Про аритмію кажуть, коли у пацієнта спостерігається порушення правильної послідовності збудження серця, в результаті чого його скорочення стають нерегулярними, змінюється їх частота. Існує безліч видів порушення ритму, і всі вони мають свої особливості. Не можна недооцінювати небезпеку аритмії серця – деякі види порушень можуть призводити до поганого самопочуття, інші – до тяжких ускладнень з боку інших органів.
Тому, якщо чоловік виявив у себе порушення ритму – варто якомога швидше звернутися до лікарів. Навіть якщо цей стан не пов’язаний з поганим самопочуттям і не ускладнює повсякденне життя, потрібно пам’ятати – миготлива аритмія може призвести до раптового погіршення стану, тому не варто сподіватися на те, що вона зникне сама собою. Звичайно, іноді вона буває від надмірного нервового перенапруження, але навіть у цьому випадку це ненормально і може привести до деяких ускладнень.
Скорочувальна система серця
Серце – це велика м’яз. Вона скорочується у відповідь на порушення, однак на відміну від скелетних м’язів, імпульси, що стимулюють її роботу, приходять не з центральної нервової системи. Всередині серця розташована своя власна провідна система, яка генерує низку регулярних збуджень, що викликають скорочення і розслаблення міокарда.
У нормі імпульси генерує синусовий вузол, який також називають водієм ритму першого порядку, диригентом серцевого оркестру. Він розташований в правому передсерді біля впадіння в нього порожнистих вен. Надалі збудження поширюється на м’язові волокна правого і лівого передсердя і рухається вниз по міжпередсердній перегородці. Між передсердями і шлуночками розташований атріовентрикулярний вузол, в якому відбувається затримка імпульсу.
Важливо! У деяких людей існує додатковий шлях проведення, який дозволяє шлуночків скорочуватися без затримки, з-за чого у них зростає ризик розвитку серцевої аритмії. Тому таким пацієнтам якомога швидше має бути проведено превентивне хірургічне лікування.
Це необхідно для того, щоб передсердя встигли повністю скоротитися і викачати всю кров у шлуночки. Після цього збудження проходить через АВ-вузол і, рухаючись по ніжок пучка Гисса і волокнах Пуркіньє, досягає міокарда шлуночків, індукуючи їх скорочення і вигнання крові в аорту і легеневу стовбур. Потім настає діастола, під час якої серце відпочиває, і цикл повторюється знову.
Класифікація аритмій
В результаті деяких змін в організмі або дії факторів зовнішнього середовища можливе порушення таких функцій водіїв ритму і провідної системи:
- Збудливості.
- Автоматизму.
- Провідності.
- Рефрактерності.
В залежності від того, де виникає імпульс, який приводить до серцевого скорочення, аритмії поділяють на:
Також можливі порушення з боку збудливості – в серці з’являються атипові вогнища автоматизму, які можуть викликати позачергове скорочення (экстрасистолу) або призводити до розвитку миготливої аритмії.
Патогенез неправильного ритму
Незалежно від того, які саме причини викликали аритмію, порушується скоротність робочого міокарда. Це призводить до того, що імпульси в синусовом сайті починають виникати нерегулярно, і час між серцевими скороченнями постійно змінюється раз за разом, а пацієнт відчуває, що у нього збивається ритм серця. В інших випадках спостерігається блокування певної ділянки провідної системи, що веде до атипового руху хвилі збудження і неправильною черговістю скорочення міокарда.
Також можлива ситуація, коли синусовий вузол не може продукувати імпульси, і водієм ритму стають інші центри, або ж в серці з’являється безліч дрібних вогнищ автоматизму, пригнічують нормальний ритм.
Це цікаво! Всі відділи провідної системи можуть брати на себе функцію водія ритму. Тому говорять про водіїв ритму першого, другого і третього порядків.
У разі екстрасистолій і мерцательных аритмій спостерігається феномен повторного входу збудження – через локальних змін провідності єдиний фронт збудження міокарда поділяється на декілька дрібних, що в поєднання із загальним уповільненням проведення призводить до того, що імпульс може зробити «коло» по міокарду і заново порушити м’язові волокна, що вже вийшли зі стану діастолічної невозбудимости.
Такі імпульси можуть циркулювати тривалий час, вводячи різні ділянки м’язи у стан рефрактерності, з-за чого збудження, що виникло в синусовом сайті, вже не може викликати нормальне скорочення міокарда передсердь. На ЕКГ це проявляється у вигляді фібриляції передсердь або ж, іншими словами – миготливої аритмії.
Небезпека аритмії
На перший погляд, неправильний ритм може здаватися безпечним. У багатьох людей в дитинстві спостерігається синусова аритмія, яка пов’язана з ростом організму, його дорослішанням і перебудовою нервової та ендокринної системи. Проте з віком вона, як правило, проходить. У дорослих людей синусова аритмія може починатися у відповідь на сильне нервове перенапруження, втома, стрес.
Досить часто це ніяк не проявляється і не викликає виражених симптомів, однак деякі пацієнти можуть відчувати паузи і перебої в роботі серця. Але навіть в таких випадках потрібно звернутися в лікарню. Синусова аритмія може пройти сама, але краще перевірити, чи не пов’язаний неправильний ритм з порушеннями в самому організмі.
Синусова брадикардія може бути пов’язана з синдромом слабкості синусового вузла і високим ризиком неочікуваних шлуночкових аритмій або зупинки серця. Тому пацієнтам з рідким пульсом рекомендується імплантація кардіостимулятора. У разі синусової тахікардії не слід відсиджуватися вдома – це стан також може призвести до розвитку шлуночкових тахікардій.
Важливо! Велика кількість пацієнтів може навіть не відчувати симптомів аритмії або фібриляції передсердь. Однак, ця аритмія страшна зовсім не запамороченням і поганий працездатністю.
В результаті того, що передсердя скорочуються неправильно, нерегулярно, у них змінюється характер струму крові, виникає застій. При цьому неправильний ритм і висока частота скорочення окремих м’язових волокон можуть призвести до того, що в ендокарді з’являються мікроскопічні вогнища пошкоджень і некрозів, що призводить до оголення міжклітинного матриксу, який багатий прокоагулянтными молекулами. У поєднання з уповільненою течією крові в передсердях створюються сприятливі умови для тромбоутворення.
Саме це – головна небезпека фібриляції передсердь. Адже тромби можуть потрапляти у велике коло кровообігу і закупорювати дрібні периферичні судини, викликаючи гостру ішемію і загибель тканин, які ними кровоснабжались. Найчастіше відбувається ураження судин, що живлять головний мозок. Це призводить до розвитку інсультів. Саме гостре порушення мозкового кровообігу вважається основним ускладненням аритмії, що значною мірою погіршує прогноз пацієнта.
Пацієнти з миготливою аритмією повинні пройти обстеження в умовах стаціонару, після чого продовжувати лікуватися вдома. На початкових етапах досить висока ймовірність успішного відновлення ритму. Однак у пацієнтів з довго існуючої аритмією може розвиватися хронічна форма фібриляції передсердь, резистентна до терапії. Їм слід приймати ліки, що знижують ризик тромбоутворення і інсультів.
Зверніть увагу! Крім інсультів миготлива аритмія може призвести до інфарктів або серцевої недостатності. Тому відмовлятися від лікування не стоїть.
Висновок
Серцеві аритмії – різноманітні стани, деякі з них можуть бути пов’язані з фізіологічними особливостями організму. Інші є хворобою і вимагають повноцінного лікування. Небезпека миготливої аритмії серця досить висока, вона може протікати без виражених симптомів і стати випадковою знахідкою під час електрокардіографії. Але навіть в цьому випадку потрібно боротися з аритмією, адже із-за особливостей гемодинаміки у пацієнтів з фібриляцією передсердь значно зростає ризик розвитку інфарктів, інсультів та серцевої недостатності.
