Лакунарный інсульт головного мозку – це різновид ішемічного порушення кровообігу церебральних судин. Глибоке розташування вогнищ інфаркту обумовлює різноманітність клінічних варіантів. Відмінність лакунарній від ішемії кіркової інсульту – відсутність порушення мови, зору або свідомості.
Прогноз інфаркту залежить від розташування вогнища і своєчасно розпочатого лікування. Функції мозку відновлюються, якщо хворий поступив до лікарні відразу або не пізніше 3-4 годин після появи перших ознак.
Класифікація
За механізмом формування інфаркту мозку класифікація TOAST поділяє ішемічний інсульт на 5 підтипів:
До речі! У Росії щорічно захворює інсультом 400 тис. осіб, з яких 70-85% становить ішемічний інфаркт мозку. На частку лакунарній ішемії доводиться більше 15% від загального числа.
Особливості лакунарного інсульту
При лакунарном ішемічному інфаркті комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія не показує зміни в мозку або виявляє малі осередки менше 1,5 див. Пошкоджені ділянки розташовані глибоко в підкіркових ядрах, таламусі, білій речовині мозку, внутрішній капсулі, варолиевом мосту.
В процесі еволюції вогнища перетворюються в кісти, заповнені ліквором. Обмежена площа ураження мозку у вигляді лакун (озерець) обумовлена порушенням кровообігу в дрібних церебральних судинах. Лакунарна ішемія частіше зумовлена закупоркою среднемозговой, передній або внутрішньої сонної артерії.
Ознаки інфаркту складаються в залежності від локалізації. Для лакунарного підтипу характерно протягом у вигляді моторних або сенсорних порушень.
Виникнення інсульту провокує стрибок артеріального тиску. На розвиток хвороби впливає васкуліт – інфекційне або асептичне запалення судин.
Важлива особливість! При лакунарном інсульті немає дефекту зору, слуху або мови, а також свідомість збережено. Крім того, ніколи не пошкоджується стовбурової відділ мозку. До того ж відсутнє джерело емболії в серце.
Протягом лакунарного інсульту
Ішемічний інсульт, як правило, починається раптово вночі, проявляється під ранок. Інфаркт цього виду нерідко протікає безсимптомно, але може проявлятися у вигляді декількох лакунарних синдромів. Найбільш поширеними з них вважаються:
- Найчастіший – ізольований моторний тип — зустрічається в 50% випадків. Проявляється параліч однієї половини тулуба на боці, протилежному вогнищу ураження мозку. Параліч уражено особа, рука, нога і пальці стопи. М’язова слабкість спостерігається при микроинсульте або транзиторної атаці, причому спочатку наростає, після чого регресує. Всі інші функції мозку збережені. Після інсульту буває повне одужання.
- Рідше спостерігається сенсорний ізольований вид. Проявляється на тулубі, обличчі, кінцівках усіма видами сенсорних порушень – температурної, тактильної, больової.
- Найбільш тип зустрічається рідко – синдром дизартрії і незручної руки. Його впізнають по поєднанню афазії з атаксією в руці – порушенням координації рухів. Синдром проявляється паралічем кінцівок, порушенням рухів, ходи.
- Атаксический геміпарез характеризується порушенням чутливості руки або кисті на тій же стороні.
Крім основних синдромів, наявні інші порушення у вигляді тиків і мимовільного сечовипускання. Змінюється хода – пацієнт пересувається маленькими кроками. Іноді розвиваються ознаки хвороби Паркінсона.
Симптоми лакунарного інсульту з’являються раптово, а розвиваються поступово протягом декількох днів. Іноді порушення мозкового кровообігу відбувається у вигляді мікроінсульту, що триває кілька хвилин. Транзиторні атаки можуть спостерігатися 2-3 рази в день.
Ускладнення
При одиничному інсульті прогноз сприятливий. У більшості випадків функції мозку відновлюються без наслідків. Іноді спостерігаються залишкові рухові або сенсорні симптоми. Але напади інфаркту можуть повторитися. Ось в таких випадках розвиваються тяжкі наслідки:
- деменція розвивається при значному зменшенні кровотоку до мозку;
- лакунарне стан проявляється кількома неврологічними симптомами –
дизартрією, яка пурхає ходою, геміпарезом, порушенням сечовипускання.
Судинна деменція означає слабоумство, викликана кисневим голодуванням мозку. Причина гіпоксії – порушення церебрального кровообігу. Людина стає повним інвалідом, не орієнтується у просторі і часі. Такі хворі, що вийшовши з дому, часто губляться, тому потребують спостереженні і догляді родичів.
Прогноз
Серед людей, що пережили лакунарный інсульт, лише 20% повертаються до колишнього способу життя, можуть знову працювати. Половина хворих втрачає здатність пересуватися, а 18% позбавляються мови. Летальність хворих протягом першого місяця хвороби становить 15-25%.
Прогноз життя і працездатність залежить від локалізації вогнища. Тривалість перебування на лікарняному листку пов’язана з тяжкістю захворювання, темпом відновлення порушених функцій. Зазвичай через 2,5–3 місяці лікарська комісія розглядає необхідність продовження листка непрацездатності. Деяким, але не всім пацієнтам присвоюють інвалідність.
Лікування
При перших ознаках інсульту необхідно викликати швидку допомогу. Результат захворювання залежить від того, наскільки рано почали проводитися лікувальні заходи. У медицині існує поняття терапевтичне вікно – це той короткий відрізок часу в 3-4 години, протягом якого функції мозку можна відновити. Чим раніше розпочато лікування, тим більше шансів вижити або не стати довічним інвалідом.
Цікавий факт! Судячи за даними світової статистики, більша частина людей при перших ознаках інсульту дзвонять не в швидку допомогу, а родичам або намагаються прийняти домашні заходи – таблетку від головного болю. В результаті дорогоцінний час безповоротно втрачено.
Вже на догоспітальному етапі лікарі невідкладної допомоги хворому проводять лікувальні маніпуляції:
- стабілізують тиск крові;
- підтримують серцеву діяльність;
- контролюють рівень глюкози;
- при підвищенні температури тіла дають Парацетамол;
- знімають гострі головні болі Кетопрофеном або Ібупрофеном;
- дають кисень.
Після виконання основних заходів пацієнта госпіталізують в багатопрофільну лікарню, де є нейрохірургічне або неврологічне відділення.
У стаціонарі, якщо не минуло понад 4,5 години, починають тромболітичну терапію. Для цього вводять Плазміноген. Паралельно ведуть боротьбу з набряком мозку, коригують водно-електролітний баланс. Через добу дають антитромбоцитарні препарати на основі аспірину.
Інсульт за ішемічним типом відбувається на тлі гіпертензії, цукрового діабету. Тому терапія захворювання вимагає комплексного підходу. Для цього призначаються препарати різного механізму дії:
- базове лікування основного захворювання – васкуліту, діабету, атеросклерозу;
- гіпотензивні засоби;
- антиагреганти для профілактики повторного інсульту – Аспірин, Клопідогрел;
- препарати, що поліпшують мозковий кровообіг – метаболічні та нейропротекторну кошти, які підбирає невролог.
При інсульті поряд з медикаментозним лікуванням вже в гострому періоді починають відновлювальну терапію. Як тільки стан хворого стабілізувався, застосовують вплив на опорно-руховий апарат. Спочатку використовують пасивну гімнастику і кинезиотерапию.
Період реабілітації
Велике значення для відновлення після інсульту має лікування за допомогою ЛФК, роботизованих методик. Реабілітація починається на третій–п’ятий день у відділенні стаціонару, куди поступив пацієнт.
Після закінчення гострого періоду лакунарного інсульту головного мозку лікування триває в реабілітаційному відділенні цієї ж лікарні. Кращий варіант – пройти відновлення в медичному центрі або спеціалізованому санаторії.
Лікувальна гімнастика, фізкультура, масаж під контролем лікаря ліквідують залишкові явища інфаркту. Після виписки пацієнт будинку виконує призначений комплекс вправ. Крім того, необхідно періодично консультуватися у лікаря-реабілітолога.
При інсульті відновлювати доводиться не тільки рух кінцівок, але і психоемоційний стан. Для цього рекомендується відвідувати невролога та психолога.
Лакунарный інсульт загрожує здоров’ю і життю людини. Але при перших ознаках не можна впадати в паніку або обдзвонювати родичів і питати, що робити. Найвірніше рішення – не втрачаючи дорогоцінного часу, викликати невідкладну допомогу. Тільки так можна запобігти ускладнення, а у багатьох випадках врятувати власне життя.
