Кома після інсульту частіше розвивається у людей похилого віку на тлі обширного ураження тканин головного мозку, яке може бути первинним або вторинним. Патологічний стан характеризується тривалою відсутністю свідомості та реакцій людини на зовнішні подразники.
Провокуючі фактори
Інсульт є гострим патологічним станом, що розвивається внаслідок пошкодження і загибелі тканин ділянки головного мозку. В залежності від основного механізму розвитку (патогенез) виділяється 2 типу:
- Геморагічний тип – внаслідок ушкодження судини відбувається крововилив у тканини головного мозку. Чим більше калібр артерії, тим інтенсивніше кровотеча і об’ємніший поразку.
- Ішемічний тип – загибель нейроцитов (клітин нервової системи) відбувається внаслідок різкого припинення їх живлення на тлі закупорки артеріальних судин. При ішемічному варіанті у літніх людей об’єм уражених тканин зазвичай великий, тому ризик розвитку коми значно підвищується.
Ймовірність патологічного стану збільшується при наявності декількох провокуючих факторів, до яких відносяться:
- Вік людини – чим старша людина, тим вище ризик коми. Після 70 років часто на тлі обширного ураження тканин має місце летальний результат. Якщо фіксується виживання, то через невеликий проміжок часу літня людина впадає в кому.
- Розвиток гострого інфекційного процесу різної локалізації в організмі, спровокованого вірусами або бактеріями.
- Зміна показників гемодинаміки, які стали причиною попереднього розвитку інсульту (підвищення рівня системного артеріального тиску, що провокує пошкодження судин або утворення тромбів).
- Патологія венозних судин, що супроводжується їх запаленням і формуванням тромбів (тромбофлебіт), які можуть закупорити артерії головного мозку.
- Порушення частоти та ритму скорочень серця (тахіаритмія) з утворенням тромбів в порожнинах.
- Значне підвищення концентрації холестерину, що провокує утворення нових атеросклеротичних бляшок в артеріях.
- Аневризма (мешкообразное випинання стінки) артерії будь-якої локалізації в організмі.
- Відсутність лікування або неправильне проведення терапевтичних заходів при різної судинної патології, що включає церебральний атеросклероз, ішемічну хворобу серця.
Всі провокуючі чинники в першу чергу повинні враховуватися для запобігання коми. Це підвищує шанси вижити навіть після об’ємного пошкодження тканин.
Важливо! З’ясування причини коми, а також виконання відповідних заходів дозволяють уникнути розвитку повторного інсульту.
Перші симптоми
Для коми після інсульту характерно поступове розвиток клінічних проявів з наступною втратою свідомості і його тривалою відсутністю. Деякі з ознак ігноруються людиною та її оточенням, так як вони можуть маскуватися під звичайний стан нездужання, яке є частим супутником у літніх осіб. До перших провісників можливого розвитку коми ставляться:
- Сильне запаморочення, яке має нападоподібний характер.
- Виражена позіхання, не пов’язана з недосипанням або перебуванням людини в задушливому приміщенні.
- Помітна блідість шкіри, особливо в області обличчя.
- Оніміння, що з’являється на різних ділянках тіла.
- Порушення мови різного ступеня виразності, аж до її повної відсутності.
Подальше прогресування патологічного процесу характеризується порушенням свідомості різного ступеня вираженості.
Класифікація та ознаки
В залежності від вираженості порушень функціонального стану кори головного мозку, а також порушення свідомості виділяється кілька ступенів коми:
- Прекома – стан, при якому відбувається зниження функціональної активності мозку, але сама кома ще не розвивається. Воно триває в середньому від декількох хвилин до 2-х годин, рідше — кілька днів. Свідомість у хворої людини сплутана, періоди пригніченості змінюються збудженням, рефлекси зберігаються, але змінюється загальна координація рухів. Хворий добре реагує на зовнішні подразники, відчуває дотики до шкіри.
- 1 ступінь (сопор) – розвивається виражена загальмованість пацієнта, налагодити контакт з ним важко, тонус м’язів і рефлекси підвищуються, людина може приймати тільки рідку їжу і воду.
- 2 ступінь (ступор) – стан характеризується тим, що мозкова активність значно знижується, встановити контакт з хворим неможливо, реакції на інтенсивні подразники і біль зберігається (людина реагує на яскраве світло, чує гучний звук). Зіниці зазвичай звужені (міоз) і практично не реагують. Підвищення тонусу м’язів супроводжується періодичним зниженням, хаотичним скороченням окремих груп м’язових волокон (фібриляції). Рефлекси непостійні. Іноді можливо мимовільне спорожнення кишечника і сечового міхура. Друга стадія вважається прикордонної.
- 3 ступінь (власне кома) – свідомість і реакція на зовнішні подразники відсутня, тонус м’язів знижений, періодично можуть розвиватися посмикування окремих груп м’язів, зокрема за типом реакції на біль. Відбувається поступове порушення життєвих функцій – знижується артеріальний тиск, частота дихання і пульс зменшуються.
- 4 ступінь (позамежна або глибока кома) – людина знаходиться без свідомості, рефлекси відсутні, тонус поперечно скелетної мускулатури різко знижений. Артеріальний тиск нижче норми, визначається брадикардія (уповільнення скорочень серця), дихання стає патологічним, поверхневим. Якщо хвора людина після інсульту впав у позамежну кому, то вийти з патологічного стану дуже складно навіть на фоні сучасної терапії.
За етіологічним (причинним фактором) виділяється церебральна, менінгеальна, гіпоглікемічна, метаболічна, посттравматична, епілептична кома. В середньому вона триває від 1-2 тижнів до кількох років, що залежить від багатьох факторів.
Наслідки
Тривалість перебігу патологічного процесу, вік пацієнта, а також стадія коми впливають на розвиток можливих важких наслідків:
- Пролежні – ускладнення, що розвивається у хворих, які тривалий час лежать в одному положенні. При цьому відбувається здавлювання м’яких тканин з їх подальшою загибеллю.
- Інфекційні процеси, найпоширенішим з яких є розвиток пневмонії (запалення легенів). На ускладнення вказує те, що у хворого в комі піднялася температура, і почалася задишка. У старої людини активність імунітету знижується, тому інфекції розвиваються часто і можуть спровокувати летальний результат.
- Порушення функціонального стану тазових органів з погіршенням виведення сечі – наслідок розвивається у разі розвитку позамежної коми з порушенням стовбурових функцій мозку.
- Загострення хронічної соматичної патології – на тлі коми страждає функціональний стан вегетативної частини нервової системи, внаслідок чого порушується регуляція багатьох органів і систем.
Ймовірність розвитку наслідків також залежить від того, скільки хворий чоловік пролежав у комі.
Лікування
Терапевтичні заходи при розвитку коми є комплексними. Вони включають маніпуляції, спрямовані на поліпшення загального стану хворого, а також функціональної активності головного мозку:
- Загальний догляд за пацієнтом, що включає обов’язкову профілактику пролежнів, інфекційних ускладнень, забезпечення нормального спорожнення кишечника і сечового міхура.
- Медикаментозне лікування, яке призначає лікар – застосовуються лікарські засоби різних фармакологічних груп, які включають ноотропні препарати, вітаміни, нейропротекторы, антибіотики. Вибір медикаментів, їх дозування та тривалості застосування проводиться в індивідуальному порядку.
- Фізіотерапевтичні процедури (лазеротерапія, електрофорез), які допомагають поліпшити процеси функціонального відновлення тканин головного мозку, провести профілактику ускладнень.
Період часу, протягом якого хворого тримають у лікарні, залежить від певних факторів, які впливають на прогноз і тяжкість перебігу патологічного процесу.
Важливо! Були зареєстровані випадки, коли людина, що вийшла з коми, здобував навички до творчості, наприклад, до живопису. Це пов’язують з активацією певних ділянок головного мозку, спровокованої порушенням функціонального стану.
Прогноз
На те, скільки пацієнт буде перебувати в комі, впливають певні фактори та критерії, до яких належать:
- Механізм загибелі тканин головного мозку, геморагічний інсульт часто призводить до більш тривалої і глибокої коми.
- Вік людини – у осіб похилого віку, що перенесли інсульт, шанси прожити довго зводяться до мінімуму.
- Об’єм уражених патологічним процесом тканин – при великому процесі прогноз гірше, кома продовжується тривалий період часу і часто закінчується летальним результатом.
- Кількість перенесених раніше інсультів – третій патологічний процес у головному мозку призводить до того, що кома триває кілька тижнів або місяців і закінчується летальним результатом.
- Адекватність терапевтичних заходів, яка визначається якістю проведеної діагностики. Вихід з коми можливий тільки на фоні активного лікування.
Розвиток коми після інсульту значно погіршує прогноз одужання. Наполегливість у лікуванні, а також готовність близьких людей тривалий час займатися доглядом за пацієнтом можуть давати хороший терапевтичний результат, що супроводжується виходом з цього стану.
