Кардіологія        21 Березня 2018        841         Коментарі Вимкнено до Коронарографія серця: що це таке і як її роблять

Коронарографія серця: що це таке і як її роблять

В діагностиці серцево – судинних захворювань широко використовують рентгенологічні методи дослідження. Один з них – коронарографія. На даний момент, це найбільш точний варіант деталізації стану у хворих на ішемічну хворобу серця (ІХС).

Пацієнтам, яким показана процедура, бажано розібратися в тому, що таке коронарографія серця. Вона являє собою введення контрастної речовини в артерію з подальшою рентгенологічної візуалізацією коронарних судин серця, дозволяє оцінити їх прохідність, визначити тактику лікування при стенозі.

Зміст статті

  • Показання до проведення коронарографії
  • Техніка проведення дослідження
    • Післяопераційний період
  • Протипоказання до проведення
  • Можливі ускладнення після коронарографії?
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

Показання до проведення коронарографії

Коронарографія серця: що це таке і як її роблятьКоронарографія (або коронароангіографія) може бути плановою, або ж її проводять ургентно (негайно).

Показання для ургентної коронарографії:

  • ускладнення і погіршення стану в післяопераційний період (поява болю в області грудної клітини, видимі порушення на ЕКГ, підвищення маркерних ферментів);
  • прогресуюча стенокардія;
  • гострий коронарний синдром.

Показання до планової коронарографії:

  • поява тривалих і періодичних болей в ділянці грудної клітки, які віддають в лопатку, нижню щелепу, ліву руку і плече (пряме показання);
  • перенесена серцева смерть;
  • стенокардія (мова йде про стенокардиях III або IV класу, викликаних деякими лікарськими препаратами, хронічна ІХС у пацієнтів з високим ризиком інфаркту міокарда);
  • диференціальна діагностика захворювань серцевого м’яза;
  • майбутня операція на відкритому серці;
  • послеинфарктные болю;
  • професії, пов’язані з постійним ризиком (льотчики, пожежники, водії, тощо)

Техніка проведення дослідження

Про те, як роблять коронарографію серця, може розповісти лікуючий лікар. Процедура є малоінвазивною маніпуляцією і потребує попередньої підготовки. Перед госпіталізацією обов’язково здається загальний аналіз крові, перевіряється група крові і резус – фактор, можуть бути призначені і додаткові обстеження.

Коронарографія серця: що це таке і як її роблять

Після госпіталізації, за день до проведення, так само заборонено приймати їжу, щоб не викликати блювоту і нудоту під час діагностування.

Хворого доставляють в спеціальний кабінет рентгеноендоваскулярной хірургії. Так як маніпуляцію роблять під місцевою анестезією, людина перебуває у свідомості. Наступний етап – проколювання артерії. Зазвичай проколюють стегнову артерію в області паху, але якщо через неї утрудняется введення речовини, пункція проводиться через променеву артерію руки.

Після цього вводиться катетер, який представляє собою пластикову трубку. Хірург направляє її до коронарних артерій. У людини їх дві (ліва і права), тому встановлюють два катетера, після чого через них вводять спеціальне контрастну речовину.

Коронарографія серця: що це таке і як її роблятьВоно заповнює весь простір судин, що дає можливість візуалізувати їх. Лікар за допомогою рентгенівського апарату робить знімки в різних проекціях, після чого за ним оцінює прохідність артерій.

Якщо не планується подальша операція, катетер виймають. Місце пункції або зашивають, або склеюють, а іноді накладають спеціальну пов’язку. Тривалість діагностичної коронарографії – 15-30 хвилин, лікувальної від години і більше.

Обстежувані нічого не відчувають під час процедури. Якщо ж вона проводиться не в перший раз, може бути присутнім неприємне відчуття в тому місці, де вводилося знеболюючий засіб, так як повторно препарат може діяти гірше. Вартість такої маніпуляції досить витратна, але в зв’язку з діагностичною цінністю цілком виправдана.

Післяопераційний період

Після закінчення обстеження рекомендується щадний режим. Кінцівку, яку вводили катетер бажано обмежити в русі. Так як контрастні речовини токсичні, вітається рясне пиття.

В цілому, вплив такого методу на організм не відчувається, але хворим слід пам’ятати, що у випадку зміни місця проколювання (наприклад, почервоніння, поява болю або інших яких-небудь симптомів) потрібно терміново звернутися до лікаря.

Протипоказання до проведення

Коронарографія серця – оперативне обстеження. Воно, як будь-яке втручання, має ряд протипоказань.

Абсолютних протипоказань до процедури немає. Однак не рекомендовано проводити цю маніпуляцію в випадки підвищеної температури або наявності симптомів інтоксикації (нудота, блювання, слабкість тощо), при гострому перебігу деяких захворювань (діабет, серцева та ниркова недостатність, хвороби легенів).

Коронарографія серця: що це таке і як її роблятьТак як вводиться речовина може викликати алергію, лікар повинен упевнитися, що у обстежуваного відсутня така реакція на контраст.

З обережністю слід призначати цю діагностику людям з пониженим вмістом калію в крові (гіпокаліємія), що може викликати аритмію, при якій також не рекомендовано проведення процедури.

Вищеперелічені протипоказання є відносними, і тому провести таку діагностику цілком можливо, але після нормалізації стану людини.

Можливі ускладнення після коронарографії?

Сама по собі процедура є безболісною і безпечною, але іноді можуть виникати ускладнення. Негативні наслідки після коронарографії серця бувають локальними і генерализированными.

Відсоток системних ускладнень малий – до 2 %. Він включає в себе розвиток інфаркту міокарда (як наслідок рестеноза), інсульту, аритмії. Віддалено також може виникнути ішемія головного мозку.

Алергія зустрічається у 2% випадках і проявляється бронхоспазмом, висипом, свербінням, утрудненным диханням і анафілактичним шоком.

Локальні ускладнення розвиваються у місці проколювання судин і до них відносять тромбози, аневризми і гематоми.

Можуть виникати вазовагальные реакції. Їх виявом буде зниження артеріального тиску, брадикардія (зменшення серцебиття). Як правило, ця частина реакцій проявляється на тлі психоемоційного стресу.

Коронарографія серця: що це таке і як її роблятьЗустрічаються і випадки летального результату. Частота смертності – не більше 0,1%

Групи ризику:

  • діти та літні люди;
  • пацієнти, у яких є тяжкі та хронічні захворювання, що є протипоказаннями;
  • пацієнти зі стенокардією IV класу;
  • порок серця;
  • недостатність лівого шлуночка;
  • наявність декомпенсованных захворювань.

Пацієнти, які входять у групу ризику, потребують ретельної підготовки, додаткових методах обстеження, що дозволить знизити ризик ускладнень. В цілому, після проведення діагностики спостерігається позитивна динаміка.

Висновки

Коронарографія дає можливість, насамперед, оцінити прохідність артерій, а тому є першорядним методом в діагностиці ішемії серця.

Метод також дозволяє визначити відсоток звуження судин, що є дуже важливим для правильного вибору лікування. Процедура допомагає диференціювати коронарні захворювання від патології міокарда, без неї неможливо провести стентування артерій.

Коронарографія має широкий діагностичний спектр, є малотравматичной маніпуляцією і має мінімальний ризик виникнення негативних наслідків, що обумовлює зручність його використання.