Кардіологія        21 Березня 2018        910         Коментарі Вимкнено до Лікування та класифікація хронічного легеневого серця

Лікування та класифікація хронічного легеневого серця

Легеневе серце (ЛС) – гіпертрофія правого шлуночка, що виникла в результаті хвороб самих легких (порушення функції, структури). Виняток становлять випадки, коли первинною причиною є хвороби лівої половини серця або вроджені вади, а ЛС – вторинне явище. Виділяють гострий, підгострий, хронічний. За науковими даними частота захворювання 5-10% від усієї серцево-судинної патології.

Зміст статті

  • Що таке легеневе серце?
  • Причини легеневого серця
    • Класифікація ЛЗ
  • Типові скарги пацієнта
    • Клінічні особливості
  • Як точно діагностувати стадію і тип процесу?
  • Лікування та медикаментозна підтримка пацієнта
    • Список обов’язкових призначень
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

Що таке легеневе серце?

Лікування та класифікація хронічного легеневого серцяЛCсиндром, в який входить легенева недостатність і перевантаження правого шлуночка (ПШ) або декомпенсація серця. Він викликаний: пошкодженням тканини легень, судин або захворюваннями, що порушують екскурсію грудної клітки.

Існують 2 стадії розвитку:

  • ЛЗ ще немає, є тільки легенева недостатність.
  • Поєднання недостатності кровообігу (НК) і легеневої (правожелудочковый тип).
  • В основі патогенезу лежить збільшення опору судин легень і підйом тиску в легеневій артерії (ЛА), внаслідок чого виникає перевантаження малого кола кровообігу, від чого збільшуються праві відділи серця. А це призводить до гіпоксії та ацидозу.

    Ступеня легеневої гіпертензії у мм. рт.ст.:

    • І – 25 – 50.
    • ІІ – 51 – 75.
    • ІІІ – 76 – 110.
    • ІV > 110.

    Причини легеневого серця

    Класифікація ЛЗ

    Етіологія (тип процесу)

    У судинах (васкулярний)
    У паренхімі (бронхолегеневий)
    Торакодиафрагмальные (торакодиафрагмальный)

    Гостре ЛЗ
    • закупорка ЛА (тромб, жирова, газова, пухлина);
    • пневмоторакс;
    • звуження судин.
    • бронхіальна астма (БА);
    • пневмонія.
    Підгострий ЛЗ
    • повторні тромбоемболії;
    • нодозный періартеріїт;
    • лімфогенний канцироматоз легенів;
    • БА;
    • ботулізм;
    • поліомієліт;
    • міастенія.
    Хронічне легеневе серце (ХЛС)
    • артеріїти;
    • повторні емболії;
    • видалення легені або його частини.
    • емфізема;
    • бронхоектази;
    • пневмоконіоз;
    • муковісцидоз;
    • системний червоний вовчак
    • дерматоміозит;
    • БА;
    • ХОЗЛ;
    • дифузний пневмосклероз;
    • фіброз, гранулематоз;
    • полікістоз легень.
    • ураження хребта і деформація грудної клітки;
    • синдром Піквіка.

    Типові скарги пацієнта

    Клінічні особливості

    Скарги:

  • Лікування та класифікація хронічного легеневого серцяБіль в серці.
  • Задишка.
  • Серцебиття.
  • Кашель з мокротою.
  • Пітливість.
  • Головний біль.
  • Слабкість.
  • Набряки.
  • Зниження артеріального тиску.
  • При огляді хворого:

  • Дифузний «теплий ціаноз».
  • Роздування вен шиї (особливо на вдиху).
  • Потовщення кінцівок фаланг і нігтів («барабанні палички» і «годинникове скло»).
  • Звук при перкусії легень коробковий. Аускультація: дихання жорстке з подовженим видихом, розсіяні сухі і вологі хрипи.
  • Вислуховування серця: акцент ІІ тону над ЛА з систолічним або діастолічним шумом, ритм галопу біля мечоподібного відростка. Збільшення кордону вправо при перкусії.
  • Набряки, асцит, гепатомегалія, анасарка.
  • Як точно діагностувати стадію і тип процесу?

    Постановкою діагнозу, а в подальшому і лікуванням ХЛС, займаються кардіолог і пульмонолог.

    Класифікація хронічного легеневого серця (представлена вище) допомагає визначити тип процесу:

    • васкулярний;
    • бронхолегеневий;
    • торакодиафрагмальный.

    Стадії:

    • доклінічна – визначається лише при додатковому обстеженні і характеризується перевантаженням ПЖ і короткочасної легеневою гіпертензією;
    • компенсації – гіпертрофований ПЖ і пульмональная гіпертензія, але ознак НК ні;
    • декомпенсації – спостерігаються прояви ПК.

    Додаткова діагностика:

    • Лікування та класифікація хронічного легеневого серцярентгенографія: збільшення ЛА, правих відділів серця і кореня легені, купол діафрагми стоїть високо на боці ураження.
    • ЕКГ: гіпертрофія правого предсердья і шлуночка.
    • спірометрія: визначає недостатність дихання і допомагає встановити її тип і ступінь.
    • ехокардіографія: збільшення правих відділів серця і підвищений тиск в ЛА.
    • ангіографія легеневих судин: наявність ТЕЛА.

    Лікування та медикаментозна підтримка пацієнта

    Основні принципи терапії згідно з протоколом:

  • Лікування основного захворювання.
  • Поліпшення оксигенації.
  • Поліпшення функції лівого шлуночка шляхом збільшення його скорочувальної здатності і зменшення резистентності легеневої артерії.
  • Лікування проявів серцевої недостатності.
  • Показання до оксигенотерапії:

  • Ра О2 55-59 mm Hg, Sa O2 ? 89 %.
  • ЕКГ ознаки: Р – pulmonale.
  • Гематокрит > 55%.
  • Наявність серцевої недостатності.
  • Мета лікування:

  • Ра О2 ? 60 mm Hg.
  • Sa O2 > 90%.
  • Список обов’язкових призначень

    Антибіотикотерапія при ХОЗЛ:

  • Лікування та класифікація хронічного легеневого серцяУ період загострення полузащищенные пеніциліни (амоксиклав, аугментин), макроліди (кларитроміцин, ровамицин).
  • Цефалоспорини ІІ-ІV поколінь (цефтріаксон, цефатоксим, цефапим).
  • Фторхінолони ІІІ-ІV поколінь (левофлоксацин, гатифлоксацин).
  • Діуретики:

  • У випадку затримки рідини: фуросемід– 20 – 80 – 120 мг/д, торасемид – 10 – 20 мг на добу, діакарб – 200 – 300 мг на день.
  • Калийсохраняющий діуретик: верошпірон – 50 мг 2 рази на день.
  • Теофилины:

  • Пролонгованої дії: теопек, теодур, теотард (знижують тиск у легеневій артерії, мають позитивний інотропний ефект, розширюють бронхи).
  • Бета-2-агоністи:

  • Короткої дії: сальбутамол, вентолин.
  • Тривалої дії: сальметерол, формотерол.
  • Дія як у теофилинов.
  • Вазодилататори:

  • Антагоністи кальцію: ніфедипін – 40-60 мг на добу, дилтіазем – 120-180 мг на день.
  • Нітрати: нітрогліцерин, молсідомін.
  • Зменшують тиск у легеневій артерії.
  • Інгібітори АПФ:

  • Лікування та класифікація хронічного легеневого серцяКаптоприл – 25-150 мг на добу, лізиноприл – 5-40 мг на день.
  • Ефект: дилатація артеріол, вен.
  • Кардиопротекторы:

  • Триметазидин – 35 мг 2 рази на добу.
  • АТФ – 10-20 мг на добу.
  • Іноді при наявності супутньої лівошлуночкової недостатності або тахисистолической форми фібриляції передсердь застосовують невеликі дози серцевих глікозидів (дигоксин – 0,25 мг на день).

    Антикоагулянти та антиагреганти:

  • Фраксипарин – 0,6 п/ш.
  • Аспірин – 75-150 мг на добу.
  • Клопідогрель – 75 мг на день.
  • Висновки

    Лікування станів субкомпенсації та декомпенсації хронічного легеневого серця – вельми скрутний процес для лікаря і пацієнта. Тому потрібно концентруватися на терапії основного захворювання, а також профілактики тромбоемболій на поліклінічному етапі, щоб не допускати ускладнень. Прогноз залежить від безлічі факторів: причини, типи і стадії, ступеня легеневої недостатності, а так само лікувального процесу.