Нормальну частоту і ритм серця забезпечує синусовий вузол, розташований у товщі міокарда в місці впадання нижньої порожнистої вени. Якщо його робота порушується функція пейсмейкера переходить на передсердні ділянки або розміщені нижче рівні провідної системи. Дане явище називається міграцією водія ритму, що згодом призводить до аритмій і недостатності кровообігу. Неадекватна частота скорочень, відсутність послідовності фаз між шлуночками і передсердями викликає порушення кардіальної і системної гемодинаміки, що проявляється характерними симптомами.
Зміст статті
- Причини і механізм виникнення міграції водія ритму
- При наявності якихось скарг можна запідозрити міграцію водія ритму?
- Чому виникає міграція водія ритму у дітей?
- Як підтверджується цей діагноз?
- Лікування
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Причини і механізм виникнення міграції водія ритму
Міграція водія ритму не завжди є хворобою, іноді у здорової частини населення цей синдром вважається варіантом норми, як фізіологічна особливість організму. Однак такі випадки спостерігаються нечасто, оскільки патологія частіше виявляється при органічних або функціональних ураженнях серця чи інших органів.
Основні причини міграції суправентрикулярного водія ритму представлені в таблиці.
Внесердечные захворювання
- переважання парасимпатичної системи;
- дисгормональні порушення (частіше у підлітків);
- вегето-судинна дистонія;
- гіпо – та авітамінози;
- інфекційні захворювання;
- прийом медикаментозних препаратів;
- фізичну і психічну перевтому.
Серцеві захворювання
- міокардіопатія;
- спазм коронарних судин;
- ревматичне ураження серця;
- вади клапанних структур серця – при порушенні працездатності цих ділянок, передсердя повинні компенсувати недостатнє кровопостачання, і тому навантаження на них збільшується. Патологічне розширення порожнин веде до розвитку аритмій;
- СССУ (синдром слабкості синусового вузла) – серце формує недостатньо сильні і часті імпульси.
При наявності якихось скарг можна запідозрити міграцію водія ритму?
Скарг, які достовірно належали б цього стану, немає. Найчастіше міграція пейсмейкера діагностується випадковим чином при електрокардіографічної обстеженні. Необхідно відзначити, що в практиці виділяють надшлуночкову (суправентрикулярну) ритму і шлуночкову форму (зустрічається дуже рідко) патології.
Хворі можуть відчувати:
- стомлюваність;
- зниження працездатності;
- відчуття перебоїв в роботі серця;
- напади серцебиття.
Досить рідко виникають симптоми кардіалгії, задишки з утрудненным вдихом, запаморочення, епізоди синкопальных станів (короткочасної втрати свідомості).
Чому виникає міграція водія ритму у дітей?
Найпоширенішою причиною виникнення міграції джерела ритму у дітей є вегето-судинна дистонія. Патологія характеризується порушенням іннервації тонусу судинної стінки. Чутливість структур і тканин ендотелію артерій сприяє функціональним розладам ділянок провідної системи серця, викликаючи міграцію пейсмейкера в атріовентрикулярний вузол.
Крім того, цей стан може спостерігатися при ендокардиті, або при наявності патологічного спортивного серця при важких навантаженнях. У підлітковому періоді картина захворювання стає більш вираженою. З’являються постійні скарги на головні і загрудінні болю, уповільнення розвитку, порушення сну.
Як підтверджується цей діагноз?
Для постановки діагнозу використовується комплексний підхід з метою визначення причини, додаткових ознак формується серцевої недостатності.
Алгоритм оцінки стану хворого:
- анамнез захворювання з урахуванням супутніх патологій;
- фізикальне обстеження: огляд, пальпацію та перкусію грудної клітки;
- аускультація (вислуховування) серцевих тонів і додаткових шумів;
- лабораторні методи: загальний і біохімічний аналіз крові (холестерин, ліпідограма, глюкоза, показники функціонального стану нирок).
Найбільш достовірним методом постановки діагнозу вважається електрокардіографічний з записом електричної активності різних ділянок.
Патологія на кардіограмі характеризується:
- порушенням форми і тривалості зубця Р;
- зменшенням частоти серцевих скорочень;
- зміною інтервалів PQ;
- укороченням або уповільненням інтервалу RR.
Додатково використовуються інші методи інструментальної діагностики:
- холтерівський моніторинг дає можливість зареєструвати місце виникнення нового джерела імпульсів, тривалість і час появи міграції водія ритму. Також дослідження визначає причини, що спричинили цей стан;
- Ехо-КГ (ехокардіографія) – виявляє патологічні зміни в структурі серця (пошкодження, запалення або аномалії стінок і клапанів).
Міграція водія ритму на ЕКГ у дитини відрізняється вираженою брадикардією, яка викликає характерні клінічні ознаки.
Лікування
Основним пунктів в лікуванні міграції водія ритму по предсердиям вважається усунення первинної причини захворювання. Досить часто після терапії первинної хвороби, яка викликала порушення, проблема зникає.
Крім того, необхідно дотримуватися загальні рекомендації:
- досить відпочивати;
- правильно і регулярно харчуватися;
- фізичні вправи, наприклад, гімнастикою;
- відмовитися від шкідливих звичок.
У складних і загрозливих для життя ситуаціях провести імплантацію кардіостимулятора (штучний водій ритму серця), щоб відновити стабільну роботу. Основне показання до встановлення ЕКС – порушення гемодинаміки, яке характеризується зниженням артеріального тиску і прогресуванням симптомів.
Висновки
Прогноз буде сприятливим, якщо цей стан виник у здорової людини, є фізіологічною особливістю, і з часом воно може пройти. Якщо ж ці зміни були викликані стійкими порушеннями в самій серцево-судинної системи, тоді прогноз – умовно сприятливий. Повне одужання можна очікувати при своєчасному початку лікування з корекцією способу життя і супутніх патологій.
