Кардіологія        21 Березня 2018        833         Коментарі Вимкнено до Недостатність аортального клапана – лікування і симптоми, ступеня у дітей і дорослих

Недостатність аортального клапана – лікування і симптоми, ступеня у дітей і дорослих

Порушення функції серцевого клапана аорти веде до серйозних наслідків. Тому важливо вчасно виявити патологію і почати лікування недостатності аортального клапана. У чому полягає цей стан?

Зміст статті

  • Визначення та ступеня розвитку
  • Як проявляється аортальна недостатність?
  • Терапевтичні методи
  • Лікування захворювання у дітей

Визначення та ступеня розвитку

Для нормальної роботи серця необхідно повноцінне функціонування чотирьох наявних у ньому клапанів. Вони забезпечують рух крові в правильному напрямку.

Недостатність аортального клапана   лікування і симптоми, ступеня у дітей і дорослихАортальний клапан потрібен для регуляції кров’яного потоку, що йде від серця до аорті. У момент серцевого скорочення клапан відкритий, кров, насичена киснем, вільно виштовхується через нього лівим шлуночком у напрямку до аорті. З аорти потік йде до інших артеріях і за них проникає в усі органи людини, розносячи поживні речовини. Коли серце «відпочиває», стінки аортального клапана зімкнуті, і кров не може витікати в зворотному напрямку.

Якщо повного змикання не відбувається, частина кров’яних струменів повертається в лівий шлуночок – це недостатність клапана аорти. Призводить патологія до браку постачання організму кров’ю. Серце намагається відшкодувати цю нестачу і починає працювати в посиленому режимі, збільшуючи при цьому свій об’єм за рахунок ущільнення м’язової тканини лівого шлуночка.

Коли аортальний клапан повноцінно не перешкоджає зворотному току крові, вона повертається в лівий шлуночок на певну відстань від стулок клапана. Чим більший просвіт, тим далі повернеться струмінь. За довжиною відстані, пройденого кров’ю назад, можна судити про 3 ступенях захворювання.

  • Перша ступінь означає стан, при якому довжина струменя зворотної течії крові складає менш, ніж 0,5 див.
  • Друга ступінь характеризується довжиною струменя, що доходить від 0,5 см до 1 див.
  • При третього ступеня кров витікає в зворотному напрямку на пристойну відстань – 1 см і далі.
  • Недостатність аортального клапана 1 ступеня викличе незначні втрати крові, що йде на харчування організму (до 15 % від повного потоку крові).

    При недостатності другого ступеня нестача крові буде більш помітною (понад 15%, але не менше 30%).

    Третя ступінь призведе вже до масштабних втрат (30% – 50%).

    Як проявляється аортальна недостатність?

    Хвороба може початися дуже відчутними ознаками або не турбувати зовсім. Все залежить від стадії її розвитку.

  • Перша стадія. Для неї характерне повне відшкодування незначних «витоків» крові. Пацієнти ні на що не скаржаться. Виявити патологію можна випадково при плановому обстеженні: спостерігається невелике потовщення стінок лівого шлуночка.
  • Друга стадія. Присутність неявній серцевої недостатності. Збільшений лівий шлуночок. Виражених ознак поганого самопочуття у пацієнтів немає. В окремих випадках виникають труднощі з виконанням звичного фізичного навантаження.
  • Третя стадія. З’являються характерні симптоми у вигляді стискаючого болю в грудях. Будь-яка фізична активність дається насилу, погіршується якість життя. Стінки і порожнину шлуночка різко збільшені, можна помітити, що він працює в посиленому режимі. Виникають ознаки коронарної недостатності (порушений струм крові через серцеві артерії через течії кров’яного потоку в двох напрямках одночасно).
  • Четверта стадія. Її називають стадією декомпенсації. Одна друга частина всього кров’яного потоку повертається в шлуночок, який вже погано скорочується. Кров застоюється, переповнюючи судини. Розвивається ускладнення у вигляді мітральної недостатності. Люди в такому стані відчувають сильну задишку навіть при слабкій фізичної діяльності, з’являються ознаки серцевої астми, тахікардія. Легені можуть набрякати, печінка збільшена в розмірах.
  • П’ята стадія. Кров застоюється у всіх органах, вони деформуються, все серце втрачає скорочувальну здатність. Зберігаються і посилюються всі інші симптоми, характерні для попередніх стадій. Це критичний стан, за яким послідує смертельний результат, якщо не буде надана екстрена допомога.
  • Недостатність аортального клапана   лікування і симптоми, ступеня у дітей і дорослихНедостатність клапанів аорти першого ступеня ніяких симптомів не має. Відчутні ознаки проявляються, починаючи з другої ступені захворювання:

    • Задишка.
    • Проблеми зі сном.
    • Збої в серцевому ритмі.
    • Часті запаморочення.
    • Непритомність.
    • Чується шум у вухах.
    • Хронічна втома.
    • Болі в серці.
    • Слабкість у всьому тілі.
    • Болі в області лобової частини голови, відчувається, як пульсує кров.

    Аортальна недостатність може початися гостро: виникає слабкість, різке зниження артеріального тиску, приступи ядухи. Це стає причиною небезпечних станів: ціанозу, тахікардії, застою крові, набряку легенів.

    Хронічне протягом довгий час може бути безсимптомним. Зустрічаються ознаки зниження працездатності, людина швидко втомлюється, спостерігаються напади прискореного серцебиття (частіше – лежачи на лівому боці). З часом з’являється задишка, набряклість кінцівок, збільшення печінки. Шкіра стає блідою, пульс прискорюється, особливо відчувається посилена пульсація на сонних артеріях. Систолічний показник тиску зростає, а діастолічний – знижується. Може розвинутися стенокардія.

    Терапевтичні методи

    Лікування недостатності аортального клапана повинно бути проведено в залежності від ступеня тяжкості патології, а також від причини, що її спричинила.

    Недостатність аортального клапана 1 і 2 ступеня в лікуванні не потребують. Хворому призначають регулярне обстеження у кардіолога, щоб контролювати стан серцевого м’яза.

    Якщо порушення роботи аортального клапана не відбивається на якості життя пацієнта, то йому буде рекомендовано провести лікування хронічних інфекційних та інших захворювань, які можуть викликати погіршення роботи серця. Такі люди повинні з обережністю піддавати себе фізичним навантаженням, дотримуватися спеціального дієтичного харчування.

    Третя і четверта ступеня захворювання лікуються з урахуванням причини, яка спровокувала такий стан. Це може бути:

    • Вроджена патологія – порушення будови аортального клапана (наприклад, замість трьох стулок у нього є тільки дві).
    • Інфекційні захворювання деформують стулки клапана (ущільнюють їх або створюють отвори в них). Це сифіліс, інфекційний ендокардит, ревматизм, червоний вовчак або артрит.
    • Вікові зміни: клапан просто зношується з часом.
    • Спадкові захворювання (сидром Марфана).
    • Аортальна недостатність може бути викликана розширенням кореневого ділянки аорти, при цьому клапан може бути абсолютно нормальним, без патологій.
    • Розтягнення стінок шлуночка, що викликається підвищеним артеріальним тиском, також сприяє регуритации (витіканню крові у зворотному напрямку), аортальний клапан і в цьому випадку не має відхилень він норми.

    Недостатність аортального клапана   лікування і симптоми, ступеня у дітей і дорослихЛікування аортальної недостатності передбачає оперативні і консервативні методики.

    Медикаментозне лікування спрямоване на те, щоб загальмувати розвиток подальшого пошкодження лівого шлуночка (його деформацію і втрату скорочувальної функції). З цією метою використовуються такі групи препаратів:

    • Вазодилататори (розширюють судини, приводять в норму артеріальний тиск, нормалізують кровообіг, лікують стенокардію). Призначають пацієнтам з хронічним перебігом хвороби. До них відносять: «Гідралазин», інгібітори АПФ («Еналаприл», «Каптоприл»), антагоністи кальцію (зменшують витік крові). Препарати повинні застосовуватися при підвищеному тиску, розширення лівого шлуночка зі збереженням задовільною скорочувальної здатності.
    • Бета-адреноблокатори (зміцнюють серцевий м’яз, роблять скорочення серця більш рідкісними) застосовують, якщо розширено корінь аорти. Не можна використовувати при недостатності, викликаної патологією аортального клапана.
    • Антиангінальні засоби (розширюють судини, мають спазмолітичну дію на м’язову тканину внутрішніх органів) приймають для зняття нападів стенокардії.
    • Серцеві глікозиди (посилюють скорочення серця, зменшують частоту серцебиття, покращують кровообіг) вибірково діють на міокард. До них відносять «Изоланид», «Строфантин», «Адонізид», «Дигоксин».
    • Антиагреганти та антикоагулянти необхідні, якщо є ризик утворення тромбів при хірургічних втручаннях («Дипіридамол», «Індометацин», «Простациклін»).
    • Діуретики (сечогінні засоби) призначають при гіпертонії, серцевої недостатності, набряку легенів. Наприклад, «Фуросемід», «Діхлотіазід».
    • Антибіотики можуть бути призначені в профілактичних цілях для попередження проникнення інфекції при хірургічних втручаннях, а також для лікування інфекційних захворювань (ендокардит).

    Недостатність аортального клапана   лікування і симптоми, ступеня у дітей і дорослихЯкщо лікування консервативним шляхом недостатньо ефективно, чи потрібна екстрена допомога при гострому прояві захворювання, доводиться вдаватися до оперативного лікування.

    Зводиться воно до наступних операцій:

  • Заміна аортального клапана протезом. Їх може бути два види: біологічний (зроблений з судин тварин) і механічний.
  • Пластична операція, исправляющая недоліки цього клапана.
  • При особливо важких випадках проводиться пересадка серця.

    Після операції можуть виникнути певні ускладнення:

    • Утворення тромбу в судинах, що живлять внутрішні органи (посудину перекриває кров’яний згусток).
    • Інфекційний ендокардит.
    • Тромб в області уживленого протеза.
    • Руйнування біологічного протеза.
    • Відкладення солей кальцію в області біологічного протеза.
    • Прорізування швів, які тримають впроваджений протез.

    Лікування захворювання у дітей

    Аортальна недостатність у дітей має такі ж причини розвитку, як і у дорослих. Найчастіше це ускладнення після перенесених інфекційних захворювань, або вроджена патологія. Симптоми теж будуть схожими: стомлюваність, задишка, аритмія, запаморочення, втрата свідомості, болі в грудях. При незначному порушенні роботи клапана дитина буде відчувати себе нормально, батьки довгий час можуть нічого не помічати. Зазвичай перші ознаки аортальної недостатності виникають у дітей старшого шкільного віку.

    Перший раз виявлення недостатності аортального клапана, яка протікає без симптомів, може бути випадковим. Від батьків у цій ситуації потрібно вичікувальна тактика. Дитина повинна регулярно проходити огляд у кардіолога. У разі погіршення ситуації призначається терапія, підтримує серцевий м’яз, або оперативне усунення недоліків аортального клапана. Дітям часто проводять оперативне лікування методом балонної вальвулопластики. Ця процедура пропонується навіть новонародженим малюкам.

    Розпізнати перші симптоми захворювання у дітей і дорослих лікар може шумів в серці. Для уточнення діагнозу призначається електрокардіограма, ехокардіограма, рентген грудної області.

    Якщо хвороба у дитини починає прогресувати, можливі такі ускладнення:

    • Гостра серцева недостатність.
    • Недостатність мітрального клапана.
    • Інфаркт міокарда.
    • Ендокардит.
    • Миготлива аритмія, а також інші види збою серцевих скорочень.
    • У гіршому разі, якщо не буде надана термінова допомога, дитина може померти.

    Недостатність аортального клапана   лікування і симптоми, ступеня у дітей і дорослихПопереджати вроджені серцеві захворювання у дітей можна на етапі планування вагітності. Жінка, яка чекає дитину, повинна проходити регулярно всіх лікарів, повноцінно обстежитися, усувати вогнища інфекційних захворювань в організмі (наприклад, тонзиліт, карієс).

    Народженого малюка треба загартовувати (частіше гуляти з ним на відкритому повітрі в будь-яку погоду), привчати до фізичної активності, важливо повноцінне харчування, додержання режиму праці і відпочинку. Батьки не повинні допускати хронічного перебігу інфекційних хвороб і проходити з дитиною регулярне планове обстеження у фахівців. Чим раніше буде виявлена аортальна недостатність (яка довго може існувати в прихованій формі), тим оптимістичніше буде прогноз.

    Отже, методика лікування і успіх терапевтичних заходів багато в чому залежить від стадії недостатності, при якій хворий звернувся до лікаря. Тому не варто ігнорувати тривожні симптоми, при будь-яких порушеннях роботи серця слід звернутися до кардіолога.