Сучасні методи діагностики допомагають нам не тільки дізнатися причину тих чи інших патологічних станів пацієнта, але іноді виявляють відхилення від норми у абсолютно здорових, на перший погляд, людей. Синдром ранньої реполяризації шлуночків серця (СРРЖ) – це ідіопатичний ЕКГ-феномен з наявністю, так званої, J хвилі в комплексі QRS і элевацией ST, який може бути клінічно непомітним при первинному візит до лікаря. Найчастіше ця проблема визначається тільки при електрокардіографії.
Зміст статті
- Особливості діагностики синдрому ранньої реполяризації шлуночків
- Розпитування хворого
- Електрокардіографія
- Добовий моніторинг ЕКГ
- Причини виникнення СРРЖ
- Особливості перебігу синдрому ранньої реполяризації шлуночків у дітей
- Які наслідки у ранньої реполяризації?
- Лікування і обстеження пацієнта з СРРЖ
- У чому загроза і слоит лікувати патологічну реполяризації?
- Відео по темі
- Коментарі
Особливості діагностики синдрому ранньої реполяризації шлуночків
Розпитування хворого
Збір анамнезу є дуже важливим елементом обстеження. В першу чергу, варто уточнити у пацієнта наявність шкідливих звичок (особливо куріння), рівень фізичної активності (у спортсменів це порушення виникає частіше), факт прийому медикаментів (адреноміметики), наявність скарг з боку серцево-судинної системи або перенесені захворювання серця в минулому.
ССРЖ спостерігається у пацієнтів з певними захворюваннями. Наприклад, зазначено, що при наявності сімейної гіперліпідемії, дана патологія з’являється набагато частіше, причому хворіють всі діти з сім’ї. Деякі автори пов’язують даний ЕКГ феномен з дисфункцією сполучної тканини, а саме – додатковими хордами, арахнодактилией, пролапсом мітрального клапана. Ризик появи ССРЖ зростає у пацієнтів з вадами серця або дефектами провідної системи.
Електрокардіографія
Кардіограма єдиний і достовірний спосіб виявити СРРЖ навіть при відсутності скарг. Ознаки синдрому на ЕКГ:
- увігнута елевація ST у V2-V5 відведеннях величиною до 2 мм;
- реципрокная депресія ST відсутня в «дзеркальних» відведеннях;
- наявність щербини (точка J) в низхідній частині зубця R;
- подовження шлуночкового комплексу QRS;
- поява високих зубців Т в області підвищення сегмента ST;
- елевація ST постійна, присутній на всіх ЕКГ плівках, не зникає при повторному зняття кардіограми.
Добовий моніторинг ЕКГ
Відзначено, що при фізичному навантаженні і збільшення частоти серцевих скорочень зникають прояви СРРЖ. Для підтвердження використовують тредміл-тест або велоергометрію. Крім цих досліджень широко використовується добове моніторування кардіограми серця, щоб з’ясувати, як змінюється ЕКГ картина протягом дня у звичних для пацієнта умовах. До того ж, холтеровське дослідження дозволяє зафіксувати наявність екстрасистолії або нападів аритмії. Це небезпечні симптоми, особливо в асоціації з ранньої реполяризацией.
Добове моніторування дозволяє провести пробу з деякими препаратами (новокаинамидовая проба, проба з препаратами калію), які посилюють прояви СРРЖ, а також зафіксувати посилення ознак цієї патології коли пацієнт спить.
Дуже важливо проводити кілька видів досліджень, включаючи ехокардіографію, біохімію крові з визначенням електролітів і ліпідограми, щоб виключити інші патології (перикардит, гіпокаліємію, дифузний кардіосклероз та інші).
Причини виникнення СРРЖ
В серцевому м’язі відбувається безліч внутрішньоклітинних електромеханічних процесів, внаслідок яких здійснюється скорочення (систола) і розслаблення (діастола). Чергування цих фаз забезпечує нормальну ритмічну роботу серця.
Деполяризація – процес відкриття швидких іонних каналів, внаслідок чого виникає потенціал дії (імпульс, який передається від одного кардіоміоциту до сусідніх) або скорочення міокарда. Потім настає реполяризація, під час якої відновлюється іонний баланс і м’яз серця розслабляється
При СРРЖ виникають дифузні порушення процесу реполяризації серця, причиною якого можуть бути:
Особливості перебігу синдрому ранньої реполяризації шлуночків у дітей
Часто діагноз СРРЖ ставлять дітям і підліткам. Вважається, що цей процес викликаний лабільністю нервової системи у дітей з підвищеною стомлюваністю і тривожністю. Деякі фахівці пов’язують це стан з впливом катехоламінів, адже клітини серця дитини дуже чутливі до незначним їх коливань. Також відмічено прояв синдрому ранньої реполяризації у дітей з патологією внутрішньоутробного розвитку.
Якщо у дитини на ЕКГ визначено СРРЖ, йому належить пройти детальне обстеження для виявлення інших захворювань серця. Необхідно здати загально-клінічні аналізи крові, сечі, ехокардіографію, отримати консультацію кардіолога. Якщо ніяких відхилень не виявлено, то можна не переживати. Варто трохи обмежити фізичні навантаження, стежити за харчуванням і режимом дня, уникати стресових ситуацій. Часто цей синдром проходить безслідно і зникає при досягненні певного віку.
Які наслідки у ранньої реполяризації?
Хоч рання реполяризація шлуночків серця вважається тільки електрокардіографічних ознакою, багато сучасні дослідження доводять можливість несприятливого результату цієї патології. Найчастіше відзначають зв’язок СРРЖ з появою аритмій, причиною яких можуть бути як додаткові шляхи передачі збуджень у міокарді, так і парасимпатична дисфункція.
Було проведено дослідження про взаємозв’язок синдрому ранньої реполяризації шлуночків і раптової кардіологічної смертю. Аналізуючи матеріали було помічено, що СРРЖ спостерігався у пацієнтів з основної групи, у яких були зафіксовані епізоди ідіопатичної фібриляції шлуночків. Також встановлено взаємозв’язок СРРЖ і систолічною дисфункцією міокарда.
Лікування і обстеження пацієнта з СРРЖ
В першу чергу, людина з властивими для СРРЖ змінами на ЕКГ, повинен ретельно обстежитися: здати аналізи, пройти навантажувальний тест, виконати холтерівське моніторування, отримати консультації фахівців. Якщо у пацієнта не визначено інших патологій, то специфічне лікування не призначається. Рекомендується збалансоване харчування, помірні заняття спортом, відмова від шкідливих звичок і регулярні відвідування лікаря для контролю прогресування захворювання та запобігання ускладнень.
Якщо ж шлуночок серця має додаткові шляхи проведення, має місце реєстрація епізодів фібриляції або аритмій, пацієнту рекомендується медикаментозне лікування. Воно включає прийом антіарітміков, – препаратів, які усувають патологічний процес утворення електроімпульсів в міокарді. У важких випадках, при загрозі раптової смерті, проводитися радіочастотна абляція, яка знищує вогнище аритмії, або встановлюється кардіостимулятор.
У чому загроза і слоит лікувати патологічну реполяризації?
СРРЖ досить поширений синдром серед молодих людей. Багато лікарі не надають цьому явищу абсолютно ніякої уваги і не радять ніякого лікування. Наявність цієї проблеми ніяк не впливає на повсякденне життя, – жінка, наприклад, може спокійно виносити вагітність і родоразрешиться без ускладнень.
Якщо ж на кардіограмі виявлений не тільки синдром ранньої реполяризації, але і порушення ритму (екстрасистолія, наприклад), то такий випадок вимагає детального обстеження та лікування. Адже зростає ризик фібриляції, а її наслідок – розвиток раптової кардиосмерти або зупинки серця.
