Обширний інфаркт міокарда – це тромбоз коронарних судин, від якого помирає 40% постраждалих на догоспітальному етапі. Під час катастрофи гине велика частина серцевого м’яза. Внаслідок цього хворий може швидко впасти в небезпечний стан кардіогенного шоку.
Життя людини c інфарктом залежить від того, наскільки швидко пацієнт опиниться в руках лікарів. Коли лікарська терапія безсила, кардіохірурги роблять екстрену операцію на судинах.
Що таке інфаркт міокарда
При мелкоочаговой ішемії страждає невелику ділянку серцевого м’яза. В цьому випадку хворим не загрожують тяжкі наслідки. Після реабілітації людина повертається в звичайну колію життя. Деякі люди навіть переносять захворювання на ногах.
Обширний інфаркт – це загибель великої площі серцевого м’яза внаслідок закупорки тромбом коронарних артерій. Позбавлений кисню і харчування міокард втрачає здатність повноцінного скорочення. В результаті різко знижується артеріальний тиск. Людина впадає в стан кардіогенного шоку, що загрожує життю.
По локалізації вогнища ураження міокарда розрізняють:
- передню стінку лівого шлуночка;
- задню стінку;
- перегородку між шлуночками.
При трансмуральному інфаркті уражаються всі 3 шари міокарда. По ширині поширення некроз іноді досягає 8 див.
Згідно з даними статистики, обширний інфаркт у чоловіків зустрічається в 4 рази частіше. У жінок цього віку статеві гормони естрогени служать захистом від ішемії. Але після 60 років показники частоти захворювання порівнюються.
Причини інфаркту
Основа для виникнення гострої ішемії – атеросклероз коронарних артерій. Бляшки буквально закупорюють коронарні судини. Збільшуючись в розмірі, вони звужують просвіт судин, де сповільнюється кровотік. Це обумовлює склеювання еритроцитів. В результаті утворюються тромби.
В такому критичному стані судин психоемоційне збудження, підйом тиску, переїдання, вживання алкоголю може викликати відрив бляшки з ураженням внутрішньої стінки артерії. «Ремонт» відбувається при утворенні згустку еритроцитів. При цьому формується тромби, продукують речовини, які викликають спазм судин.
Згустки крові можуть поширюватися уздовж судин, досягаючи 1 див. Гірше, коли вони наростають поперек артерій. При спазмі судини кровотік може повністю припинитися. Ось тоді і відбувається гостра ішемія серцевого м’яза.
Це цікаво! Через чверть години після зупинки кровотоку відповідна зона серцевого м’яза гине, розгортається картина інфаркту міокарда. На місці некрозу розвивається сполучна тканина, а через тиждень починає формуватися постінфарктний рубець.
Фактори ризику
У розвитку судинної катастрофи впливають фактори, які сприяють виникненню ішемії міокарда. Нашаровуючись на змінені атеросклерозом коронарні артерії, призводять до обширного інфаркту міокарда. Причини ішемії серцевого м’яза:
- Артеріальна гіпертензія призводить до потовщення судинних стінок. Артерії при цьому стають нееластичними, втрачають адаптаційну здатність розширюватися і звужуватися в потрібні моменти.
- Абдомінальне ожиріння – пряма дорога до артеріальної гіпертензії та утворенню атеросклеротичних бляшок. До того ж, зайва вага створює додаткове навантаження на серце.
- Фізично неактивний спосіб життя сприяє згущення крові;
- Для цукрової хвороби характерна крихкість судин. Вразливі стінки швидше піддаються атеросклерозу.
- Тривале психоемоційне напруження супроводжується спазмом коронарних артерій. У поєднанні з атеросклерозом наростає ішемія міокарда.
- Куріння, руйнує судини зсередини, викликає спазм судин.
- Порушення ліпідів – високий рівень «шкідливого» холестерину створює основу для розвитку інфаркту.
- Незбалансоване харчування, вживання продуктів, що містять насичені жири.
- Миготлива аритмія супроводжується утворенням тромбу усередині порожнини серця.
- Зловживання алкоголем руйнує судини, провокує розвиток гіпертонії, порушує роботу печінки, відповідальну за переробку жирів. Надлишок ліпідів відкладається на внутрішніх стінках артерій і вен.
- При захворюванні нирок внаслідок порушеного мінерального обміну фосфору і кальцію останній відкладається на внутрішніх стінках артерій. Це робить їх жорсткими. На змінених судинах легко утворюються тромби.
Інфаркт міокарда відбувається від фізичного перевантаження. В умовах підвищеної потреби міокарда в кисні артерії не в змозі забезпечити кровотік. Виникає різкий дефіцит кисню і поживних речовин, що призводить до гострої ішемії. Така ситуація може статися на змаганнях або у тренуванні спортсменів.
Ознаки
Инфарктин трапляється раптово, наздоганяє людини на роботі, у громадському місці чи у себе вдома за столом. Клінічна картина може змінюватись, але постійними залишаються перші ознаки:
- інтенсивні тиснуть болі за грудиною, що віддають у ліве плече, руку, вухо або лопатку;
- надмірна пітливість;
- оніміння лівої руки;
- блідість шкірних покривів;
- неусвідомлене відчуття страху;
- зниження тиску;
- тахікардія;
- аритмія;
- слабкість;
- при пошкодженні задньої стінки міокарда симптомом є біль у животі, блювота без полегшення стану;
- відома лікарям також безбольова форма гострого інфаркту, також вимагає екстрених заходів. Інфаркт може статися повторно через кілька хвилин або годин.
При серцевому нападі пульс частішає, стає неритмічним. Людина буквально обливається холодним потом, дихає уривчасто. Картину доповнює запаморочення, раптова слабкість у всьому тілі. На обличчі потерпілого панічний страх, він виглядає розгублено, не розуміючи, що з ним відбувається.
Що робити до приїзду лікаря
Людина при гострому інфаркті міокарда може померти, якщо не буде вчасно надано лікування. При болях в серці потрібно, в першу чергу, викликати невідкладну кардіологічну бригаду. Чим швидше будуть надані професійні терапевтичні заходи, тим більше шансів вижити.
Де б не наздогнав людину інфаркт, оточуючі можуть надати істотну першу допомогу:
Увага! Хворому не можна ходити.
Увага! Його не можна використовувати при низькому тиску, слабкий пульс, блідість шкіри, щоб не погіршити стан хворого.
Ці заходи допомагають врятувати людину до приїзду лікаря.
До речі! Непрямий масаж серця, зберігаючи гемодинаміку, робить більш ефективною дефібриляцію по приїзду кардіолога.
Нерідко катастрофа в серці проявляється болями і печінням в животі – так звана абдомінальна форма інфаркту міокарда. Навколишні при цьому дають шлунково-кишкові засоби. Якщо після прийняття Ренні, Маалокса та інших антацидів печіння в животі не проходить, потрібно викликати швидку допомогу.
Перебіг інфаркту міокарда
Кардіологи виділяють кілька стадій гострої ішемії:
- Найгостріша фаза триває до 2 годин.
- Протягом 4-8 днів триває гостра стадія, коли формується зона некрозу в серцевому м’язі. В цей період біль у серці зменшуються, артеріальний тиск починає підвищуватися до нормального рівня. Пацієнта турбує задишка, прискорене серцебиття або перебої.
- Підгостра стадія починаючи з другого тижня. На місці омертвілої тканини поступово утворюється рубець. В серцевому м’язі відновлюється провідність. До кінця місяця після нападу ритм серця нормалізується артеріальний тиск стабілізується.
- Постінфарктний період починається після 8 тижнів і триває до 6 місяців.
Рубець в серцевому м’язі ущільнюється. Міокард розвиває компенсаторні механізми, які допомагають вижити пацієнтам. Прогноз інфаркту міокарда залежить від того, хто виявиться поруч з хворим на самому початку інфаркту і який обсяг допомоги може надати.
Ускладнення
Чим раніше була надана кваліфікована допомога хворому, тим менше наслідків виникає. У постінфарктному періоді виникають ускладнення:
- кардіогенний шок;
- набряк легенів;
- перикардит;
- тромбоемболія;
- кардіальна астма;
- задишка і набряки ніг – ознаки недостатності серця;
- розрив міокарда.
Ускладнення пов’язані з тим, що при трансмуральному інфаркті пошкодження захоплює більшу частину серцевого м’яза.
Прогноз
Половина пацієнтів з інфарктом гине протягом декількох місяців. Більше шансів вижити є у хворих з ураженням задньої стінки лівого шлуночка. Пацієнту в 80 років набагато важче відновити роботу серця за відсутності резервних можливостей організму, зношеності міокарда. У літньому віці часто приєднується пневмонія, яка залишається непоміченою при стертій клінічній картині. У літніх людей може статися інфаркт повторно.
Супутні захворювання погіршують прогнози людей будь-якого віку. Згідно зі статистичними даними, після інфаркту живуть 3-5 років. Причина, по якій гинуть пацієнти – ускладнення. Нерідко трапляється повторний інфаркт.
Після перенесеного інфаркту пацієнту можуть присвоїти групу інвалідності. Критерієм є наявність ускладнення, скорочувальна здатність міокарда. Враховуються умови праці. Непрацездатність розглядає медико-соціальна експертна комісія, яка складається з лікарів багатьох спеціальностей.
Рада! Продовжити життя при інфаркті можна, якщо регулярно відвідувати кардіолога та виконувати його рекомендації. Багато залежить від харчування хворого.
Дієтолог порекомендує обмеження тваринних жирів, кави, газованих напоїв. Особлива роль відводиться продуктів, що сприяють відновленню організму – злакових культур, овочів, фруктів, риби. Значення надається способу життя, відмови від шкідливих звичок.
Реабілітація
Основний обсяг відновної терапії після інфаркту проводиться у спеціальних санаторіях або медичному центрі. Лікувальні заходи можна продовжувати і вдома.
В період реабілітації рекомендується перейти на правильний спосіб життя:
- відмовитися від алкоголю та куріння;
- висипатися вночі;
- уникати стресів.
Фізичну активність слід починати з прогулянок, поступово збільшуючи навантаження. Для прискорення відновлення потрібно робити вправи з ЛФК під контролем лікаря. Реабілітаційна програма включає спеціальні методики. Складається для кожної людини окремо лікарем.
Важливо! При строгому виконанні правил відновного періоду життя пацієнтів продовжується на кілька років.
Медикаментозне лікування
Терапевтичні заходи при інфаркті міокарда спрямовані на стабілізацію стану, профілактику ускладнень. Ще на догоспітальному етапі для запобігання кардіогенного шоку лікарі швидкої допомоги вводять наркотичні засоби – Промедол, Омнопон. У стаціонарі проводиться комплексне лікування:
- для попередження тромбоутворення застосовуються препарати – Аспірин, Клопідогрел, Плавикс, Тиклопідин;
- антиаритмічні засоби – Аміодарон, Лідокаїн;
- антикоагулянти, попереджувальні згортання крові – Гепарин, Ловенокс, Фраксипарин;
- тромболітики для розсмоктування згустків крові – Стрептокіназа, Ретеплаза, Алтеплаза;
- наркотичні та нестероїдні знеболюючі засоби для профілактики кардіогенного шоку;
- застосовують антагоністи кальцію та ?-блокатори.
Щоб вилікувати інфаркт, іноді потрібна операція аортокоронарного шунтування або стентування коронарних судин. Ці методи швидко відновлюють кровообіг. Хворий практично на столі позбавляється від смертельної біди. Якщо і цей захід не допоможе, життя людини при обширному інфаркті міокарда може врятувати тільки пересадка серця.
Після виписки на руки хворому дається пам’ятка з рекомендаціями лікування і харчування. Пацієнт тривалий час знаходиться під контролем кардіолога.
Інфаркт міокарда є тяжкою патологією, що призводить до смерті в 40% випадків. Гостра ішемія не відбувається без причини. Ожиріння, незбалансоване харчування, часте вживання алкоголю і куріння провокують утворення раннього атеросклерозу судин навіть у молодих чоловіків у 35-40-річному віці. Внесок в розвиток катастрофи вносить малоактивний спосіб життя, позбавляє серцеві судини джерела життя – кисню і харчування.
