Кардіологія        22 Березня 2018        259         0

Геморагічний інсульт (крововилив в мозок) головного мозку: діагностика, лікування, причини, симптоми і прогноз одужання

Більшість захворювань, нічим себе не виявляють напередодні, застають зненацька раптовим появою. До таких патологій відноситься геморагічний інсульт головного мозку, який має серйозні наслідки. Для надання своєчасної допомоги необхідно знати його симптоми та можливі ускладнення.

Загальна характеристика

Інсульт характеризується гострим порушенням кровообігу та ішемічним некрозом (інфаркт) ділянки головного мозку. Він надзвичайно небезпечний для життя людини своїм раптовим настанням. Патологічний стан стрімко розвивається, руйнуючи мозкові тканини, що нерідко призводить до летального результату.

Зверніть увагу! Останнім часом спостерігається тенденція до збільшення кількості випадків появи цієї патології серед як молодих, так і літніх людей.

Геморагічний інсульт є наслідком крововиливи у стовбур головного мозку, мозочок або інші ділянки, яке відбувається в результаті розриву судин. У внутрішньочерепної порожнини утворюється щільна гематома, яка починає тиснути на оточуючі її тканини. Через деякий час розвивається явище, яке в медицині прийнято називати «мозковий катастрофою» — головний мозок набрякає, приводячи до масового руйнування нейронів.

Геморагічний інсульт (крововилив в мозок) головного мозку: діагностика, лікування, причини, симптоми і прогноз одужання

Різновиди

Класифікація захворювання побудована на ділянках головного мозку, що зазнали пошкоджень. Розрізняють наступні види геморагічних інсультів:

  • Паренхіматозний — порушується мозковий речовина (паренхіма). Група ризику – люди середнього і старшого віку (від 40 років), які страждають від артеріальної гіпертензії. Як правило, розриву судин передує серйозне нервове потрясіння.
  • Вентрикулярный. Характеризується проривом в шлуночки з швидко розвиваються пригніченням життєдіяльності. У перші кілька годин після крововиливу настає кома, набагато рідше, якщо кров витікає повільно, спостерігається поступова втрата свідомості.
  • Субкортикальный – кров виливається в мозкові півкулі, як правило, в область дотику тім’яної, потиличної, лобової і скроневої областей. Кровотечі завжди рясні, тому стан розвивається стрімко.
  • Субрахноидальный. Прорив відбувається в області аневризми (місцевого розширення судинних стінок) артерії, внаслідок чого кров потрапляє в порожнину між м’якої і павутинної оболонкою. Спровокувати стан можуть механічні травми голови.
  • Арахноидальный. Локалізація крововиливи така ж, як і в попередньому вигляді. Але причиною розриву є руйнування кісти, яка прикріплюється до стінки судини.
  • Геморагічний інсульт (крововилив в мозок) головного мозку: діагностика, лікування, причини, симптоми і прогноз одужання

    Причини і фактори ризику

    Ймовірність появи апоплексичного удару висока у тих, хто входить до групи ризику. До факторів, що підвищує небезпеку, відносяться:

  • Наявність близьких родичів, які зазнали інсульту.
  • Гіпертензія, стенокардія та інші захворювання серцево-судинної системи у хронічній формі.
  • Цукровий діабет.
  • Підвищена схильність до утворення мікроскопічних тромбів в судинах.
  • Схильність до шкідливих звичок (паління, надмірне вживання алкоголю) і сидячого проведення часу.
  • Вага, сильно перевищує норму.
  • Безпосередніми причинами раптової крововиливу в мозок є довгостроково поточні стани, які призводять до структурних порушень судинних стінок. В результаті вони втрачають еластичність, стають крихкими і піддаються високому ризику розривів.

    Геморагічний інсульт (крововилив в мозок) головного мозку: діагностика, лікування, причини, симптоми і прогноз одужання

    Якщо патологічні зміни судин посилюються підвищенням тиску, як це буває при гіпертонічній хворобі, настання інсульту стає неминучим.

    До інших причин внутрішньомозкового кровотечі відносяться атеросклеротичні бляшки в судинах, хронічні патології крові, запалення тканин головного мозку, отруєння токсичними речовинами і регулярний дефіцит вітамінів. Нерідко інсульт виникає після психічного перенапруження, яке розвивається на тлі постійних стресів.

    Симптоми

    Уміння розпізнавати перші ознаки обширного крововиливу необхідно для того, щоб вчасно зупинити його поширення та запобігти важкі наслідки.

    Неврологічні симптоми геморагічного інсульту:

    • Тремор та слабкість кінцівок, розташованих на одній половині тіла.
    • Неможливість нормального звуковидобування та оформлення слів у цілісну думку.
    • Порушення координації тіла в просторі, проблемне утримання рівноваги.
    • Різке зниження гостроти зору та слуху, появу мушок перед очима, шуму у вухах.
    • Запаморочення, що супроводжується нудотою і блювотою.
    • Сильні головні болі.
    • Параліч однієї сторони тіла.

    Наслідки

    Інсульт у більшості випадків закінчується смертю в перший місяць після його перенесення, відсоток виживання – 25 – 50%. Багато з тих, що вижили хворих стають інвалідами довічно. Також висока ймовірність його повторення через нетривалий час.

    Навіть при своєчасно наданої допомоги перенесений інсульт небезпечний серйозними ускладненнями:

    • Пневмонія застійного характеру. Внаслідок тривалого лежання в одному положенні і порушення дихання починають відмирати нервові тканини, а також розвиваються атрофічні явища.
    • Сепсис. У найбільш важких випадках гематома не розсмоктується самостійно, її доводиться видаляти хірургічним шляхом. При цьому можливе попадання інфекції в кров, по якому бактерії розносяться по організму.
    • Тромбоз. Після інсульту серцевий ритм сповільнюється, кровоносна система функціонує з порушеннями. В результаті утворюються кров’яні згустки, які потрапляють у загальний кровотік.
    • Пролежні. Крововилив у мозок супроводжується системними збоями в роботі кровоносної і нервової систем. В такому стані навіть найменше подразнення шкіри загрожує негайним появою виразок, при тривалому лежанні вони зачіпають великі ділянки.
    • Порушення свідомості. В результаті вихлюпування крові в порожнині мозку розвиваються незворотні структурні зміни тканин, що призводить до порушень мозкової діяльності. У хворого спостерігаються збої в мовленнєвої, рухової активності, втрата пам’яті, втрата сенсорної чутливості, орієнтація в просторі.

    Геморагічний інсульт (крововилив в мозок) головного мозку: діагностика, лікування, причини, симптоми і прогноз одужання

    Наслідками інсульту також є параліч кінцівок, розлади слуху та зору.

    Зверніть увагу! Лівобічний інсульт, який зачіпає праву сторону тіла, зустрічається частіше правостороннього. Але шанси вижити при такому стані значно вище.

    Діагностика та лікування

    Після надання першої допомоги у лікарні проводиться діагностика для підтвердження геморагічного характеру інсульту. З цією метою призначається проходження МРТ або КТ головного мозку, зняття ЕКГ, паркан спинно-мозкової рідини, крові, сечі. Перелік процедур підбирається з урахуванням особливостей кожного конкретного випадку.

    За результатами діагностичних досліджень визначається метод лікування, який може бути консервативним або хірургічним. Проведення першого відповідає загальноприйнятим принципам терапії інсультів, але застосовувати їх слід як можна швидше, до розвитку незворотних наслідків.

    Геморагічний інсульт (крововилив в мозок) головного мозку: діагностика, лікування, причини, симптоми і прогноз одужання

    Для зняття набряку з тканин мозку застосовуються препарати, що знижують проникність стінок судин і гемостатики. Крім медикаментозного лікування, призначаються фізіотерапевтичні процедури, до яких відносяться масаж і ЛФК.

    Хірургічне втручання показане при наявності великої гематоми, яку видаляють під час операції. Одночасно з цим відбувається зниження мас-ефекту, внутрішньочерепного тиску, усунення з згустку крові нейротоксичних речовин.

    Геморагічний інсульт (крововилив в мозок) головного мозку: діагностика, лікування, причини, симптоми і прогноз одужання

    Реабілітація

    Лікувати післяінсультний стан необхідно строго в стаціонарі під наглядом невропатолога, реаніматолога, нейрохірурга. Тривалість відновного періоду і прогноз на успішне повернення до нормальної життєдіяльності залежить від виду геморагічного інсульту, ступеню його тяжкості та оперативності надання невідкладної допомоги.

    Реабілітаційна програма підбирається окремо, при цьому враховуються індивідуальні особливості організму хворого, вік, локалізація і протяжність крововиливи. У результаті людина може відновитися повністю або частково протягом декількох місяців або років.

    Важливо! Для успішної реабілітації необхідно суворо виконувати всі лікарські рекомендації, виконуючи вправи регулярно і з повною віддачею. Чим більше хворий зацікавлений в одужанні, тим вище у нього шанси.

    Відновлення проводиться за такими напрямами:

  • Рухова активність. Проведення лікувальної фізкультури з набором вправ, які активізують певні органи та ділянки тіла. При неможливості повного відновлення розробляються рухові навички, які працюють за принципом компенсації і дозволяють виконувати прості побутові функції.
  • Мова. При порушеннях мови від уповільнення до повної втрати показані заняття з логопедом-афазіологом.
  • Психічне здоров’я. Після перенесення геморагічного інсульту люди живуть, ограждаясь від навколишнього світу. Втративши самостійності, вони відчувають серйозний психічний дискомфорт нарівні з фізичним. Для подолання такого стояння рекомендується оточити теплом, ласкавим ставленням з боку родичів. При необхідності можна звернутися до професійних психіатрів або психологам, які розроблять відповідне лікування.
  • Пізнавальна діяльність. При дотриманні перерахованих вище рекомендацій паралельно відбувається відновлення уваги, пам’яті, когнітивних навичок.
  • Геморагічний інсульт (крововилив в мозок) головного мозку: діагностика, лікування, причини, симптоми і прогноз одужання

    Щоб запобігти поява геморагічного інсульту, необхідно своєчасно лікувати артеріальну гіпертензію, а також звести до мінімуму вплив провокуючих факторів. Якщо є підозра на крововилив у мозок, слід негайно звернутися за професійною допомогою. Чим швидше буде вироблено лікування, тим оптимістичніший прогноз одужання.