Кардіологія        22 Березня 2018        424         0

Набутий порок серця: що це таке, причини симптоми і лікування

Серцеві захворювання – досить поширений вид патології в сучасному світі. Набутий порок серця – це морфологічна зміна серця, що розвивалася протягом життя хворого. На відміну від вроджених недуг, які діагностуються у пацієнта відразу в момент народження, придбані розвиваються поступово, можуть стати явними під впливом певних факторів. Тому діагностується недуга тільки у дорослих.

Причини розвитку відхилень

Структурні або функціональні модифікації 1 або більшої кількості клапанів називають набутими або клапанними вадами серця. Стеноз, недостатність або їх комбінація – прояв патологічних порушень.

Основні причини розвитку набутих вад серця:

  • ревматизм (у 30-50% хворих);
  • атеросклероз;
  • бактеріальний ендокардит (аортальний, трикуспідального клапани);
  • сифіліс;
  • захворювання сполучної тканини (хвороба Бехтерева, системна склеродермія, дерматоміозит);
  • инволютивные ураження стулок з приєднанням вапнякових солей.
  • Набагато рідше клапанні вади виникають із-за механічних травм, пухлин, сепсису, скупчення паразитів.

    Захворювання починається з запального процесу клапанних стулок, що призводить до їх деформації, з’являються рубці, серце змушене працювати в режимі перевантаження. При порушеннях функцій клапанів відбувається їх потовщення – гіпертрофія.Це викликає розширення порожнин органу, що сила серцевих скорочень знижується, розвивається недостатність.

    Клінічні прояви

    При незначних порушеннях недуга може зовні не проявлятися. З часом (на стадії декомпенсації) стає помітно порушення в обох колах кровообігу. Симптомами захворювання є:

  • порушене дихання, особливо при фізичному навантаженні;
  • набряки ніг;
  • яскраво виражений серцевий ритм;
  • ціаноз шкіри;
  • біль за грудиною, кардіалгія;
  • кашель.
  • Конкретні симптоми проявляються в залежності від конкретного виду патології.

    Види клапанних вад

    Виробляють класифікацію за різними ознаками:

  • За походженням:
    • ревматичний;
    • атеросклеротичний;
    • травматичний;
    • сифілітичний і т. д.
  • За видами зміни гемодинаміки:
    • без істотного впливу;
    • з помірним порушенням;
    • з різким порушенням.
  • За ступенем порушення загального кровообігу:
    • компенсовані (кровообіг не порушено);
    • субкомпенсированные (компенсація переходить);
    • декомпенсовані(розвинена недостатність гемодинаміки).
  • по функціональності:
    • прості або ізольовані (ураження одного клапана або отвори);
    • сукупні (мітральний стеноз або недостатність: поразка одного і того ж клапана і отвори);
    • комбіновані (стеноз або недостатність різних клапанів і отворів).

    Конкретний вид патології та ступінь її розвитку зумовлюють вираженість конкретної симптоматики. Розглянемо найбільш поширені форми патології.

    Набутий порок серця: що це таке, причини симптоми і лікування

    Основні форми прояву серцевих вад

    Мітральна недостатність – недостатність лівого передсердно-шлуночкового клапана. Клапан не блокує передсердно-шлуночковий отвір при систолелевого шлуночка. Спостерігається регургітація (зворотний кровотік). Призводять до подібного явища захворювання серця, що викликають ослаблення м’язів: циркулярних (оточуючих атриовентрикулярное отвір) і папілярних (допомагають закрити стулки).

    Мітральний стеноз (звуження лівого передсердно-шлуночкового отвору). Основною причиною його розвитку є ендокардит (ревматичний та бактеріальний). Стеноз найчастіше обумовлений ущільненням та потовщенням клапанних стулок, їх зрощенням, скороченням сухожильних хорд, звуженням клапанного кільця при рубцюванні або запаленні. Затяжна недуга веде до кальцинозу тканин.

    Набутий порок серця: що це таке, причини симптоми і лікування

    Аортальна недостатність. Поворотний аортальний кровотік в лівий шлуночок виникає через несомкнутости півмісяцевих заслінок. Морфологічні відхилення структури клапана викликані ендокардитом різної етіології, ураженням аорти внаслідок травматизації, атеросклеротичних процесів, сифілісу.

    Аортальний стеноз (звужене аортальне гирлі). Відбувається неповний викид крові в аорту при скороченні лівого шлуночка. Недуга розвивається при злитті стулок клапана аорти або при деформації, викликаної рубцюванням аортального отвору. Виникає внаслідок атеросклерозу, ендокардиту (ревматичного або септичного).

    Набутий порок серця: що це таке, причини симптоми і лікування

    Трикуспидальная недостатність (недостатність правого передсердно-шлуночкового клапана) розвивається через травми з порушенням цілісності папиллярной м’язи тристулкового клапана, різних за походженням ендокардитів. Розширення правого шлуночка, правого передсердно-шлуночкового отвору обумовлюють органічну недостатність. Може супроводжуватися мітральними вадами: підвищену перевантаження відчуває правий шлуночок від підвищеного тиску легеневого кола.

    Часто зустрічаються комбіновані та поєднані вади: одночасно спостерігаються стеноз і недостатність, дисфункції 2 або 3 клапанних структур. Найпоширеніше поєднання – мітральна недостатність і стеноз. Виявляються характерні симптоми кожного окремого поразки.

    Діагностування хвороби

    Приводом звернення до кардіолога служать найменші порушення в роботі серця. Своєчасна і якісна діагностика багато в чому визначає успіх лікування. Для того щоб розпізнати патологію, необхідно:

  • вивчення анамнезу пацієнта;
  • уточнення супутніх діагнозів;
  • зробити загальні клінічні дослідження крові та сечі;
  • поставити первинний діагноз за допомогою фізикальних методів: огляду, пальпації. Оцінюється набряк і ціаноз тканин, венозна пульсація, задишка;
  • визначити розмір серця перкуторным методом (визначається гіпертрофія);
  • стетоскопическое дослідження легень і визначення розмірів печінки методом пальпації (визначення серцевої недостатності);
  • електрокардіографія та/або її цілодобовий моніторинг дозволяють оцінити ритм серця, наявність аритмії, ішемії.
  • Увага! При підозрі на аортальную недостатність проби з навантаженням можуть бути небезпечні для пацієнта: обов’язково присутність реаніматолога.

  • оцінити тон і шуми серця (визначається вид патології) за допомогою фонокардиографии;
  • доплер-ЕХО-КГ – обов’язково до проведення. Визначається напрямок кровотоку, клапанна структура, порушення кровообігу в серці;
  • серцева рентгенограма (конкретизує вид пороку, дозволяє ракурсно оцінити патологію: 4 робиться проекції);
  • ехокардіографія дозволяє визначити розмір атріовентрикулярного отвору, стан клапанного апарату, кількість викиду і зворотного струму крові.
  • Додаткові відомості дають мультиспіральна комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія. Зондування серцевих порожнин і ангіографія проводяться на стадії підготовки до оперативного втручання.

    Всі прийоми діагностики застосовуються на стадії постановки первинного діагнозу, а також у процесі терапії недуги.

    Набутий порок серця: що це таке, причини симптоми і лікування

    Методи терапії

    Лікувати вади серця прийнято двома методами: консервативним і хірургічним. При різних стадіях патології підбирається відповідний метод:

  • компенсована форма лікується медикаментозно;
  • субкомпенсована передбачає поєднання медикаментозного методу оперативної корекції;
  • при декомпенсованому пороці обов’язково лікування лікарськими засобами, хірургічне втручання проводиться, якщо очікується його позитивний результат. При доведеній неможливості усунення декомпенсованого недуги оперативним шляхом застосовується тільки консервативний метод.
  • Застосування медикаментів направлено на лікування основного захворювання, зниження проявів запального процесу, попередження ускладнень і рецидивів. Застосовуються препарати різних фармакологічних груп:

    • антибіотики;
    • протиревматичні препарати;
    • антикоагулянти;
    • діуретики;
    • бета-блокатори;
    • інші групи.

    При будь-яких обставинах проводиться консультація кардіохірурга.

    Увага! Успішність проведеної хірургічної операції зумовлюється своєчасним строком її проведення. Чим раніше зроблено втручання, тим більш ймовірний позитивний результат.

    Оперативне втручання при кожному виді придбаного недуги диференційовано:

    Таблиця 1. Види оперативного втручання при різних формах набутих вад серця.

    Вид порушенняМетоди хірургічного втручання
    Мітральна недостатністьПротезування мітрального клапана
    Мітральний стенозМітральна коміссуротомія – відділення зрощених клапанних стулок і розширення передсердно-шлуночкового отвору
    Аортальна недостатністьПротезування аортального клапана
    Аортальний стенозАортальна коміссуротомія – хірургічне поділ клапанних спайок і розширення отвору
    Поєднані вади (при стенозі отвору і недостатності клапана)Деформований клапан замінюють штучним, проводять протезування іноді спільно з комиссуротомией
    Комбіновані вадиВсі клапани одночасно протезують

    Післяопераційний період включає:

    • проведення контрольних аналізів;
    • призначення підтримуючих і профілактичних препаратів;
    • лікувальну фізкультуру;
    • дихальну гімнастику.

    Набутий порок серця: що це таке, причини симптоми і лікування

    Прогноз

    Компенсаційна фаза протікає практично безсимптомно, не даючи знати про себе. При дії певних факторів розвивається декомпенсація. Прогресування ураження викликає серцеву недостатність, можливий смертельний результат.

    Мітральний стеноз характеризується нетривалістю компенсаційного етапу. Порушення кровотоку легеневого кола розвиваються стрімко, виникають застійні явища.

    Набутий порок серця: що це таке, причини симптоми і лікування

    Відновлення працездатності залежить від виду діяльності (фізичної напруги), стадії хвороби, рівня розвиненості організму конкретного хворого. При відсутності стадії декомпенсації працездатність не знижується. При недостатності кров’яного звернення трудова діяльність або повністю припиняється, або веде до переходу на більш легку працю.

    Серцеві вади виключають куріння та вживання алкоголю. Рекомендуються помірне фізичне навантаження і лікувальна фізкультура, профільне санаторне лікування.

    Набутий порок серця: що це таке, причини симптоми і лікування

    Попередження хвороби

    Профілактичні заходи застосовуються для попередження розвитку тих патологічних станів, які призводять до розвитку пороку серця. Профілактика зараження сифілісом, інфікування ендометритом, розвитку ревматизму знижують ризик розвитку недуги.

    Допомагають ведення здорового способу життя, загартовування, своєчасне лікування захворювань. При постановці діагнозу рекомендована відповідна рухова активність, прийом їжі з достатньою кількістю білка, обмеженою солі їжі, відмова від різкої зміни кліматичних умов та інтенсивної фізичної активності.

    Диспансерне спостереження системного характеру дозволяє уникнути розвитку і ускладнення захворювання.

    Набутий порок серця: що це таке, причини симптоми і лікування

    У кардіології набуті вади серця є різновидом патологій, які без своєчасного лікування призводять до невідновлювальних формами втрати працездатності. Захворювання підступне і смертельно небезпечне – затягувати зі зверненням до лікаря не варто.