
Як відбувається інфаркт
Безпосередня причина інфаркту – закупорка вінцевої артерії тромбом. Улюблене місце утворення кров’яного згустку – на атеросклеротичної бляшки або розвилці великих судин. На ділянці, де знаходиться закупорений тромбом посудину, гине серцевий м’яз через нестачу кисню.
Це цікаво! Процес відмирання міокарда відбувається не відразу, а розтягується на 6-8 годин, в деяких випадках триває добу. За цей час включаються компенсаторні механізми організму для відновлення кровотоку. Але можливості міокарда вичерпуються, і процес ішемії триває.
Якщо протягом години після нападу операція по відновленню кровотоку проведена, ніяких наслідків інфаркту не буде. У випадку хірургічного втручання протягом 6-8 годин вдається уникнути частих важких ускладнень у відновному періоді – аневризми, серцевої недостатності.
Які операції можливі при інфаркті
Лікарська терапія не завжди ефективна при гострій ішемії міокарда. Особливо погано піддається впливу медикаментів обширний інфаркт. Коли напади болю знову виникають, вдаються до одного з видів хірургічного лікування:
До речі! Хірургічне втручання часто є єдиним способом врятувати серцевий м’яз від загибелі.
Операцію стентування роблять эндоваскулярно – всередині судини під контролем оптики за допомогою рентгена. Аортокоронарне і маммакоронарное шунтування являє собою операцію на відкритому серці.
Для чого роблять коронарографію
Перед операцією лікарю необхідно знати локалізацію і ступінь стенозу судин серця. Для цього проводиться коронарографія. Сеанс дослідження здійснюється у плановому або екстреному порядку в рентгеноперационном приміщенні на операційному столі.
Через стегнову вену просувається катетер до аортального клапана і через нього в коронарні артерії під контролем рентгену вводиться контраст. Процес записується, а потім переноситься на флеш-накопичувач, який переглядає хірург для визначення можливої операції.
Після коронарографії людину переводять у палату. На ранку в місці пункції накладається пов’язка на добу і холодний пакет на годину. На протязі 1 дня досліджуваний людина дотримується постільного режиму з обмеженням рухів ноги, на яку накладено вантаж.
Результат коронарографії оцінюється хірургом для визначення можливої операції. Якщо звуження судин не виявлено, хворий виписується додому.
Балонна ангіопластика і стентування
Черезшкірне втручання може виконуватися одночасно з коронарографией. Якщо ендоваскулярна операція проводиться окремо, в серце через пахову відня просувається довгий катетер під контролем рентгену вводиться контраст. На екрані монітора видимий судинний малюнок серця.
Далі, хірург проходить через звужене місце катетером з балончиком, при надуванні якого артерія розкривається, і кровотік міокарда відновлюється. Маніпуляція може бути на цьому закінчена. Балон після здування витягується. Пацієнт виписується через 3 дні. Але звуження нерідко повторюється. Для того щоб стабільно забезпечити доставку кисню, на ділянці судини, звуженому бляшкою, встановлюється сітчаста спіраль.
Іноді стентування проводиться як окрема процедура. Виконання маніпуляції схоже з балонною ангіопластикою. Відмінність в тому, що на балон насаджений стент – спеціальна циліндрична спіраль з металу або пластику. Під час процедури балон роздувається, при цьому розкриваючи сітку. В наступний момент балон роздувається, а сітка залишається на судженого місці. Після закінчення ендовазального втручання катетер з балоном витягується.
Внутрішньосудинна ангіопластика проводиться в екстрених випадках при великому інфаркті. Сучасна методика має переваги. Безкровна і безболісна маніпуляція триває всього 20-30 хвилин. Хворий одужує на операційному столі і швидко виписується. Недоліком операції є залежність від антиагрегантів – ліків, що перешкоджають тромбозу на місці установки сітки. Тривалість прийому Аспірину, Клопідогрелю – від 6 місяців до року.
Аортокоронарне шунтування
АКШ відновлює кровообіг міокарда за допомогою шунтів між аортою і ураженої коронарної (вінцевої) артерією. Показання для оперативного втручання аортокоронарного шунтування:
- повна непрохідність артерії;
- звуження лівого коронарної судини становить 50%;
- стеноз на 50% більше 3 судин;
- неможливість встановлення стенту;
- зниження прохідності всіх судин більше ніж на 70%;
- гостро виникла ішемія в результаті стентування або ангіопластики;
- супутня аневризма серця;
- поєднання атеросклерозу коронарної артерії з патологією клапанів;
- якщо операція проводиться одночасно, спочатку протезують клапан, після чого встановлюють шунти.
Перед аортокоронарным шунтуванням роблять кардіограму, проводять ультразвукове дослідження (УЗД) і коронарографію.
Увага! Кардіохірурги роблять операцію на відкритому серці з підключенням до апарата штучного кровообігу і вентиляції легень під наркозом. Рідше оперують при працюючому органі.
Доступ до серця здійснюється через розріз грудної клітини. В якості матеріалу для шунта один з бригади хірургів виділяє частину вени нижньої кінцівки. Один кінець анастомозу приєднується швом до аорті, а інший до вінцевої артерії вище місця стенозу. Відразу після зшивання запускають в роботу серце. В грудну клітку хірурги встановлюють дренажі, після чого пошарово зашивають тканини розрізу.
Після операції, яка триває 3-4 години, пацієнта переводять в реанімаційне відділення. Через 24 години його поміщають в палату, якщо не виникло будь-яких ускладнень. Перебування в лікарні триває не більше 3-4 днів.
До екстреного шунтування вдаються після ускладненої балонної ангіопластики. Термінове шунтування проводять також у разі, якщо при ангіографії виявлено ураження головною коронарної артерії або декількох судин. Мета операції в даному випадку – попередження інфаркту.
Маммакоронарное шунтування
МКШ є альтернативою аортокоронарного шунтування. Анастомоз – обхідний шлях створюється між коронарної і грудний (маммарной) артерією. Переваги цих судин полягають не тільки у великому діаметрі, але і в стійкості до відкладення бляшок і формування тромбів. Цей вид шунтування кращий, якщо пацієнт схильний до судинних захворювань. Маммакоронарное шунтування проводять також при необхідності повторного АКШ.
Прогноз
Прогноз життя після інфаркту у зв’язку з оперативним втручанням залежить від віку хворого, супутньої патології. Згідно зі статистичними даними, шанси вижити у віддаленому періоді вище після шунтування, ніж після установки стента. Час служби анастомозу 10-15 років.
Але для операції на серці при інфаркті більш безпечний метод балонної ангіопластики і стентування.
Шунтування та стентування – це докази вираженого атеросклерозу, а не спосіб його лікування. Після хірургічного втручання процес утворення бляшок триває. Щоб зупинити прогресування, потрібно обов’язково стежити за правильним харчуванням, параметрами артеріального тиску, рівнем ліпідів крові. Крім цього необхідно періодично відвідувати кардіолога.
