Обширний інсульт: наслідки і шанси вижити

Серцево-судинна катастрофа, яка характеризується загибеллю тканин головного мозку, займає друге місце після інфаркту міокарда. Обширний інсульт є основною причиною смертності. Прогноз після розвитку патологічного стану залежить від різних факторів.

Основні групи факторів

Після перенесеної великої загибелі тканин головного мозку наступний прогноз щодо життя пацієнта залежить від декількох груп факторів, до яких відносяться:

• Патогенез, характер змін у головному мозку.
• Причина розвитку серцево-судинної катастрофи.
• Обсяг і локалізація змін.
• Своєчасний початок адекватного лікування та подальшої реабілітації.
• Вік пацієнта, індивідуальні особливості організму.

Шанси вижити після перенесеного інсульту з об’ємним ураженням тканин залежать від сукупності факторів з перерахованих груп.

Тип інсульту

За механізмом розвитку (патогенезу) виділяється 2 типу змін тканин головного мозку, що призводять до їх загибелі:

• Ішемічний інсульт – загибель (некроз або інфаркт) тканин відбувається на фоні раптового, різкого і вираженого припинення їх живлення. Зазвичай причиною служить внутрішньосудинне формування тромбу в різних судинах з його подальшою міграцією і закупоркою артерії головного мозку. Чим більше калібр закупоренного судини, тим значнішими зміни і вище ймовірність летального результату.
• Геморагічний інсульт – патологічний процес характеризується тим, що відбувається виражене крововилив у мозок внаслідок пошкодження артеріального судини. Тяжкість патологічного процесу залежить від двох факторів – рівень артеріального тиску і калібр артерії. Пошкодження великої судини на фоні гіпертонії призводить до обширного крововиливу і погіршення прогнозу.

Кожен з типів загибелі тканин головного мозку визначається в ході діагностики. Первинне висновок лікар невролог робить на підставі проведених діагностичних досліджень, після чого він може спрогнозувати подальший перебіг патологічного процесу.

Причини

На тяжкість перебігу патологічного процесу в головному мозку впливає наявність різних чинників, які спровокували інсульт. До них відносяться:

• Наявність шкідливих звичок (куріння, систематичне вживання алкоголю), які призводять до різкого погіршення стану артеріальних судин.
• Недостатня рухливість людини протягом життя.
• Захоплення жирної, смаженої їжею, яка сприяє підвищенню рівня холестерину в крові і його відкладанню на стінках артерій.
• Спадкова схильність, при якій на генетичному рівні визначається зниження міцності стінок судин і відкладення холестерину в них з утворенням бляшок.

Всі провокуючі фактори не тільки підвищують ризик інсульту, але і роблять його протягом більш важким, а також збільшують ймовірність летального результату.

Розмір поразки і його локалізація

У головному мозку налічується велика кількість центрів, що володіють різними функціями. Основним фактором, що впливає на розвиток наслідків інсульту, є об’єм уражених тканин. У разі якщо загибель нейроцитов (клітини нервової системи) сталася поблизу центрів, що відповідають за життєво важливі функції (дихання, серцебиття, тонус судин), то може мати місце миттєва смерть.

Якщо загибель тканин торкнулася структури лівої півкулі, то клінічні ознаки і наслідки спостерігаються у правій половині тіла і навпаки. Це пов’язано з тим, що нервові шляхи у головному мозку перехрещуються.

Лікування

Дуже важливим фактором, який визначає подальший прогноз відносно життя людини, яка перенесла інсульт, є своєчасність та адекватність початку терапевтичних заходів. Початок лікування протягом 20 хвилин після появи перших ознак патологічного процесу покращує прогноз для пацієнта в кілька разів.

Важливо! Безпосередньо після інсульту не рекомендується застосовувати препарати, які знижують артеріальний тиск (антигіпертензивні засоби), так як це може посилити порушення живлення тканин.

Терапевтичні підходи при геморагічному і ішемічному інсульті відрізняються, тому важливо, щоб першу допомогу надавав лікар або середній медичний працівник. Госпіталізація пацієнта повинна проводитися в спеціалізованому транспорті, де є можливість почати лікування.

Вік

У літніх людей знижується активність синтетичних процесів у всіх клітинах і тканинах, тому після пошкодження тканин регенерація значно сповільнюється. Після перенесеного інсульту, незалежно від обсягу змін, літні люди живуть недовго. Патологічний процес, що має місце після 80 років, призводить до смертельного результату вже протягом декількох днів, при цьому хворий чоловік весь цей час залишається без свідомості.

Ускладнення

Найбільш небезпечні дні щодо розвитку ускладнень після перенесеного обширного інсульту — кілька перших тижнів. До основних ускладнень, які можуть розвиватися на етапі активних терапевтичних заходів, відносяться:

• Кома – тривала відсутність свідомості з мінімальною функціональною активністю головного мозку, достатньою лише для підтримки життєво важливих процесів в організмі.
• Різке обмеження рухової активності, зачіпає окремі м’язи, половину (геміпарез) або все тіло (параліч).
• Порушення чутливості шкіри, яке розвивається в тих областях тіла, що і параліч м’язів.
• Виражене пригнічення дихання і серцебиття, яка часто розвивається у перші години після виражених змін в головному мозку, вимагає лікування пацієнта в умовах палати інтенсивної терапії (реанімація), де є можливість підключення штучної вентиляції легенів.
• Інфекційні ускладнення різної локалізації – на тлі порушення функціональної активності структур центральної нервової системи страждає імунітет. Це провокує приєднання запальних інфекційних процесів різної локалізації, викликаних патогенними (хвороботворними) та умовно-патогенними мікроорганізмами.
• Зміна роботи органів малого тазу, що проявляється порушенням процесів дефекації і сечовипускання. Зазвичай під час проведення інтенсивних терапевтичних заходів пацієнта встановлюється спеціальний катетер, по якому сеча виводиться назовні.

Терапевтичні заходи у перші дні після гострого розвитку патологічного процесу спрямовані не тільки на поліпшення функціонального стану тканин головного мозку, а також на запобігання розвитку можливих ранніх ускладнень.

Наслідки

Неприємні ускладнення і проблеми після проведення основного етапу інтенсивного лікування розвиваються протягом декількох місяців і років. Після перенесеного обширного інсульту можуть розвиватися віддалені наслідки, до яких відносяться:

• Розвиток пролежнів – ускладнення розвивається у осіб, які залишаються тривалий час повністю паралізованими. Так як вони прикуті до ліжка», то на шкірі виступаючих частин тіла (кісткові виступи) утворюються ділянки атрофії (витончення на тлі порушення харчування), які потім перетворюються в незагойні виразки.
• Застійна пневмонія – запалення легень, спровоковане відсутністю рухової активності.
• Напади судом поперечно скелетної мускулатури на боці тіла із збереженою руховою активністю.
• Утруднене сечовипускання, яке зазвичай супроводжується схильністю до запорів.

Одним з головних наслідків є різке зниження якості життя людини, що відображається на його психічному стані.

Важливо! Незважаючи на порушення рухової активності у пацієнта на фоні віддалених наслідків перенесеного інсульту, можлива спроба суїциду. Такі випадки реєструються відносно часто.

Реабілітація

Максимально можливе відновлення рухової активності, чутливості шкіри є дуже важливим реабілітаційним напрямком. Так як нейроциты не регенерують, то функцію загиблих структур беруть на себе довколишні тканини. Для цього важливо систематичне виконання певних заходів:

• Активні або пасивні гімнастичні вправи, які допомагають знизити ризик розвитку пролежнів у осіб з повним паралічем.
• Використання фізіотерапевтичних процедур.
• Проходження курсу психологічної реабілітації, а також заняття з логопедом при супутній афазії (порушення мови).
• Дихальна гімнастика.
• Раціональна дієта з надходженням достатньої кількості вітамінів і рослинної клітковини.

При систематичному виконанні реабілітаційних заходів вдається домогтися значних поліпшень з підвищенням якості життя хворої людини. У осіб після обширного інсульту в більш молодому віці можливе повне відновлення рухової активності і чутливості шкіри.