Фібриляція передсердь на екг: ознаки, розшифровка та фото

При фібриляції передсердь змінюється ритмічність і послідовність збудливості серцевого м’яза, розвивається миготлива аритмія. На ЕКГ при миготливій аритмії видно часті скорочення верхніх відділів серця, більше 300 в хвилину. Це порушує скоротливу функцію і призводить до недостатнього вигнання крові, що підвищує ризик утворення кров’яних згустків. При аритмії тромб з порожнини серця може з кровотоком потрапити в судину головного мозку і привести до його закупорки. У зв’язку з ризиком розвитку інсульту та серцевої недостатності, фібриляція вимагає обов’язкового лікування, медикаментозної або електроімпульсної корекції фібриляції.

Зміст статті

• Діагностика миготливої аритмії з допомогою електрокардіографії
• Види фібриляції передсердь і приклад формулювання діагнозу
• Основні принципи лікування фібриляції передсердь
• Ускладнення миготливої аритмії
• Висновок
• Відео по темі
• Коментарі

Діагностика миготливої аритмії з допомогою електрокардіографії

Для фібриляції характерно серцебиття за типом тахіаритмії, прискореного нерегулярного пульсу і серцевих скорочень. Більшість пацієнтів відчувають тремтіння в грудній клітці і слабкість. Характерний симптом – нерегулярний пульс. Але іноді миготлива аритмія протікає абсолютно безсимптомно, у зв’язку з чим стандартним методом виявлення порушень ритму серця є електрокардіограма.

Основні ознаки наявності фібриляції передсердь на ЕКГ (фото. 1) :

• у всіх 12 відведеннях не реєструються зубці Р, так як імпульси проходять хаотично через передсердя;
• визначаються дрібні безладні хвилі f, найбільш часто реєструються у відведеннях V1, V2, II, III і aVF;
• шлуночкові комплекси QRS стають нерегулярними, спостерігається зміна частоти і тривалості інтервалів R — R, може визначаться АВ блокада на тлі низької частоти скорочення шлуночків – брадиформа фібриляції;
• комплекси QRS не змінюються, не мають деформації або уширень

Фото 1: Приклад ЕКГ з фібриляцією передсердь

Аритмія може проявлятися прискореним або уповільненим скороченням серця. Фібриляція передсердь на ЕКГ буває двох видів:

• при тахисистолическом варіанті електрокардіографія відображає скорочення серця більш 90 ударів в хвилину (фото 2);

Фото 2: Тахісистолічна форма ФП

• брадисистолический варіант – скорочень менше 60 ударів у хвилину (рис. 3);

Фото 3: Брадисистолическая форма ФП

При аритмії скорочення виникають з різних відділів м’язових волокон, ектопічних вогнищ, в результаті чого відсутнє єдине скорочення передсердь. На тлі порушення гемодинаміки правий і лівий шлуночок отримує недостатній об’єм крові, знижується серцевий викид, що зумовлює тяжкість перебігу захворювання. Розшифровка кардіограми допомагає встановити точний порушення ритму серця.

Характерна ознака фібриляції на ЕКГ – хвилі f, які можуть бути крупноволновыми і мелковолновыми:

• у першому випадку фібриляція визначається по великих хвилях, мерехтіння передсердь досягає числа 300 – 500 в хвилину;
• у другому – хвилі мерехтіння стають дрібними, досягаючи 500 – 700 в хвилину.

Тріпотіння передсердь – варіант більш повільного скорочення серцевого м’яза, у межах 200 – 300 ударів в хвилину. У пацієнтів з персистуючою фібриляцією можуть бути часті рецидиви тріпотіння. Такий невідкладний випадок пароксизму потребує невідкладного надання медичної допомоги.

Аналіз випадків пароксизмів показує, що в середньому у 10% пацієнтів напад пароксизмальної мерехтіння передсердь переходить у тріпотіння, що визначається на ЕКГ у вигляді наступного опису:

• відсутність зубців Р і заміщення малих хвиль f великими пилкоподібними хвилями F – основна характеристика, яка представлена на фото 4;
• нормальні шлуночкові комплекси QRS.

Фото 4:

Види фібриляції передсердь і приклад формулювання діагнозу

Клінічно миготлива аритмія виявляється декількома формами:

• пароксизмальній, коли напад фібриляції триває не більше 48 годин у разі успішно проведеного лікування (кардиоверсии) або пароксизм відновлюється протягом 7 днів;
• Персистуючої – аритмія триває понад 7 днів, або усунути фібриляцію вдається пізніше 48 годин при проведенні медикаментозної терапії та електричного впливу;
• Постійною формою, коли хронічна фібриляція не усувається методом кардиоверсии. Медикаментозна допомога в даному випадку неефективна.

Враховуючи дані ЧСС і ознаки типової миготливої аритмії на ЕКГ, визначають три варіанти фібриляції:

• нормосистолическая форма – варіант з частотою скорочення серця в межах 60 – 100 ударів у хвилину;
• тахісистолічна форма – ЧСС більше 90 ударів у хвилину;
• брадисистолическая форма – ЧСС менше 60 ударів на хвилину.

Клінічний діагноз пацієнта включає в себе характеристику форми аритмії та даних ЕКГ, які потрібно розшифрувати: фібриляція передсердь, персистуюча форма, тахисистолический варіант.

Основні принципи лікування фібриляції передсердь

Сучасна терапія аритмії ґрунтується на методах відновлення ритму серця до синусового і профілактики нових нападів пароксизмів з попередженням тромбоутворення. Положення протоколу медичної допомоги включає наступні позиції:

• антиаритмічні препарати застосовують в якості медикаментозної кардиоверсии, для нормалізації ритму серця;
• бета-адреноблокатори призначають для контролю ЧСС і якості скорочення серцевого м’яза (протипоказання – пацієнти, яким імплантований кардіостимулятор);
• антикоагулянти перешкоджають утворенню тромбів у порожнині серця і знижують ризик розвитку інсульту;
• метаболічні препарати мають стабілізуючим дією і покращують обмінні процеси;
• електрична кардіоверсія є методом електроімпульсного купірування нападу фібриляції передсердь. Для цього реєструється миготлива аритмія на ЕКГ і під контролем життєвих показників проводиться дефібриляція. Єдиний критерій заборони проведення даної процедури – виражена брадикардія і постійний вид фібриляції терміном більш 2 років.

Ускладнення миготливої аритмії

При фібриляції передсердь верхні відділи серця недостатньо наповнюються кров’ю, за рахунок чого зменшується викид і розвивається серцева недостатність.

Синдром WPW з раннім збудженням шлуночків може провокувати розвиток надшлуночкової аритмії, погіршуючи перебіг захворювання і ускладнюючи діагностику порушення серцевого ритму.

Крім зниження кров’яного наповнення порожнин серця, хаотичне скорочення передсердь сприяє формуванню згустків і тромбів, які з потоком крові можуть потрапляти в дрібні і великі судини головного мозку. Тромбоемболія небезпечна повним перекриттям артеріоли і розвитком ішемії, що потребує реанімаційних заходів і початку лікування в найкоротші терміни.

Висновок

Постійна форма фібриляції передсердь значно погіршує якість життя, призводить до стійкого порушення гемодинаміки, гіпоксії тканин серця і головного мозку. При аритмії вимагається обов’язкове лікування, для чого необхідна консультація лікаря-кардіолога.

Щорічне обстеження та регулярне проведення електрокардіографії допоможе вчасно зробити висновок про порушення ритму серця і запобігти небажані наслідки.