В діагностиці серцево – судинних захворювань широко використовують рентгенологічні методи дослідження. Один з них – коронарографія. На даний момент, це найбільш точний варіант деталізації стану у хворих на ішемічну хворобу серця (ІХС).
Пацієнтам, яким показана процедура, бажано розібратися в тому, що таке коронарографія серця. Вона являє собою введення контрастної речовини в артерію з подальшою рентгенологічної візуалізацією коронарних судин серця, дозволяє оцінити їх прохідність, визначити тактику лікування при стенозі.
Зміст статті
- Показання до проведення коронарографії
- Техніка проведення дослідження
- Післяопераційний період
- Протипоказання до проведення
- Можливі ускладнення після коронарографії?
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Показання до проведення коронарографії
Коронарографія (або коронароангіографія) може бути плановою, або ж її проводять ургентно (негайно).
Показання для ургентної коронарографії:
- ускладнення і погіршення стану в післяопераційний період (поява болю в області грудної клітини, видимі порушення на ЕКГ, підвищення маркерних ферментів);
- прогресуюча стенокардія;
- гострий коронарний синдром.
Показання до планової коронарографії:
- поява тривалих і періодичних болей в ділянці грудної клітки, які віддають в лопатку, нижню щелепу, ліву руку і плече (пряме показання);
- перенесена серцева смерть;
- стенокардія (мова йде про стенокардиях III або IV класу, викликаних деякими лікарськими препаратами, хронічна ІХС у пацієнтів з високим ризиком інфаркту міокарда);
- диференціальна діагностика захворювань серцевого м’яза;
- майбутня операція на відкритому серці;
- послеинфарктные болю;
- професії, пов’язані з постійним ризиком (льотчики, пожежники, водії, тощо)
Техніка проведення дослідження
Про те, як роблять коронарографію серця, може розповісти лікуючий лікар. Процедура є малоінвазивною маніпуляцією і потребує попередньої підготовки. Перед госпіталізацією обов’язково здається загальний аналіз крові, перевіряється група крові і резус – фактор, можуть бути призначені і додаткові обстеження.
Після госпіталізації, за день до проведення, так само заборонено приймати їжу, щоб не викликати блювоту і нудоту під час діагностування.
Хворого доставляють в спеціальний кабінет рентгеноендоваскулярной хірургії. Так як маніпуляцію роблять під місцевою анестезією, людина перебуває у свідомості. Наступний етап – проколювання артерії. Зазвичай проколюють стегнову артерію в області паху, але якщо через неї утрудняется введення речовини, пункція проводиться через променеву артерію руки.
Після цього вводиться катетер, який представляє собою пластикову трубку. Хірург направляє її до коронарних артерій. У людини їх дві (ліва і права), тому встановлюють два катетера, після чого через них вводять спеціальне контрастну речовину.
Воно заповнює весь простір судин, що дає можливість візуалізувати їх. Лікар за допомогою рентгенівського апарату робить знімки в різних проекціях, після чого за ним оцінює прохідність артерій.
Якщо не планується подальша операція, катетер виймають. Місце пункції або зашивають, або склеюють, а іноді накладають спеціальну пов’язку. Тривалість діагностичної коронарографії – 15-30 хвилин, лікувальної від години і більше.
Обстежувані нічого не відчувають під час процедури. Якщо ж вона проводиться не в перший раз, може бути присутнім неприємне відчуття в тому місці, де вводилося знеболюючий засіб, так як повторно препарат може діяти гірше. Вартість такої маніпуляції досить витратна, але в зв’язку з діагностичною цінністю цілком виправдана.
Післяопераційний період
Після закінчення обстеження рекомендується щадний режим. Кінцівку, яку вводили катетер бажано обмежити в русі. Так як контрастні речовини токсичні, вітається рясне пиття.
В цілому, вплив такого методу на організм не відчувається, але хворим слід пам’ятати, що у випадку зміни місця проколювання (наприклад, почервоніння, поява болю або інших яких-небудь симптомів) потрібно терміново звернутися до лікаря.
Протипоказання до проведення
Коронарографія серця – оперативне обстеження. Воно, як будь-яке втручання, має ряд протипоказань.
Абсолютних протипоказань до процедури немає. Однак не рекомендовано проводити цю маніпуляцію в випадки підвищеної температури або наявності симптомів інтоксикації (нудота, блювання, слабкість тощо), при гострому перебігу деяких захворювань (діабет, серцева та ниркова недостатність, хвороби легенів).
Так як вводиться речовина може викликати алергію, лікар повинен упевнитися, що у обстежуваного відсутня така реакція на контраст.
З обережністю слід призначати цю діагностику людям з пониженим вмістом калію в крові (гіпокаліємія), що може викликати аритмію, при якій також не рекомендовано проведення процедури.
Вищеперелічені протипоказання є відносними, і тому провести таку діагностику цілком можливо, але після нормалізації стану людини.
Можливі ускладнення після коронарографії?
Сама по собі процедура є безболісною і безпечною, але іноді можуть виникати ускладнення. Негативні наслідки після коронарографії серця бувають локальними і генерализированными.
Відсоток системних ускладнень малий – до 2 %. Він включає в себе розвиток інфаркту міокарда (як наслідок рестеноза), інсульту, аритмії. Віддалено також може виникнути ішемія головного мозку.
Алергія зустрічається у 2% випадках і проявляється бронхоспазмом, висипом, свербінням, утрудненным диханням і анафілактичним шоком.
Локальні ускладнення розвиваються у місці проколювання судин і до них відносять тромбози, аневризми і гематоми.
Можуть виникати вазовагальные реакції. Їх виявом буде зниження артеріального тиску, брадикардія (зменшення серцебиття). Як правило, ця частина реакцій проявляється на тлі психоемоційного стресу.
Зустрічаються і випадки летального результату. Частота смертності – не більше 0,1%
Групи ризику:
- діти та літні люди;
- пацієнти, у яких є тяжкі та хронічні захворювання, що є протипоказаннями;
- пацієнти зі стенокардією IV класу;
- порок серця;
- недостатність лівого шлуночка;
- наявність декомпенсованных захворювань.
Пацієнти, які входять у групу ризику, потребують ретельної підготовки, додаткових методах обстеження, що дозволить знизити ризик ускладнень. В цілому, після проведення діагностики спостерігається позитивна динаміка.
Висновки
Коронарографія дає можливість, насамперед, оцінити прохідність артерій, а тому є першорядним методом в діагностиці ішемії серця.
Метод також дозволяє визначити відсоток звуження судин, що є дуже важливим для правильного вибору лікування. Процедура допомагає диференціювати коронарні захворювання від патології міокарда, без неї неможливо провести стентування артерій.
Коронарографія має широкий діагностичний спектр, є малотравматичной маніпуляцією і має мінімальний ризик виникнення негативних наслідків, що обумовлює зручність його використання.
