Томографія є одним з найбільш інформативних методів діагностики, що дозволяють визначити характер структури будь-якої тканини і органу, грунтуючись на фізичній здатності атома змінювати положення в умовах поля. Процедура МРТ серця спочатку не потребує введення контрастних речовин, так як органічним контрастом служить кров. При цьому зображення має високу дозвільну здатність і дозволяє об’єктивно оцінити стан системи кровообігу.
Зміст статті
- Фізичні основи методу
- Додаткові діагностичні можливості дослідження
- З якою метою виконують магніто-резонансну томографію серця і яка її інформативність?
- Від чого залежить інформативність методу?
- В яких випадках пацієнту заборонено виконання томографії?
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Фізичні основи методу
Основний принцип роботи апарату МРТ – це ядерно-магнітний резонанс. Розглянемо дане поняття з фізичної точки зору.
Організм людини складається з атомів, зарядженими частинками яких виступають нейтрони і протони. Електрично частинки хаотично обертаються всередині атомного ядра (цей процес називається «спін»), тим самим генеруючи внутрішнє магнітне поле. Внутрішнє магнітне поле атома може взаємодіяти із зовнішнім магнітним полем. Внаслідок цієї взаємодії, протони вибудовуються у певній послідовності. Томограф створює енергетичний імпульс з частотою, близькою до частоти власного обертання протонів (частотою Лармора). Це сприяє зміні положення частинок і їх синхронного обертання.
Протони внутрішнього магнітного поля під впливом енергії поступово змінюють своє положення та будуються аналогічно зовнішньому полю, що позначають терміном «релаксація». Існує два часу релаксації: Т1 і Т2. Концентрація ядер (щільність спінів) і час релаксації визначають величину спектру і яскравість знімка.
Магнітно-резонансна томографія підходить для візуалізації м’яких тканин, так як анатомічні структури з незначною кількістю протонів (кістки, повітря), завжди мають слабкий сигнал, тому зображуються темними. Рідини, зокрема, вода можуть представлятися як світлими, так і темними, залежно від періоду (Т1 або Т2).
Додаткові діагностичні можливості дослідження
Додатковою цінністю МРТ є можливість підсилити чутливість методики шляхом введення контрастних сполук. Найбільш широко застосовується гадоліній. Контраст накопичується в тканинах, тим самим дозволяючи діагностувати пухлини і метастази. Також він використовується в кардіологічній практиці для розпізнання аневризм, вад та інших судинних аномалій.
Існують специфічні МР-дослідження (магніто-резонансні дослідження) серцево-судинної системи, а саме:
- МР-ангіографія — високоефективний метод швидкої оцінки кровотоку в аорті та периферичних артеріях. Магнітно-резонансний томограф дозволяє продемонструвати зображення судин у двовимірному і тривимірному режимах;
- МР-спектроскопія – заснована на утворенні спектру з ядер водню і фосфору, що важливо для оцінки біохімічних процесів в міокарді. Даний спектр демонструє відносні концентрації аденозинтрифосфату (АТФ) і фосфокреатина (ФКр) – ферментів-маркерів ушкодження серцевого м’яза. Зниження концентрації ФКр порівняно з АТФ свідчить про ішемії міокарда;
- фазово-швидкісне картування – резонансний метод, подібний УЗД серця. Фазово-швидкісне картування дозволяє візуалізувати кровотік, підрахувати величину ударного об’єму і серцевого викиду на рівні аортального клапана, а також визначити наявність дефектів міжшлуночкової або міжпередсердної перегородок.
З якою метою виконують магніто-резонансну томографію серця і яка її інформативність?
Основне показання до проведення даного дослідження – це потреба в детальній візуалізації органів кровообігу при сумнівному, неточному результаті УЗД серця. Також метод може застосовуватися як альтернатива мультиспіральному комп’ютерної томографії (МСКТ).
В кардіологічній практиці важливо правильно розрахувати масу міокарда, обсяги камер, фракцію викиду, а також встановити причину розвитку та прогресування серцевої недостатності, що відмінно показує МРТ серця.
Висока роздільна здатність томографії дозволяє оптимально оцінювати скоротливу функцію серця. Методики з затримкою дихання допомагають відстежити локалізацію коронарної артерії. Метод може оцінити функцію клапана і вказати на зворотний тік крові або стеноз. Томографія є «золотим стандартом» для оцінки товщини перикарда. Метод дозволяє отримати чіткі зображення аорти, легеневих артерій і вен, а також оцінити перфузію міокарда.
Показання до МРТ серця формуються при підозрі на такі стани:
- аневризма та псевдоаневризма шлуночка;
- дилатаційна і гіпертрофічна кардіоміопатії;
- вроджені та набуті вади серця;
- міокардит;
- кардіальний фіброз;
- аритмогенная дисплазія міокарда;
- гемохроматоз — інфільтративна кардіоміопатія, при якій в міокарді накопичується залізо;
- ремоделювання серця;
- Амілоїдоз;
- Саркоїдоз;
- хвороба Шагаса;
- пухлини в серці також легко виявляються, що допомагає виявити захворювання на ранніх стадіях.
Від чого залежить інформативність методу?
Інформативність методу безпосередньо залежить від типу використовуваного апарату, його потужності і налаштувань.
Відкритий (низькопідлоговий) томограф може бути рекомендований для людей з клаустрофобією або іншими чинниками, осложняющими проведення дослідження. Потужність такого апарату зазвичай становить від 0.23 до 0,5 Тесла. Роблять МРТ серця при настільки низькій потужності – це питання раціональності, адже якість зображень виходить недостатнім.
Високопольні установки мають потужність в 1-1,5-3 Тесла, що забезпечує більш тонкі зрізи і, отже, більш детальну картину. Крім того, даний тип апаратів працює набагато швидше.
В яких випадках пацієнту заборонено виконання томографії?
Головне протипоказання до дослідження – це ймовірність спровокувати загрожує життю пацієнта ситуацію. Абсолютні протипоказання:
- наявність кардіостимулятора;
- встановлені інсулінові помпи;
- імплантати середнього вуха;
- наявність штучних клапанів серця;
- металеві скоби – особливо небезпечні на церебральних судинах, так як ймовірно пошкодження судинної стінки і виникнення кровотечі;
Відносні протипоказання:
- стенти в вінцевих артеріях;
- штучні клапани в серце;
- деякі моделі кавафильтров;
- протезированные суглоби;
- металеві дужки, осколки;
- зубні протези або металеві зуби;
- необхідність підтримання вітальних функцій механічним шляхом (наприклад, штучна вентиляція легенів);
- психічні порушення, у тому числі клаустрофобія;
- перший триместр вагітності – точних даних про шкоду маніпуляції не описано, але рекомендовано уникати дослідження на ранніх термінах вагітності.
Якщо при магнітно-резонансної томографії серцевого м’яза вводиться контраст, то додаються наступні протипоказання:
- індивідуальна непереносимість компонентів контрастної речовини;
- тяжкий ступінь ниркової недостатності
- вагітність на будь-якому терміні
- гемолітична анемія
Висновки
Незважаючи на високу вартість, томографія серця знайшла широке застосування в сучасній медицині. Метод є найбільш надійним для оцінки структури і функції правого і лівого шлуночків, а також магістральних і периферичних судин. Але варто відзначити, що МРТ не є початковим дослідженням в діагностиці серцево-судинних захворювань, а проводиться найчастіше для уточнення даних ехокардіографії
