Перикардит (pericarditis) —запальний процес в серозної оболонки серця. Існує 4 різновиди перикардиту: ексудативний, адгезивний, констриктивний і фібринозний(сухий). У цій статті розглянемо більш детально останній. Фібринозний перикардит частіше всього зустрічається в дитячому і підлітковому віці. Характерними його ознаками є зменшення кількості рідини в перикарді і пропотівання в порожнину серцевої сумки фібрину. Фібрин відкладається на поверхні перикарда у вигляді ворсинок — звідси в медицині і виникла назва «ворсинчатое серце».
Зміст статті
- Основні причини розвитку патології
- Патогенез
- Клінічні прояви
- Діагностика
- Лікування і спостереження пацієнта
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Основні причини розвитку патології
Основним етіологічним фактором, який призводить до виникнення сухого перикардиту на сьогоднішній день є ревматизм, викликана бактерією Staphylococcus aureus.
Також дана патологія може виникати при:
- інфекційних захворюваннях;
- трансмуральному інфаркті міокарда (ІМ);
- злоякісних утвореннях;
- актиномікоз;
- туберкульозі;
- аутоімунних процесах;
- порушення метаболізму;
- алергії;
- травмах грудної клітки.
Туберкульозне ураження виникає з-за транслокацій бактерій з некротизованої легеневої тканини або уражених лімфовузлів у перикард.
Грибкова етіологія запалення перикарда обумовлена проникненням у перикард грибків з роду Candida. Найчастіше даний вид перикардиту зустрічається у людей з імунодефіцитом.
Пусковим процесом до виникнення перикардиту після перенесеного ЇМ є алергічна реакція організму на клітини некротизованного міокарда. Це пояснюється великою кількістю еозинофілів в пунктаті перикардіальної рідини.
Различают2 варіанти постінфарктного перикардиту:
- ранній – з’являється протягом доби після ЇМ;
- пізній – синдром Дресслера – перикардит супроводжують плеврит і перитоніт.
Бувають випадки, коли встановити причину виникнення перикардиту не вдається. Тоді має місце криптогенний сухий перикардит.
Патогенез
Сухий перикардит – гострий процес, який в середньому триває 2-3 тижні. По закінченню цього рядок людина або одужує, або ж захворювання ускладнюється збільшенням кількості випоту і, як наслідок, розвивається ексудативний перикардит.
Якщо розібратися, то позначення «сухий перикардит» не зовсім правильне, так як під час даної хвороби відбувається пропотівання плазми у перикард. В подальшому етапі рідка її частина всмоктується, а на поверхні перикарда входить до її складу фібриноген відкладається у вигляді фібрину. З часом товщина цієї вугільного маси збільшується, вона щільно зростається з листками перикарда. При розтині тяжі фібрину розриваються, внаслідок чого серце має «ворсинчастий» вигляд, а самі листки перикарда стають матовими з окремими гиперемованими ділянками на них (за наявності запального процесу).
Якщо даний вид перикардиту не лікувати або лікувати неправильно, настає ексудативний перикардит. Для нього характерним є збільшення кількості рідини в перикарді. Накопичується вона в порожнинах бокових перикардіальної сумки і позаду неї. Серце відтісняється кпереди. Виникає серцева недостатність.
Також можливий другий варіант ускладнень – вугільного фібрин призводить до рубцювання, і як наслідок відбувається потовщення перикарда і зрощення його листків.
При правильно підібраному лікуванні фибриногеновые маси повністю дезорганизируются під дією ферментів і всмоктуються перикардом.
Клінічні прояви
На першій стадії захворювання досить важко діагностувати. Так як симптоми сухого перикардиту включають в себе підвищення температури тіла, загальну слабкість, підвищену пітливість, зниження апетиту і є характерними для початку більшості захворювань.
Характерною ознакою наявності перикардиту є перикардіальна біль. Локалізується вона за грудиною. По силі коливається від незначної до подібною до стенокардитического. Проявляється поколюванням, печінням, царапанием. Біль стає сильнішою в положенні на лівому боці, при вдиханні, ковтанні, кашлі. Слабшає при нахилі тулуба вперед. Може віддавати в ліве плече, лопатку, шию, не купірується нітратами.
Хворих також турбує нападоподібний кашель, утруднене ковтання. Дихання стає поверхневим, супроводжується задишкою. У дітей частим симптомом є гикавка;
Зміна характеру болю є поганим прогностичною ознакою і свідчить про перехід в ексудативну форму захворювання. Болі при цьому нагадують стенокардитические, іррадіюють в спину і лопатки.
Також в залежності від причини виникнення перикардиту у кожного пацієнта можуть проявлятися індивідуальні симптоми.
Діагностика
Для точної постановки діагнозу лікар в першу чергу повинен зібрати анамнез і оглянути пацієнта.
Характерні ознаки сухого перикардиту при огляді – випнута грудна стінка і міжреберні проміжки згладжені у дітей і набряклі шийні вени у дорослих.
Аускультативно выслушиваеться шум тертя перикарда. Краще всього він чути в другому, третьому або четвертому міжребер’ї зліва від грудини по среднеключичной лінії.
Нагадаємо, що головними ознаками, необхідними для постановки діагнозу «перикардит», є типовий больовий синдром, аускультативно виявлений шум тертя перикарда і характерні зміни на електрокардіограмі (ЕКГ).
Як вже було сказано вище, кардіограма є одним з обов’язкових діагностичних заходів для постановки діагнозу «фібринозний перикардит». При запису плівки ЕКГ у таких хворих буде спостерігатися елевація сегмента ST з наступним його поверненням до ізолінії і формування негативного зубця Т. Такі ж ознаки характерні для інфаркту міокарда. Розрізнити ці два захворювання на ЕКГ дозволяє відсутність патологічного зубця Q і однакові зміни в трьох стандартних відведеннях при перикардиті.
Крім того таким пацієнтам призначаються:
- ехокардіографія – є найбільш точним методом діагностування перикардиту – дозволяє виявити наявність навіть дуже малої кількості рідини (від 12 мл) в перикарді. Також ЕХО-КГ виявляє зміни в рухах серця, наявність спайок, потовщення листків перикарда;
- загальний і біохімічний аналізи крові та сечі;
- імунологічні тести;
- фонокардіографія.
Також можуть призначатися КТ або МРТ грудної клітини. Дані методи обстеження дозволяють діагностувати потовщення і наявність кальцифікації перикарда.
Лікування і спостереження пацієнта
Фібринозний перикардит вимагає комплексного лікування етіотропного та симптоматичного. Проводитися воно має в стаціонарі, так як необхідний регулярний контроль рівня артеріального і венозного тиску і частоти серцевих скорочень. Також такі хворі потребують повторних ЕХО-КГ для своєчасної діагностики можливого переходу захворювання в ексудативну форму.
Таким пацієнтам потрібна дієта, вітаміни, помірні фізичні навантаження та імуномодулятори для корекції імунного стану організму.
Медикаментозна терапія полягає в прийомі нестероїдних протизапальних лікарських засобів (НПЗЗ) і глюкокортистероидов. Також можуть призначатися:
- наркотичні анальгетики – при наявності сильного больового синдрому,
- антибіотики – при бактеріальної природи захворювання,
- ацетилсаліцилова кислота – якщо перикардит утворився на тлі інфаркту міокарда.
Протипоказаний прийом антикоагулянтів з-за можливого кровотечі в перикардиальною порожнину.
У більшості випадків призначають НПЗП. Глюкокортикоїди потрібні в таких випадках:
- при алергічному перикардиті, викликаних прийомом медикаментів;
- при перікардітах аутоімунного генезу.
Доза ГКС підбирається в залежності від причини виникнення та складності перебігу даного захворювання. Від їх прийому слід утриматися при вірусної етіології перикардиту.
При туберкульозному перикардиті призначають ГКС у поєднанні з протитуберкульозними препаратами. У цьому випадку пацієнта веде фтизіатр.
Якщо ж у пацієнта на тлі перикардиту виникає серцева недостатність – необхідно призначити лікування діуретиками у комбінації з серцевим глікозидом.
Бувають ситуації, коли медикаментозна терапія неефективна. Тоді для уникнення утворення спайок між перикардиальными листами необхідна операція. Найефективнішим варіантом хірургічного втручання в цьому випадку є перикардэктомия. Суть її полягає в розтині грудної клітки і дренуванні перикарда.
Висновки
В більшості випадків результат фібринозного перикардиту сприятливий. Правильна робота серця відновлюється через кілька тижнів. Своєчасне звернення до лікаря допоможе уникнути таких негативних наслідків, як панцирні серце (назване так із-за накопичення в міокарді іонів Са, що ускладнюють його роботу) і серцева недостатність (нездатність серця виконувати свою основну функцію – постачання кров’ю органів і тканин організму).
Оскільки перикардит є наслідком інших захворювань, специфічної профілактики для нього не існує. Профілактичні рекомендації зводяться до:
- своєчасному лікуванню інфекційних і хронічних захворювань;
- уникнення травматизму грудної клітки;
- зміцненню імунітету.
Таким чином, контролюючи стан свого здоров’я і вчасно звертаючись до лікаря, можна зберегти своє здоров’я на багато років.
