Аритмія – це одне з порушень роботи серцевого м’яза, що характеризується неправильним ритмом скорочувальних рухів серця. Вони можуть бути прискореними або уповільненими, а ритм скорочень може бути стійким або хаотичним. У тому разі, коли порушується стабільність ритму, а пульс зростає до 600-700 поштовхів в хвилину, можна говорити про розвиток фібриляції передсердь. Однієї з різновидів такого стану є персистуюча миготлива аритмія.
Зміст статті
- Опис
- Форми миготливої аритмії
- Показники ЕКГ
- Симптоми
- Причини патології
- Лікування
- Що робити під час нападу?
- Ускладнення
- Профілактичні заходи
Опис
Перш ніж дізнатися, як позбавитися від миготливої аритмії, треба зрозуміти, що являє собою ця патологія. Миготлива аритмія (фібриляція передсердь) – це розрізнений, дезорганізованноє збудження ділянок передсердь, які гарячково скорочуються зі швидкістю від 300 до 700 рухів у хвилину. Порушення ритму при миготливій аритмії призводить до неповноцінним скорочень, вони не сприяють перекачуванню крові всередині серця, а також по всьому організму в потрібному обсязі. Скорочувальні руху виглядають як посмикування окремих волокон м’язової тканини передсердя.
Щоб всі чотири камери серця працювали злагоджено, поперемінно і ритмічно пропускаючи через себе кров’яні потоки, всередині органу існує система рівномірної подачі скоротливого сигналу. Цей сигнал у вигляді електричного імпульсу подається з синусового вузла (маленький м’язовий пучок у правому передсерді) і надходить у антриовентрикулярный вузол. Останній пропускає через себе тільки певну кількість імпульсів, які викликають скорочення серцевих відділів у правильній послідовності: спочатку передсердя, потім-шлуночки.
Як виявляється миготлива аритмія? Коли відбувається збій у роботі генеруючих і пропускають скорочувальних сигналів вузлів, спостерігається надмірне і хаотичне збудження м’язових волокон передсердь, яке передається шлуночків. Частота посилаються імпульсів зростає з 60 до 600 в хвилину, тому в людини виникають відчуття, як при тахікардії – прискореному серцебитті. Безладний прискорений (мерехтливий) ритм серцебиття – це і є миготлива аритмія. Тріпотіння серцевого м’яза відрізняються від мерехтінь саме наявністю стійкого (упорядкованого) ритму при підвищеній швидкості скорочень.
У нападі миготливої аритмії обидва шлуночки скорочуються безладно і з певною швидкістю. Якщо скорочення відбуваються швидко, від 90 в хвилину, такий вид аритмії називають тахисистолической. У випадку рідкісних скорочень менше 60, можна говорити про брадисистолической аритмії. Коли шлуночки пульсують безладно, але кількість скорочувальних рухів у хвилину відповідає нормі, таке явище вважається нормосистолической аритмією. Кожен з цих видів потребує особливого лікування.
Форми миготливої аритмії
Фібриляція передсердь може протікати по-різному. Кожна з форм захворювання має свої відмітні особливості: тривалість протікання, симптоматику, реакцію на лікування, що проводиться.
Класифікація миготливої аритмії:
- Пароксизмальна форма миготливої аритмії. Відрізняється малою тривалістю нападу. Максимальний термін – тиждень. Але зазвичай патологічні явища завершуються самі собою протягом 24-48 годин, так само несподівано, як і починаються. Сам термін «пароксизм» позначає в медичній трактуванні різке погіршення стану, обумовлене яскраво вираженими патологічними симптомами, гострим, раптовим початком нападу (кризу). Пароксизмальна миготлива аритмія може бути разовою, або ж напади можуть періодично приходити знову.
- Персистуюча форма миготливої аритмії. Триває значно довше, часто перевищує тижневий термін. Тривалий напад миготливої аритмії не закінчується самостійно і потребує проведення відповідного лікування. Якщо медикаменти не відновлюють серцевий ритм, лікарі вдаються до допомоги екстреного кошти – електричної кардиоверсии.
- Персистуюча миготлива аритмія, яка протікає з особливою тривалістю. Мерехтіння передсердь тривають більше року. У цьому випадку лікарі ще сподіваються на успішне відновлення серцевого ритму і проводять спрямоване в цьому руслі лікування.
- Постійна форма, або хронічна миготлива аритмія, як різновид довгостроково протікає персистуючої патології. Відновлення нормального ритму при миготливій аритмії неможливо, тому вибирається підтримує метод лікування, покликаний зберегти наявну фібриляцію передсердь.
Крім того, медиками виділяється два виду патологічного стану, пов’язаного з миготливою аритмією: первинно виявлені і регулярно повторюється (рецидивуючий). Як правило, рецидиви можливі як у пароксизмальної, так і в персистуючій формах захворювання.
Показники ЕКГ
Для того щоб була виявлена миготлива аритмія, обов’язково потрібно пройти элекрокрадиографичское дослідження. Воно дозволить виявити порушення серцевого ритму, встановити різновид аритмії, виявити ознаки, що побічно вказують на наявні патології серця, які могли спровокувати розвиток мерехтіння або тріпотіння в області передсердь. Електрокардіограма також є джерелом відомостей про те, як виконується функція скорочення міокардом лівого шлуночка, в якому стані перебувають серцеві клапани, є тромботичні освіти в судинах.
Опис ЕКГ при діагнозі «миготлива аритмія» виглядає наступним чином: перш за все, лікарю важливо провести розходження між трепетаниями і мерцаниями серця. Для цього підраховується кількість передсердних хвиль, що відображаються на кардіограмі, які передували собою появу шлуночкових скорочень. Співвідношення цих параметрів може бути різним: при і парнім і регулярно повторюючись співвідношенні можна говорити про трепетаниях передсердь (1:2 або 1:4), непарна, нерегулярна пропорція вкаже на фібриляцію (мерехтіння) передсердь.
На кардіограмі запис серцебиття можна побачити у вигляді кривих і хвилястих ліній. Що вони позначають?
- При наявності миготливої аритмії спостерігається відсутність зубця Р, присутнього в разі нормальної скорочувальної діяльності передсердь.
- З’являються нові елементи – багато різноманітних хвилястих ліній, відмінних між собою висотою і шириною. Вони виникають на місці зниклих Р зубців. Називають ці лінії хвилями фібриляції або f-хвилями.
- Частота хвиль фібриляції, зображених на кардіограмі, показує число хаотичних передсердних скорочень, воно може доходити до 500 і вище.
- Ритм скорочувальних рухів шлуночків також порушений, це стає очевидним щодо зміни проміжків між R-зубцями. У нормі ці проміжки повинні бути рівними. Внаслідок фібриляції передсердь відстань, що вказують на частоту скорочень шлуночків, стає однаковим, то збільшуючись, то зменшуючись.
- Відрізнити тріпотіння серця від мерехтінь можна за характером хвиль. Миготлива аритмія відображається в маленьких неоднакових хвилястих лініях (малих f-хвилі). Тріпотіння помітні за великим F-хвиль, які виглядають як гострі ламані лінії (зубці) з рівними проміжками.
- Частотність зубчиків тріпотіння не буде перевищувати 300 скорочень в хвилину.
Для пацієнта кращим буде виявлення у нього передсердних трепетаний, ніж фібриляції, такий стан легше переноситься, краще піддається корекції і має позитивні прогнози.
Симптоми
Прояв патології залежить від різних факторів:
- стан міокарда;
- психоемоційний фон;
- робота серцевих клапанів;
- швидкість скорочень серця.
Симптоми аритмії можуть не відчуватися людиною зовсім, в такому випадку тільки при проходженні ЕКГ виявляється аномальна робота серцевого м’яза. Таке буває при хронічній формі миготливої персистуючої аритмії.
При прослуховуванні серця лікар виявляє тони, чутні з різною гучністю.
Пульс стає заплутаним. Можна помітити нерівномірні паузи між пульсаціями. Це можна пояснити нерегулярним викидом кров’яного потоку в русло аорти, тому що не всі скорочення серцевого м’яза відбуваються повноцінно.
Найбільш типові ознаки миготливої аритмії:
- нестійкий ритм серцебиття;
- тахікардія;
- прискорене сечовипускання;
- озноб, тремтіння тіла і кінцівок;
- потемніння і крутіння в очах;
- непритомність або втрата свідомості;
- слабкість;
- підвищена тривожність;
- бліда шкіра;
- задишка;
- судомний синдром;
- гіпотензія або коливання показників артеріального тиску;
- пітливість.
При персистуючій аритмії симптоми посилюються після активної фізичної діяльності.
Причини патології
У групу ризику потрапляють люди, які мають в анамнезі наступні захворювання:
- гіпертонію;
- астму;
- цукровий діабет;
- атеросклероз;
- пневмонію;
- захворювання нирок;
- злоякісні пухлини;
- генетичні захворювання;
- ішемічні хвороби серця (ІХС);
- вади серця;
- серцеву недостатність;
- перикардит;
- гипертериоз:
- кардіоміопатію.
Такою недугою, як персистуюча миготлива аритмія, частіше страждають люди похилого віку, кавомани, алкоголіки, курці, люди з ожирінням, наркомани.
Лікування
Суть лікування полягає в усуненні або зменшенні інтенсивності патологічних симптомів, а також запобігання серйозних наслідків аритмії.
Терапевтичний вплив спрямовано, насамперед, на повернення серцевого ритму у нормальний стан. В окремих випадках головним завданням медиків є тільки зменшення частоти скорочень серця, упорядкувати ритм при цьому не представляється можливим. Таким чином зазвичай роблять, коли у пацієнта діагностується тривало поточна форма персистуючої миготливої аритмії.
Зменшення частоти скорочень з одночасним збереженням фібриляції передсердь може викликати небезпечні стани у вигляді тромботичних утворень в судинах. У зв’язку з цим такий метод лікування обов’язково має поєднуватися з прийомом препаратів антикоагулянтної дії. Частоту серцевого ритму у такій ситуації доводять до позначки, що не перевищує 90 ударів на хвилину.
Лікування пацієнтів, у яких діагностовано персистирующие форми миготливої аритмії, має починатися із зменшення частоти серцевих скорочень. Потім необхідно спробувати провести відновлення ритму серця, для цього застосовують антіарітмікі. Якщо такі дії не приносять результату, застосовується електрична кардіоверсія, або оперативне лікування.
Для усунення симптомів миготливої аритмії необхідно нейтралізувати причину, яка призвела до виникнення патології.
Лікування миготливої аритмії в Ізраїлі відрізняється високим рівнем ефективності, порівняно з іншими країнами. Ізраїльські клініки давно працюють у цьому напрямку, мають багатий досвід, кваліфікованих фахівців, якісне сучасне обладнання для проведення діагностики.
Однак і вітчизняна медицина досить успішно справляється з лікуванням патологій, пов’язаних з порушенням серцевого ритму.
Антіарітмікі, застосовувані для медикаментозного усунення симптомів персистуючої миготливої аритмії:
- «Аміодарон»;
- «Аллапинин»;
- «Пропафенон»;
- «Атропін»;
- «Дигоксин»;
- «Дилтіазем»;
- «Кордарон»;
- «Хінідин»;
- «Пропанорм»;
- «Анаприлін»;
- «Верапаміл».
Антикоагулянти, які використовуються для профілактики утворення тробмов:
- «Варфарин»;
- «Ацетилсаліцилова кислота»;
- «Кардіомагніл».
Електрична кардіоверсія застосовується, коли медикаментозне лікування виявляється неефективним. Іноді електростимуляція серцевого м’яза є єдиним шансом повернути людині життя, цей спосіб часто застосовують у критичних ситуаціях, як екстрену захід у стані клінічної смерті.
Планове проведення процедури здійснюється під анестезією і вимагає попередньої підготовки пацієнта. На підготовчому етапі пацієнт проходить всілякі обстеження (УЗД серця, ЕКГ, аналізи), потім він проходить курс антикоагулянтної терапії, для того щоб зробити кров більш рідкою і запобігти тим самим утворенню тромбів. Після проведення процедури хворий повинен пройти етап реабілітації в стаціонарі, де за ним ведеться постійне спостереження і догляд. При наданні невідкладної допомоги підготовчий період опускається.
Проводити электрокардиостимуляцию можна як в лікарні, так і вдома. Суть процедури: до грудної клітки пацієнта в області серця приставляють електроди, 
потім подається електричний розряд. Спочатку він повинен бути невеликим, якщо перша спроба не принесла результату, її повторюють кілька разів, поступово збільшуючи силу.
Електрична кардіоверсія відрізняється високою результативністю. Вона дозволяє уникнути серйозних ускладнень і рятує життя.
Для нормалізації серцевого ритму використовується також метод імплантації штучного електронного кардіостимулятора в організм людини. Він виробляє електроімпульси правильної частоти і ритмічності, допомагаючи серцю якісно здійснювати свою важливу роботу. Цей спосіб усунення неполадок серцевого ритму відноситься до оперативних способів лікування. Крім того, практикують наступні види операцій:
- Впроваджується в організм кардіовертер-дефібрилятор;
- катетерна деструкція (знищення джерела аритмії фізичним впливом);
- виявлення та усунення додаткових провідних шляхів;
- операція «лабіринт» (розрізи в області передсердя, схожі на лабіринт, для зміни напрямку проводить сигналу).
Що робити під час нападу?
У разі первинного виникнення нападу треба викликати бригаду швидкої допомоги. До приїзду лікарів у домашніх умовах можна надати першу допомогу:
- Допомогти людині прийняти зручну позу.
- Заспокоїти хворого, допомогти розслабитися, дати седативні засоби.
- Відкрити вікно для проникнення свіжого повітря.
- Можна натиснути пальцями на область гортані, щоб викликати блювотний рефлекс, в деяких випадках це допомагає.
- Спробувати змінити положення тулуба, щоб зупинити напад.
- Провести масаж серця разом з штучним диханням при зупинці серця.
- Зробити ін’єкцію «Атропіну» або «Изупрела».
Ускладнення
Без адекватного лікування миготливої аритмії прогноз може бути невтішним. Ця патологія здатна призвести до таких небезпечних для життя станів:
- Інсульт головного мозку, до якого може призвести утворення тромбів.
- Серцева недостатність, яка виникне через ослаблення серцевого м’яза.
- Невпорядковане мерехтіння передсердь викликає судинну різновид деменції – хвороба Альцгеймера.
Навіть якщо заходи першої допомоги дали позитивний результат, і хворому стало легше, все одно потрібно звернутися до медиків. Патологія може бути непередбачувана. Тим більше, не потрібно намагатися самостійно підібрати собі ліки і його дозування – це тільки ускладнить ситуацію, відстрочить розвиток важких ускладнень на певний строк.
Профілактичні заходи
Як позбутися від миготливої аритмії? Певний спосіб життя при наявності такого діагнозу, як миготлива аритмія, необхідний для запобігання нових нападів.
Персистуюча миготлива аритмія – стан, що вимагає постійної уваги і контролю. Виконувати вказівки лікаря необхідно без заперечень. Така патологія вимагає нормалізації серцевого ритму, і тут важливо не тільки приймати правильні препарати, але і вести правильний спосіб життя. Запущена форма захворювання загрожує трансформуватися в хронічну патологію (постійна форма миготливої аритмії), її лікувати набагато складніше, вона залишиться з людиною назавжди.
