Пролапс мітрального клапана (ПМК) – один з найпоширеніших кардіологічних феноменів, частота зустрічальності якої становить 2-3%. Морфологічний субстрат порушення полягає в тому, що стулка (одна або обидві) лівого атріовентрикулярного з’єднання вивертається в ліве передсердя. Дані зміни можуть бути фізіологічною нормою для молодих хлопців, у яких стався стрибок зростання або спостерігаються системні зміни сполучної тканини. Однак порушення внутрішньосерцевої гемодинаміки визначає фізичну толерантність до навантажень і придатність до військової служби.
Зміст статті
- Особливості фізичного навантаження для пацієнтів з пролапсом мітрального клапана
- Можна проходити службу в армії з ПМК?
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Особливості фізичного навантаження для пацієнтів з пролапсом мітрального клапана
З метою профілактики несприятливих наслідків і ускладнень всі спортсмени повинні проходити регулярні медичні огляди. Якщо в ході досліджень встановлено діагноз пролапсу мітрального клапана піднімається питання про подальших заняттях спортом.
Згідно з рекомендаціями по спортивній медицині, пацієнти з ПМК допускаються до тренувань, якщо відсутні такі ознаки:
- втрати свідомості (синкопе), пов’язані з аритмією;
- стійкі або приступообразні наджелудочковые тахікардії (за даними Холтер-ЕКГ);
- важка ступінь мітральної недостатності (за даними ехокардіографії: обсяг понад 60 мл за скорочення, ефективна площа отвору більше 0,4 см2, фракція регургітації не менше 50%);
- порушення систолічної функції лівого шлуночка (фракція викиду менше 50%);
- наявність тромбоемболій або раптової серцевої смерті в анамнезі.
Фізичне навантаження не впливає або кілька зменшує ступінь мітральної недостатності через системне зниження судинного опору. Однак при вираженій тахікардії (прискореному серцебитті) або підвищеному артеріальному тиску – об’єм може збільшуватися разом із показниками тиску в легеневих судинах (розвивається легенева гіпертензія).
Тому види спорту з високим статичним напруженням, які збільшують показники артеріального тиску, є потенційно небезпечними для пацієнтів з ПМК.
Дозвіл до тренувань проводиться з урахуванням розподілу статичного і динамічного напруження. Останні визначають необхідну активність серцево-судинної системи через рівень споживання кисню. Пацієнтам рекомендуються наступні види спорту, в залежності від основного режиму:
- з невеликим динамічним і статичним напругою: гольф, боулінг, більярд, крикет і стрілянина;
- з невисоким статичним і помірним динамічним напругою, що передбачає заняття настільним тенісом, волейболом і бейсболом;
- значна динамічна активність без статичного компонента. Дозволено займатися бадмінтоном, спортивною ходьбою, бігом на довгі дистанції і великим тенісом;
- помірне статичну напругу, низька динамічна активність. До таких належать кінний спорт, плавання під водою, гімнастика, карате і дзюдо;
- середній рівень статичної та динамічної активності. Група включає стрибки, фігурне катання, крос, синхронне плавання.
- значна динамічна активність при помірному статичному напрузі. До даної групи належать заняття баскетболом, біатлоном, хокеєм, футболом, гандболом.
При наявності значущих гемодинамічних порушень забороняється займатися діяльністю з високим статичним напругою (бодібілдинг, боротьба, бобслей, важка атлетика, бокс, водне поло, каное).
Спортсмену забороняється займатися будь-якими видами навантажень при наявності ознак тяжкої мітральної недостатності, легеневої гіпертензії та значної гіпертрофії лівого шлуночка. У разі постійної форми фібриляції передсердь виключаються заняття, пов’язані з високим ризиком травматизму.
Можна проходити службу в армії з ПМК?
Проходження військової служби за контрактом вимагає високого рівня фізичної підготовки та емоційної стійкості, оскільки у випадку непередбачених обставин або оголошення воєнного стану необхідна швидка та адекватна реакція.
Патології клапанного апарату відносяться до розділу хвороб системи кровообігу, яка визначає обмеження для призову до служби. Проходження служби в армії з пролапсом мітрального клапана 1 ступеня (без об’єктивних ознак серцевої недостатності) допускається для всіх категорій населення з подальшим регулярним контролем стану службовця.
Наявність клінічної симптоматики (задишка, біль за грудиною, набряки) або даних порушень за результатами інструментальних методів дослідження визначає придатність призовників в залежності від ступеня серцевої недостатності або звання:
- серцева недостатність 1 стадії: громадяни під час приписки до призовних дільниць або за покликанням на сроковую службу є непридатними в мирний час, але обмежено придатними у воєнний. Для офіцерського складу повна або обмежена придатність визначається в індивідуальному порядку;
- серцева недостатність 2А стадії. Громадяни під час приписки до призовних дільниць, призову до строкової військової служби, під час вступу у військові навчальні заклади будуть непридатними до служби в мирний час, обмежено придатними у воєнний. Офіцерський склад: непридатність або обмежена придатність визначається в індивідуальному порядку. Всім хворим призначається лікування в залежності від клінічної симптоматики;
- громадяни з тяжкої мітральної регургітацією, ускладненої серцевою недостатністю в стадії 2Б – 3, вважаються непридатними до військової служби з виключенням з обліку комісаріату.
У разі негативної динаміки та відсутності ефекту від призначуваних коштів, хворим з ПМК 1 ступеня рішення комісії «придатний» може змінитися під час наступного щорічного огляду.
Висновки
Особливість ведення пацієнтів із пролапсом мітрального клапана полягає в неповній впевненості в прогнозі для даного стану. Збільшення навантаження на серце при занятті спортом або проходження військової служби супроводжується високим ризиком розвитку серцево-судинних ускладнень. Тому необхідно регулярне проведення медичних оглядів для визначення навіть незначних відхилень у функціонуванні систем для профілактики небажаних наслідків.
