Кардіологія        21 Березня 2018        485         0

Фібринозний або сухий перикардит: симптоми і лікування

Перикардит (pericarditis) —запальний процес в серозної оболонки серця. Існує 4 різновиди перикардиту: ексудативний, адгезивний, констриктивний і фібринозний(сухий). У цій статті розглянемо більш детально останній. Фібринозний перикардит частіше всього зустрічається в дитячому і підлітковому віці. Характерними його ознаками є зменшення кількості рідини в перикарді і пропотівання в порожнину серцевої сумки фібрину. Фібрин відкладається на поверхні перикарда у вигляді ворсинок — звідси в медицині і виникла назва «ворсинчатое серце».

Зміст статті

  • Основні причини розвитку патології
  • Патогенез
  • Клінічні прояви
  • Діагностика
  • Лікування і спостереження пацієнта
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

Основні причини розвитку патології

Основним етіологічним фактором, який призводить до виникнення сухого перикардиту на сьогоднішній день є ревматизм, викликана бактерією Staphylococcus aureus.

Також дана патологія може виникати при:

  • інфекційних захворюваннях;Фібринозний або сухий перикардит: симптоми і лікування
  • трансмуральному інфаркті міокарда (ІМ);
  • злоякісних утвореннях;
  • актиномікоз;
  • туберкульозі;
  • аутоімунних процесах;
  • порушення метаболізму;
  • алергії;
  • травмах грудної клітки.

Туберкульозне ураження виникає з-за транслокацій бактерій з некротизованої легеневої тканини або уражених лімфовузлів у перикард.

Грибкова етіологія запалення перикарда обумовлена проникненням у перикард грибків з роду Candida. Найчастіше даний вид перикардиту зустрічається у людей з імунодефіцитом.

Пусковим процесом до виникнення перикардиту після перенесеного ЇМ є алергічна реакція організму на клітини некротизованного міокарда. Це пояснюється великою кількістю еозинофілів в пунктаті перикардіальної рідини.

Различают2 варіанти постінфарктного перикардиту:

  • ранній – з’являється протягом доби після ЇМ;
  • пізній – синдром Дресслера – перикардит супроводжують плеврит і перитоніт.

Бувають випадки, коли встановити причину виникнення перикардиту не вдається. Тоді має місце криптогенний сухий перикардит.

Патогенез

Сухий перикардит – гострий процес, який в середньому триває 2-3 тижні. По закінченню цього рядок людина або одужує, або ж захворювання ускладнюється збільшенням кількості випоту і, як наслідок, розвивається ексудативний перикардит.

Якщо розібратися, то позначення «сухий перикардит» не зовсім правильне, так як під час даної хвороби відбувається пропотівання плазми у перикард. В подальшому етапі рідка її частина всмоктується, а на поверхні перикарда входить до її складу фібриноген відкладається у вигляді фібрину. З часом товщина цієї вугільного маси збільшується, вона щільно зростається з листками перикарда. При розтині тяжі фібрину розриваються, внаслідок чого серце має «ворсинчастий» вигляд, а самі листки перикарда стають матовими з окремими гиперемованими ділянками на них (за наявності запального процесу).

Якщо даний вид перикардиту не лікувати або лікувати неправильно, настає ексудативний перикардит. Для нього характерним є збільшення кількості рідини в перикарді. Накопичується вона в порожнинах бокових перикардіальної сумки і позаду неї. Серце відтісняється кпереди. Виникає серцева недостатність.

Також можливий другий варіант ускладнень – вугільного фібрин призводить до рубцювання, і як наслідок відбувається потовщення перикарда і зрощення його листків.

При правильно підібраному лікуванні фибриногеновые маси повністю дезорганизируются під дією ферментів і всмоктуються перикардом.

Клінічні прояви

Фібринозний або сухий перикардит: симптоми і лікуванняНа першій стадії захворювання досить важко діагностувати. Так як симптоми сухого перикардиту включають в себе підвищення температури тіла, загальну слабкість, підвищену пітливість, зниження апетиту і є характерними для початку більшості захворювань.

Характерною ознакою наявності перикардиту є перикардіальна біль. Локалізується вона за грудиною. По силі коливається від незначної до подібною до стенокардитического. Проявляється поколюванням, печінням, царапанием. Біль стає сильнішою в положенні на лівому боці, при вдиханні, ковтанні, кашлі. Слабшає при нахилі тулуба вперед. Може віддавати в ліве плече, лопатку, шию, не купірується нітратами.

Хворих також турбує нападоподібний кашель, утруднене ковтання. Дихання стає поверхневим, супроводжується задишкою. У дітей частим симптомом є гикавка;

Зміна характеру болю є поганим прогностичною ознакою і свідчить про перехід в ексудативну форму захворювання. Болі при цьому нагадують стенокардитические, іррадіюють в спину і лопатки.

Також в залежності від причини виникнення перикардиту у кожного пацієнта можуть проявлятися індивідуальні симптоми.

Діагностика

Для точної постановки діагнозу лікар в першу чергу повинен зібрати анамнез і оглянути пацієнта.

Характерні ознаки сухого перикардиту при огляді – випнута грудна стінка і міжреберні проміжки згладжені у дітей і набряклі шийні вени у дорослих.

Аускультативно выслушиваеться шум тертя перикарда. Краще всього він чути в другому, третьому або четвертому міжребер’ї зліва від грудини по среднеключичной лінії.Фібринозний або сухий перикардит: симптоми і лікування

Нагадаємо, що головними ознаками, необхідними для постановки діагнозу «перикардит», є типовий больовий синдром, аускультативно виявлений шум тертя перикарда і характерні зміни на електрокардіограмі (ЕКГ).

Як вже було сказано вище, кардіограма є одним з обов’язкових діагностичних заходів для постановки діагнозу «фібринозний перикардит». При запису плівки ЕКГ у таких хворих буде спостерігатися елевація сегмента ST з наступним його поверненням до ізолінії і формування негативного зубця Т. Такі ж ознаки характерні для інфаркту міокарда. Розрізнити ці два захворювання на ЕКГ дозволяє відсутність патологічного зубця Q і однакові зміни в трьох стандартних відведеннях при перикардиті.

Крім того таким пацієнтам призначаються:

  • ехокардіографія – є найбільш точним методом діагностування перикардиту – дозволяє виявити наявність навіть дуже малої кількості рідини (від 12 мл) в перикарді. Також ЕХО-КГ виявляє зміни в рухах серця, наявність спайок, потовщення листків перикарда;
  • загальний і біохімічний аналізи крові та сечі;
  • імунологічні тести;
  • фонокардіографія.

Також можуть призначатися КТ або МРТ грудної клітини. Дані методи обстеження дозволяють діагностувати потовщення і наявність кальцифікації перикарда.

Лікування і спостереження пацієнта

Фібринозний або сухий перикардит: симптоми і лікуванняФібринозний перикардит вимагає комплексного лікування етіотропного та симптоматичного. Проводитися воно має в стаціонарі, так як необхідний регулярний контроль рівня артеріального і венозного тиску і частоти серцевих скорочень. Також такі хворі потребують повторних ЕХО-КГ для своєчасної діагностики можливого переходу захворювання в ексудативну форму.

Таким пацієнтам потрібна дієта, вітаміни, помірні фізичні навантаження та імуномодулятори для корекції імунного стану організму.

Медикаментозна терапія полягає в прийомі нестероїдних протизапальних лікарських засобів (НПЗЗ) і глюкокортистероидов. Також можуть призначатися:

  • наркотичні анальгетики – при наявності сильного больового синдрому,
  • антибіотики – при бактеріальної природи захворювання,
  • ацетилсаліцилова кислота – якщо перикардит утворився на тлі інфаркту міокарда.

Протипоказаний прийом антикоагулянтів з-за можливого кровотечі в перикардиальною порожнину.

У більшості випадків призначають НПЗП. Глюкокортикоїди потрібні в таких випадках:

  • при алергічному перикардиті, викликаних прийомом медикаментів;
  • при перікардітах аутоімунного генезу.

Доза ГКС підбирається в залежності від причини виникнення та складності перебігу даного захворювання. Від їх прийому слід утриматися при вірусної етіології перикардиту.

При туберкульозному перикардиті призначають ГКС у поєднанні з протитуберкульозними препаратами. У цьому випадку пацієнта веде фтизіатр.

Якщо ж у пацієнта на тлі перикардиту виникає серцева недостатність – необхідно призначити лікування діуретиками у комбінації з серцевим глікозидом.

Бувають ситуації, коли медикаментозна терапія неефективна. Тоді для уникнення утворення спайок між перикардиальными листами необхідна операція. Найефективнішим варіантом хірургічного втручання в цьому випадку є перикардэктомия. Суть її полягає в розтині грудної клітки і дренуванні перикарда.

Висновки

В більшості випадків результат фібринозного перикардиту сприятливий. Правильна робота серця відновлюється через кілька тижнів. Своєчасне звернення до лікаря допоможе уникнути таких негативних наслідків, як панцирні серце (назване так із-за накопичення в міокарді іонів Са, що ускладнюють його роботу) і серцева недостатність (нездатність серця виконувати свою основну функцію – постачання кров’ю органів і тканин організму).

Оскільки перикардит є наслідком інших захворювань, специфічної профілактики для нього не існує. Профілактичні рекомендації зводяться до:

  • своєчасному лікуванню інфекційних і хронічних захворювань;
  • уникнення травматизму грудної клітки;
  • зміцненню імунітету.

Таким чином, контролюючи стан свого здоров’я і вчасно звертаючись до лікаря, можна зберегти своє здоров’я на багато років.