Аритмії серця дуже різноманітні. Деякі з них є варіантами норми, інші зумовлені фізіологічними особливостями організму під час його росту і розвитку, треті ж вважаються патологією. У деяких випадках порушення серцевого ритму протікає без виражених симптомів, або ж пацієнти швидко звикають до них, тому багато з них не знають, чи потрібно приймати препарати при аритмії і тахікардії серця.
Все залежить від виду аритмії і від того, які вона може викликати ускладнення. Синусові порушення ритму, як правило, можуть проходити самі собою на тлі нормалізації режиму сну і відпочинку, а також вирішення стресових ситуацій і використання дієти. Інші ж види, наприклад, миготлива аритмія, шлуночкові тахікардії або синдром слабкості синусового вузла потребують консультації лікаря і навіть лікування в умовах стаціонару, так як ці патології можуть мати важкі наслідки.
Патогенез неправильного ритму
Синусові аритмії, як правило, бувають пов’язані із зміною нейрогуморальної регуляції діяльності синусового вузла. Він іннервується як симпатичним нервовими волокнами, так і парасимпатическими. Тому зміна балансу у бік однієї з цих частин нервової системи може призвести до прискорення або, навпаки, уповільнення серцевого ритму, а виражений дисбаланс здатний викликати аритмію, перешкодивши роботі синусового вузла.
Причинами миготливої аритмії або шлуночкової тахікардії, як правило, є мікроскопічні ділянки фіброзу, які призводять до локальних порушень провідності. Внаслідок цього єдиний серцевий імпульс розпадається на безліч паралельних, частина з яких може циркулювати і викликати нерегулярні скорочення окремих пучків м’язових волокон.
Це цікаво! Можливі також вроджені порушення будови і функціонування іонних каналів, які призводять до розвитку тяжких, резистентних до лікування аритмій. Вони називаються каналопатиями.
В результаті цього передсердя не можуть нормально скорочуватися і не забезпечують надходження достатньої кількості крові в шлуночки. До того ж самі шлуночки скорочуються нерегулярно від випадкових імпульсів, що пройшли від хаотично збурювальних передсердь, що ще більше погіршує гемодинаміку. Пацієнти скаржаться на відчуття перебоїв, відчуття прискореного серцебиття, нерідко у них наростають явища серцевої недостатності.
Важливо розуміти, чим відрізняються тахікардія та аритмія. Перший термін означає прискорене серцебиття. Воно може виникати у відповідь на сильні емоційні потрясіння і активацію адренергічної стимуляції серця або при фізичних навантаженнях, і забезпечує посилену роботу всіх систем організму під час стресових реакцій. При цьому імпульси як і раніше виникають у синусовом вузлі з правильними інтервалами, періоди систоли і діастоли рівномірно чергуються, а передсердя і шлуночки скорочуються синхронно.
У разі ж аритмії порушується формування імпульсу або його поширення по міокарду, в результаті чого спостерігається велика різниця в скороченні різних відділів серця. Можуть виникати позачергові скорочення, часто множинні, що призводить до порушення гемодинаміки та периферичного кровообігу.
Класифікація препаратів, що нормалізують ритм
Сьогодні відомо близько десятка речовин, здатних впливати на автоматизм і провідність серця. Дані засоби впливають на іонні канали, змінюючи процеси деполяризації і реполяризації, що призводить до уповільнення ЧСС, зниження ектопічної активності і інших ефектів.
В залежності від того, на які саме іонні канали, вони впливають, виділяють декілька класів антиаритмічних засобів:
- Блокатори натрієвих і калієвих каналів — Новокаїнамід, Хінідин, Аймалін.
- Активатори каналів калію, що володіють також властивістю блокувати натрієві канали – Лідокаїн, Дифенін.
- Блокатори натрієвих, калієвих і кальцієвих каналів – Флекаїнід, Пропафенон.
Це цікаво! Виділяють також п’ятий клас противоаритмических коштів, в який включають ліки інших класів – Аденозин, серцеві глікозиди, магнію сульфат.
Деякі фахівці стверджують, що ця класифікація не зовсім точна, так як не враховує весь спектр активності деяких речовин. Деякі препарати першого класу мають схожі з аміодароном властивості, і навпаки. Однак на сьогоднішній день — це найбільш зручна схема, яка використовується в практичній медицині і допомагає лікарям підбирати необхідні пігулки.
Екстрена допомога при аритмії
На жаль, різні види аритмії можуть вимагати різного підходу до лікування. До того ж ліки, покликані нормалізувати ритм, при нецільовому застосуванні можуть, навпаки, проявляти проаритмогенный ефект.
Тому пацієнтам не рекомендується приймати їх без призначення лікаря. Звичайно, якщо хворий вже давно страждає від нападів неправильного ритму, і лікар призначив йому цільове лікування, він може використовувати тактику «таблетки в кишені» — при появі неприємних симптомів відразу прийняти потрібний препарат.
Проте якщо людина не знає, що саме з ним сталося – найкраща перша допомога полягає у використанні заспокійливих засобів зразок Валеріани або Корвалолу. Адже в деяких випадках цього достатньо, щоб зняти напад тахікардії або синусової аритмії.
Лікувальна тактика
Після цього, в залежності від самопочуття, потрібно звернутися в лікарню або викликати швидку. Саме лікарі повинні зняти електрокардіограму, поставити діагноз і визначити лікувальну тактику. У разі екстрасистол або синусовых аритмій медикаментозна терапія застосовується рідко. Основні антиаритмічні препарати при тахікардії — це бета блокатори. У випадку недостатнього ефекту і при занадто швидкому серцевому ритмі призначаються ліки з групи блокаторів натрієвих або кальцієвих каналів.
Також при надшлуночкових тахікардіях лікарями швидкої і невідкладної допомоги вводяться Верапаміл та Аденозин. Робити це потрібно під контролем ЧСС і артеріального тиску, так як вони можуть спровокувати брадикардію та гіпотензію. Тому не рекомендується самостійно приймати великі дози цих ліків.
Це цікаво! В деяких випадках допомогти знизити частоту пульсу можуть спеціальні вагусные проби, які активують блукаючий нерв і сприяють уповільненню ритму.
При миготливій аритмії рекомендується використовувати Аміодарон, Пропафенон та Фенігідін, однак останні два препарати мають цілий ряд протипоказань. Так, їх небажано вживати людям, які мають органічну патологію серця, особливо літнім. Однак потрібно враховувати, що при вперше виникла фібриляції передсердь можливо спонтанне відновлення ритму протягом перших діб. Тому перед використанням антиаритмічних засобів потрібно уважно вивчити список протипоказань.
При лікуванні даної аритмії слід пам’ятати про те, що вона пов’язана з високим ризиком тромбоемболічних ускладнень, тому, крім призначення антиаритмічних препаратів, слід застосувати антикоагулянти. Бажано в таких випадках відновлювати ритм в стаціонарі, а не в домашніх умовах – це знизить ризики і дозволить лікарям вчасно відреагувати на зміну самопочуття пацієнтів.
Важливо! Для лікування шлуночкових тахікардій, фібриляції і тріпотіння шлуночків використовуються Лідокаїн, Соталол або Аміодарон, Новокаїнамід і, в перші години, Верапаміл. У важких випадках для відновлення ритму проводять електричну кардіоверсію дефібрилятором.
Потрібна модифікація способу життя людям з аритміями
Зараз з’являється все більше даних про те, що предикторами виникнення аритмій є структурні зміни в серці, особливо його фіброз. Він розвивається внаслідок ішемічної хвороби серця, тривалої артеріальної гіпертонії і атеросклерозу. Тому вкрай важливим кроком у профілактиці аритмій, а також запобігання нових зривів ритму є правильне харчування і здоровий спосіб життя. Поради по здоровому харчуванню достатньо мудрі, і ні в якому разі не варто ними нехтувати.
Пацієнтам не рекомендується вживати жирну, смажену або важку їжу. Людям слід їсти якомога більше овочів і фруктів, м’яса потрібно віддавати перевагу нежирним сортам – курятині, індички і телятини, а також морській рибі. Рекомендується обмежити споживання солі та рідини, відмовитися від великих доз чаю або кави. Також слід кинути палити і вживати спиртне.
Аритмії – це досить різноманітна група станів, які проявляються нерегулярним ритмом серцевих скорочень. Причини і механізми їх виникнення можуть сильно відрізнятися один від одного, тому вони вимагають індивідуального підходу в діагностиці та лікуванні.
Хворим, які страждають аритмією, рекомендується регулярно обстежуватися в лікарні і виконувати рекомендації лікаря. Адже навіть безсимптомні аритмії можуть призвести до тяжких наслідків для здоров’я. З цієї причини не варто відмовлятися від лікування.
На щастя, сьогодні вже є препарати, добре допомагають пацієнтам при аритмії і тахікардії серця. Вони мають різні механізми дії, тому потрібно уважно вибирати ліки для кожного хворого.
