Лікування та класифікація хронічного легеневого серця

Легеневе серце (ЛС) – гіпертрофія правого шлуночка, що виникла в результаті хвороб самих легких (порушення функції, структури). Виняток становлять випадки, коли первинною причиною є хвороби лівої половини серця або вроджені вади, а ЛС – вторинне явище. Виділяють гострий, підгострий, хронічний. За науковими даними частота захворювання 5-10% від усієї серцево-судинної патології.

Зміст статті

• Що таке легеневе серце?
• Причини легеневого серця
  • Класифікація ЛЗ
• Типові скарги пацієнта
  • Клінічні особливості
• Як точно діагностувати стадію і тип процесу?
• Лікування та медикаментозна підтримка пацієнта
  • Список обов’язкових призначень
• Висновки
• Відео по темі
• Коментарі

Що таке легеневе серце?

ЛC – синдром, в який входить легенева недостатність і перевантаження правого шлуночка (ПШ) або декомпенсація серця. Він викликаний: пошкодженням тканини легень, судин або захворюваннями, що порушують екскурсію грудної клітки.

Існують 2 стадії розвитку:

ЛЗ ще немає, є тільки легенева недостатність.

Поєднання недостатності кровообігу (НК) і легеневої (правожелудочковый тип).

В основі патогенезу лежить збільшення опору судин легень і підйом тиску в легеневій артерії (ЛА), внаслідок чого виникає перевантаження малого кола кровообігу, від чого збільшуються праві відділи серця. А це призводить до гіпоксії та ацидозу.

Ступеня легеневої гіпертензії у мм. рт.ст.:

• І – 25 – 50.
• ІІ – 51 – 75.
• ІІІ – 76 – 110.
• ІV > 110.

Причини легеневого серця

Класифікація ЛЗ

Етіологія (тип процесу)

У судинах (васкулярний)
У паренхімі (бронхолегеневий)
Торакодиафрагмальные (торакодиафрагмальный)

Гостре ЛЗ

• закупорка ЛА (тромб, жирова, газова, пухлина);
• пневмоторакс;
• звуження судин.

• бронхіальна астма (БА);
• пневмонія.

Підгострий ЛЗ

• повторні тромбоемболії;
• нодозный періартеріїт;

• лімфогенний канцироматоз легенів;
• БА;

• ботулізм;
• поліомієліт;
• міастенія.

Хронічне легеневе серце (ХЛС)

• артеріїти;
• повторні емболії;
• видалення легені або його частини.

• емфізема;
• бронхоектази;
• пневмоконіоз;
• муковісцидоз;
• системний червоний вовчак
• дерматоміозит;
• БА;
• ХОЗЛ;
• дифузний пневмосклероз;
• фіброз, гранулематоз;
• полікістоз легень.

• ураження хребта і деформація грудної клітки;
• синдром Піквіка.

Типові скарги пацієнта

Клінічні особливості

Скарги:

Біль в серці.

Задишка.

Серцебиття.

Кашель з мокротою.

Пітливість.

Головний біль.

Слабкість.

Набряки.

Зниження артеріального тиску.

При огляді хворого:

Дифузний «теплий ціаноз».

Роздування вен шиї (особливо на вдиху).

Потовщення кінцівок фаланг і нігтів («барабанні палички» і «годинникове скло»).

Звук при перкусії легень коробковий. Аускультація: дихання жорстке з подовженим видихом, розсіяні сухі і вологі хрипи.

Вислуховування серця: акцент ІІ тону над ЛА з систолічним або діастолічним шумом, ритм галопу біля мечоподібного відростка. Збільшення кордону вправо при перкусії.

Набряки, асцит, гепатомегалія, анасарка.

Як точно діагностувати стадію і тип процесу?

Постановкою діагнозу, а в подальшому і лікуванням ХЛС, займаються кардіолог і пульмонолог.

Класифікація хронічного легеневого серця (представлена вище) допомагає визначити тип процесу:

• васкулярний;

• бронхолегеневий;
• торакодиафрагмальный.

Стадії:

• доклінічна – визначається лише при додатковому обстеженні і характеризується перевантаженням ПЖ і короткочасної легеневою гіпертензією;
• компенсації – гіпертрофований ПЖ і пульмональная гіпертензія, але ознак НК ні;
• декомпенсації – спостерігаються прояви ПК.

Додаткова діагностика:

• рентгенографія: збільшення ЛА, правих відділів серця і кореня легені, купол діафрагми стоїть високо на боці ураження.
• ЕКГ: гіпертрофія правого предсердья і шлуночка.
• спірометрія: визначає недостатність дихання і допомагає встановити її тип і ступінь.
• ехокардіографія: збільшення правих відділів серця і підвищений тиск в ЛА.
• ангіографія легеневих судин: наявність ТЕЛА.

Лікування та медикаментозна підтримка пацієнта

Основні принципи терапії згідно з протоколом:

Лікування основного захворювання.

Поліпшення оксигенації.

Поліпшення функції лівого шлуночка шляхом збільшення його скорочувальної здатності і зменшення резистентності легеневої артерії.

Лікування проявів серцевої недостатності.

Показання до оксигенотерапії:

Ра О2 55-59 mm Hg, Sa O2 ? 89 %.

ЕКГ ознаки: Р – pulmonale.

Гематокрит > 55%.

Наявність серцевої недостатності.

Мета лікування:

Ра О2 ? 60 mm Hg.

Sa O2 > 90%.

Список обов’язкових призначень

Антибіотикотерапія при ХОЗЛ:

У період загострення полузащищенные пеніциліни (амоксиклав, аугментин), макроліди (кларитроміцин, ровамицин).

Цефалоспорини ІІ-ІV поколінь (цефтріаксон, цефатоксим, цефапим).

Фторхінолони ІІІ-ІV поколінь (левофлоксацин, гатифлоксацин).

Діуретики:

У випадку затримки рідини: фуросемід– 20 – 80 – 120 мг/д, торасемид – 10 – 20 мг на добу, діакарб – 200 – 300 мг на день.

Калийсохраняющий діуретик: верошпірон – 50 мг 2 рази на день.

Теофилины:

Пролонгованої дії: теопек, теодур, теотард (знижують тиск у легеневій артерії, мають позитивний інотропний ефект, розширюють бронхи).

Бета-2-агоністи:

Короткої дії: сальбутамол, вентолин.

Тривалої дії: сальметерол, формотерол.

Дія як у теофилинов.

Вазодилататори:

Антагоністи кальцію: ніфедипін – 40-60 мг на добу, дилтіазем – 120-180 мг на день.

Нітрати: нітрогліцерин, молсідомін.

Зменшують тиск у легеневій артерії.

Інгібітори АПФ:

Каптоприл – 25-150 мг на добу, лізиноприл – 5-40 мг на день.

Ефект: дилатація артеріол, вен.

Кардиопротекторы:

Триметазидин – 35 мг 2 рази на добу.

АТФ – 10-20 мг на добу.

Іноді при наявності супутньої лівошлуночкової недостатності або тахисистолической форми фібриляції передсердь застосовують невеликі дози серцевих глікозидів (дигоксин – 0,25 мг на день).

Антикоагулянти та антиагреганти:

Фраксипарин – 0,6 п/ш.

Аспірин – 75-150 мг на добу.

Клопідогрель – 75 мг на день.

Висновки

Лікування станів субкомпенсації та декомпенсації хронічного легеневого серця – вельми скрутний процес для лікаря і пацієнта. Тому потрібно концентруватися на терапії основного захворювання, а також профілактики тромбоемболій на поліклінічному етапі, щоб не допускати ускладнень. Прогноз залежить від безлічі факторів: причини, типи і стадії, ступеня легеневої недостатності, а так само лікувального процесу.