Фібриляція передсердь (миготлива аритмія) – порушення ритму з частими хаотичними скороченнями волокон передсердь, що проявляється на ЕКГ: відсутністю зубців Р, різними інтервалами R-R, частотою імпульсів > 300/хв. Форми ФП: пароксизмальна, персистуюча, довгостроково персистуюча, постійна, німа. Враховуючи частоту шлуночкових комплексів виділяють: нормосистолию – 60-80/хв, тахисистолию – > 90/хв, брадисистолию – < 60/хв
Зміст статті
- Що таке кардіоверсія?
- Застосування кардиоверсии у хворих з миготливою аритмією
- Медикаментозна кардіоверсія при ФП
- Електрична кардіоверсія при ФП
- Рекомендовані параметри кардиоверсии-дефібриляції у дорослих
- Ефективність методу та прогноз для пацієнта
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Що таке кардіоверсія?
Кардіоверсія – відновлення серцевого ритму при фібриляції передсердь. Виділяють: медикаментозну, электроимпульсную і планову, позаплановую. Антикоагулянтна терапія повинна проводиться при невідкладної (гепарин в/в) і обов’язкова перед плановою (варфарин, ривароксабан за 3 тижні до процедури).
Основні форми ФП і необхідність кардиоверсии при них:
Застосування кардиоверсии у хворих з миготливою аритмією
Показання до відновлення ритму:
Медикаментозна кардіоверсія при ФП
Багато епізодів ФП припиняються спонтанно в перші години або добу після початку. У хворих з персистуючою формою або при нестабільній гемодинаміці, незважаючи на нормальну ЧСС рекомендується зробити болюсне введення антиаритмічних препаратів. В окремих випадках амбулаторно пацієнтами застосовується медикаментозна кардіоверсія повторна при фібриляції передсердь за принципом «таблетка в кишені».
Для проведення фармакологічної кардиоверсии можуть бути використані кілька препаратів:
Аміодарон (блокатор калієвих і натрієвих каналів) – 5 мг/кг в/в протягом 1 години, далі доза 50 мг/год до загальної 1,2 мг за добу (ритм відновлюється через 24 год.).Якщо пацієнт не має органічного ушкодження серця або воно незначне можна використовувати флекаїнід і пропафенон. Якщо воно є, то застосовують аміодарон.
Електрична кардіоверсія при ФП
Антифибрилляторная здатність електричної кардиоверсии при миготливій аритмії зумовлена синхронної деполяризацией «критичного» кількості кардіоміоцитів, що виникає після електричного розряду і призводить до відновлення нормальної роботи синусового вузла. Найпоширеніший спосіб – зовнішня (трансторакальна) кардіоверсія. Де електроди розміщують: перший – над верхівкою серця, другий – під правою ключицею або під лівою лопаткою. Враховуючи наявність болю і страху у хворого при проведенні процедури застосовують загальну анестезію, в/в анальгезію і седацию.
Показання до процедури:
Протипоказання до процедури:
Можливий тромб у лівому передсерді.Підготовка включає в себе, крім антикоагулянтної терапії, черезстравохідна ехокардіографію, мультиспиральную комп’ютерну томографію.
Рекомендовані параметри кардиоверсии-дефібриляції у дорослих
При ФП перший розряд використовують в 100 Дж. Якщо аритмія зберігається, то при кожному наступному енергію збільшують на 50-100 Дж, максимально до 360 Дж. Проміжок між спробами повинен бути мінімальний і потрібен для оцінки ефективності дефибрилляций.
Ефективність методу та прогноз для пацієнта
Фармакологічна кардіоверсія при миготливій аритмії ефективна тільки в 40-70% випадків, тоді як електроімпульсна у 90% хворих. Після другого методу лікування за пацієнтом потрібно спостерігати до виходу з седації, оцінювати ритм за допомогою ЕКГ так як можливі ускладнення. Прогнозувати, скільки часу буде збережуться СР після складно, так як у багатьох пацієнтів він не тримається більше року.
З методів лікування також застосовують хірургічні, які проводять в умовах операційної. Серед них: радіочастотна, лазерна, мікрохвильова, ультразвукова аблація, операція «Maze», кріодеструкція, проте їх вартість висока. Спеціалізованим за даним втручання є НЦССХ ім. А. Н. Бакулєва в Москві.
Висновки
На закінчення потрібно сказати, що відгуки про кардиоверсии при миготливій аритмії самих пацієнтів позитивні. ФП викликає у хворих сильний дискомфорт і погіршує їх якість життя, а дана процедура це усуває. Крім описаних методів у сучасній медицині відбувається презентація нових малоінвазивних в пошуках найбільш безпечного та ефективного лікування.
