Кардіологія        21 Березня 2018        544         Коментарі Вимкнено до Надшлуночкові тахікардії: симптоми, діагностика на ЕКГ і лікування

Надшлуночкові тахікардії: симптоми, діагностика на ЕКГ і лікування

У нормі серцевий ритм нестабільний. Він прискорюється при навантаженнях і повертається на колишній рівень, коли це стає можливим. Іноді цього не відбувається, тоді лікар говорить про аритмії. Найбільш сприятлива її форма – надшлуночкові тахікардія. Але, як і інші типи патології, без відповідного лікування вона зношує міокард і призводить до серцевої недостатності.

Зміст статті

  • Що це таке?
  • Що покаже ЕКГ?
  • Симптоми
    • Реципрокная вузлова
    • Спонтанна тахікардія
    • Политопная форма
    • Фокальна тахікардія
  • Лікування
    • Немедикаментозне лікування
    • Медикаменти
    • Хірургічне втручання

Що це таке?

Надшлуночкові тахікардії: симптоми, діагностика на ЕКГ і лікуванняПо-іншому термін називається пароксизмальної тахікардією. При порушенні роботи міокарда ритм у серці формується вже не в синусовом сайті. Вогнище збудження виникає в нижніх ділянках. Залежно від цього існують атріовентрикулярні (передсердно-шлуночкові) і передсердні, які і називають загальним поняттям – наджелудочковые аритмії.

Напади відрізняються специфічністю. Вони виникають як у спокої, так і після фізичного навантаження або інших факторів. Кількість серцевих скорочень – від 140 до 250 в хвилину. Ритм при цьому залишається нормальним. Тривалість нападу тахікардії варіюється від хвилини до декількох днів.

Що покаже ЕКГ?

Основне значення у встановленні діагнозу грає електрокардіографія (ЕКГ). Після реєстрації електричної активності серцевого м’яза на плівці, виконують її оцінку. Надшлуночкові тахікардія характеризується наступними ознаками:

  • Прискорений, правильний ритм до 250 ударів на хвилину.
  • Комплекси, отримані з шлуночків, мають колишню амплітуду та форму, як і до нападу.
  • Комплекси QRS виглядають вузькими. Не виключається можливість надшлуночкової тахікардії і серед пацієнтів з уширенными ділянками та деформацією. Зміна його можливо при накладенні зубця Р.
  • Шлуночкові комплекси також своєрідні. Вони пов’язані з зубцями Р. При даній патології він може слідувати перед скороченням шлуночків, після QRS або зливатися з ним. В деяких випадках він накладається на зубець Т, і знайти його буде неможливо.
  • Під час нападу зубець Р змінюється, і це прояв надшлуночкової тахікардії, що має передсердно-шлуночковий походження.
  • При короткочасних епізодах, які тривають не більше кількох хвилин, змін на електрокардіограмі не буде. Для їх реєстрації необхідна добова запис, де будуть фіксуватися будь-які порушення ритму. Найчастіше нетривалі напади тахікардії практично не впливають на загальний стан пацієнтів.

    В деяких випадках, в залежності від форми надшлуночкової тахікардії, з’являються ознаки, які характерні саме для неї. Виділяють наступні варіанти патології:Надшлуночкові тахікардії: симптоми, діагностика на ЕКГ і лікування

  • Реципрокная вузлова.
  • Спонтанна.
  • Политопная.
  • Фокальна.
  • Кожна з перелічених форм тахікардії має специфічні прояви, які дозволяють поставити точний діагноз.

    При вузлової реципрокної тахікардії кожен зубець Р нашаровується на QRS, що робить його не помітним на плівці. Самі комплекси виглядають вузькими, порівняно з нормальними. Кожне чергове скорочення слід швидко одне за одним, що пов’язано з прискореним серцевим ритмом.

    При спонтанної тахікардії на плівці після реєстрації зазначається зубець Р, але різної форми. Ритм не регулярний і частота скорочень серця більше 100 ударів в хвилину.

    У немовлят діагноз ставиться на підставі даних електрокардіограми. Відзначається прискорений серцевий ритм (до 300 ударів в хвилину). Комплекси вузькі, йдуть швидко, відстань між ними мінімальний в порівнянні з нормальною записом у пацієнтів.

    Симптоми

    Ознаки тахікардії виникають раптово, в деяких випадках, на тлі повного спокою. Пацієнти відчувають різкі поштовхи в області серця. При цьому характерно збереження правильності ритму його роботи. Додатково приєднується шум у голові, відчуття страху, запаморочення, тиск в серце. Деяких хворих турбує підвищене потовиділення, нудота, метеоризм і підвищення температури тіла не більше 38С.

    Коли надшлуночкові тахікардія набуває більш важкий перебіг, то додатково приєднуються наступні симптоми:

  • різке падіння артеріального тиску;
  • набряки на нижніх кінцівках;
  • поява синюшного відтінку на кінчиках пальців, слизової губ;
  • задишка.
  • Після того як напад закінчується, на кілька годин значно збільшується кількість виділюваної сечі блідо-жовтого кольору.

    Реципрокная вузлова

    Тахікардія поданої форми зустрічається дуже рідко серед людей з серцевою патологією. Вона найбільш характерна для молодих дівчат, у яких є вегетосудинна дистонія. Тахікардія нерідко з’являється на тлі повного здоров’я, і швидко зникає.

    Незважаючи на прискорений серцевий ритм, загальний стан не страждає. Це пов’язано з незначним зниженням показників артеріального тиску, ударного і хвилинного об’ємів серця. Після закінчення нападу тахікардії, пацієнти відзначають прискорене і рясне сечовипускання. Така особливість пов’язана з секрецією натрійуретичного гормону.

    Спонтанна тахікардія

    Надшлуночкові тахікардії: симптоми, діагностика на ЕКГ і лікуванняНадшлуночкові тахікардія спонтанного типу з’являється у людей після інтенсивного фізичного навантаження або емоційного перенапруження. Для неї характерна раптовість появи. Почастішання ритму такого типу можна викликати самостійно, при помилковому прийомі великої дози сильнодіючого препарату. Тому перед лікуванням важливо уважно ознайомитися з інструкцією.

    Дуже небезпечне самолікування для пацієнтів, які мають в анамнезі захворювання серцево-судинної системи. Причина спонтанного почастішання ритму – раптове напруга синусового вузла.

    Такий стан не порушує самопочуття. Пацієнти відзначають почастішання серцебиття, яке через короткочасний проміжок часу самостійно зникає.

    Политопная форма

    Прискорений ритм, шум у голові і падіння тиску при даній формі з’являються унаслідок посиленої роботи декількох вогнищ в міокарді. Политопная тахікардія зустрічається у людей при захворюваннях легенів, що протікають у важкій формі. Лікування призначається з урахуванням основного захворювання, яке стало причиною порушення серцевого ритму.

    Фокальна тахікардія

    Представлена форма хвороби називається вродженої і виявляється у дітей вже в 6 місяців після народження. Симптоми не припиняються і вимагають серйозного підходу до лікування. У рідкісних випадках фокальна тахікардія зустрічається серед дорослих людей.

    Лікування

    Коли напади пароксизмальної тахікардії не стійкі, і їх поява пацієнт пов’язує з фізичним або емоційним фактором, то застосовуються немедикаментозні способи лікування. У крайніх випадках, при неефективності лікарських засобів пацієнт направляється на хірургічне втручання.

    Немедикаментозне лікування

    При виникненні першого нападу рекомендується дотримуватися правильний режим праці та відпочинку, а так само змінити харчування. Якщо пацієнт палить і вживає алкогольні напої, то слід відмовитися від цих шкідливих звичок. Важливо уникати стресових ситуацій, але при необхідності приймаються заспокійливі препарати.Надшлуночкові тахікардії: симптоми, діагностика на ЕКГ і лікування

    У режим повинні бути включені щоденні прогулянки на свіжому повітрі, дозовані фізичні навантаження. Постаратися позбавитися від зайвої маси тіла. Їжу бажано вживати за 2 години до сну. Виключаються наступні продукти харчування:

  • Цукор.
  • Чай, кава.
  • Висококалорійна їжа – кондитерські вироби, випічка.
  • Жирне.
  • Правильний раціон харчування важливий для серцевого м’яза, на яку негативно впливає шкідливий холестерин, який міститься в таких продуктах.

    Лікування надшлуночкової тахікардії повинно включати вживання продуктів, багатих калієм, магнієм, ненасичені жирні кислоти (гречана каша, риба, горіхи). В раціон вводять свіжовичавлені соки, знежирене молоко. Корисним продуктом для хворих серцевою патологією вважається селера.

    Вагусные проби

    Напади тахікардії купіруються шляхом застосування вагусних проб. Вони пов’язані з вегетативною іннервацією (відділ нервової системи, що відповідають на проведення імпульсів у внутрішні органи) і з цієї причини симптоми ефективно купіруються. До вагусним проб відносяться:

  • Збризкування обличчя холодною водою.
  • Проби Вальсальви, Чермака-Герінга і Ашнера.
  • Здавлювання поверхні язика біля кореня до моменту виникнення блювотного рефлексу.
  • Короткочасна затримка дихання.
  • Занурення в холодну воду особи на 10-20 секунд.
  • Надування повітряної кулі.
  • Вплив холоду на шкірні покриви призводить до уражень частоти серцевих скорочень. Він знаходиться в прямому зв’язку з блукаючим нервом. Проба Вальсальви виконується з одночасною послідовності дій. В процесі напруження виконується глибокий вдих. Тривалість одного повторення повинна становити не менше 10 секунд.

    Проба Ашнера полягає в натисканні на очні яблука при опущених століттях. Методика Чермака-Герінга полягає в проведення масажу каротидного синуса. Для її виконання спочатку знаходять сонну артерію. Вона розташовується на межі перетину поперечної лінії, проведеної навколо шиї і верхнього краю гортані. Після цього виконують натискання протягом 1 хвилини праворуч, а потім ліворуч. Така методика дозволяє відновити нормальну частоту серцевих скорочень.

    Прийоми, що виконуються з напруженням і активацією блювотного рефлексу, засновані не тільки на «автоматичних діях», але і підвищенні тиску в грудній клітці та черевній порожнині. За рахунок цього процесу спадаються великі судини, кровообіг сповільнюється, що знижує приплив до серця.

    Вагусные проби показані тільки в момент появи нападу. В іншому випадку, тривале застосування призведе до уражень частоти серцевих скорочень і його повної зупинки.

    Кардіоверсія

    Мета проведення процедури відновлення нормального серцевого ритму. Вона призначається пацієнтам у плановому порядку. Після прибуття до лікаря, внутрішньовенно вводять анестетики та інші показані препарати. Через 10 хвилин виконується електричний розряд в межлопаточном просторі або на передній стороні грудини. Процедуру повторюють 2-3 рази, і після стабілізації ритму її закінчують.

    Надшлуночкові тахікардії: симптоми, діагностика на ЕКГ і лікуванняПеред кардиоверсией проводиться підготовка. За 2-3 тижні призначаються препарати, що розріджують кров (антикоагулянти). За 6 годин до початку забороняється пити воду.

    Медикаменти

    Лікарські препарати використовуються як для протирецидивної терапії, так і для зняття нападів надшлуночкової тахікардії. При черговому рецидиві застосовуються такі групи засобів:

  • Антиаритмічні («Аденозин», «Прокаїнамід», «Аміодарон»).
  • Блокатор кальцієвих каналів («Верапаміл»).
  • Серцеві глікозиди.
  • При появі симптомів тахікардії застосовується тільки один з перерахованих коштів. При відсутності ефекту останнім препаратом вибору вважається «Аміодарон». Якщо успіху від проведеної терапії не спостерігається, то застосовуються засоби з групи серцевих глікозидів. Препаратами вибору вважаються розчини на основі наперстянки. До них відноситься «Строфантин», «Дигоксин».

    У випадку відсутності ефекту від проведеної терапії, знову повторюють вагусные проби. Під дією препаратів наперстянки організм стає більш чутливим до механічних впливів. Якщо позитивної динаміки не спостерігається, то вводять «Аймалін», «Тразикол», «Хінідину сульфат» або «Норадреналін».

    Напади надшлуночкової тахікардії у молодому віці при відсутності ураження серцевого м’яза застосовується «Ацетилхолін», «Мехолил» або «Дорил». Показані антигістамінні засоби («Антистин») у разі алергічної природи нападу.

    У міжнападний період для зменшення частоти рецидивів пацієнти повинні постійно приймати препарати. Винятки складають ситуації, коли симптоми захворювання виникають рідко, тільки після фізичного або емоційного перевтоми. За такими пацієнтами встановлюється спостереження, за необхідності призначаються заспокійливі засоби. Для лікування хворих з надшлуночковою тахікардією, яка виникає спонтанно, розроблена спеціальна схема, яка включає:

  • Заспокійливі (седативні) – «Персен», настоянка пустирника і півонії.Надшлуночкові тахікардії: симптоми, діагностика на ЕКГ і лікування
  • Транквілізатори («Реланіум», «Фенобарбітал»).
  • Антиаритмічні («Пропранолол», «Етацизин»).
  • Бета-блокатори («Атенолол», «Метопролол»).
  • Сечогінні («Фуросемід»).
  • Безконтрольний прийом препаратів заборонений, що пов’язано з розвитком додаткових ускладнень (панкреатит, холецистит або анафілактичний шок). Під час терапії важливо дотримуватися індивідуальну дозу, призначену лікарем залежно від тяжкості стану.

    Хірургічне втручання

    При частих рецидивах, затяжному нападі та значних порушеннях кровообігу, пацієнта направляють на оперативне втручання. Для лікування хворих з тахікардією використовуються такі варіанти:

  • радіочастотна абляція;
  • кардіостимулятор;
  • В процесі виконання радіочастотної абляції припікають ділянку міокарда і створюють блокаду на шляху проходження імпульсу. Робота тканин не порушується, і серцевий ритм відновлюється. Операція триває від 1 до 6 годин. Використовується лазерна, ультразвукова аблація і кріодеструкція.

    Для попередження нападів тахікардії встановлюється кардіостимулятор. Прилад самостійно виробляє імпульси і регулює частоту серцевих скорочень, підтримуючи її на оптимальному рівні. Термін служби кардіостимулятора становить 10 років.

    Близько 85% хворих надшлуночковою тахікардією позитивно реагує на медикаментозне лікування в комплексі з дотриманням раціонального режиму. Особливо важливо починати лікування в молодому віці, з появи перших симптомів. Якщо цього не зробити, то напади почастішають, з’являться незворотні ускладнення, які потребують оперативного втручання.