Брадикардія у плода при вагітності на ранніх і пізніх термінах

ЧСС плода контролюється протягом усього терміну вагітності, щоб відслідковувати динаміку його розвитку, благополучний стан. Явище уповільнення ритму може бути діагностовано на ранніх і пізніх термінах виношування дитини.

Брадикардія у плода при вагітності часто супроводжує патології судин, серця та інших органів.

Визначення частоти серцебиття

У першому і другому триместрі лікарі застосовують різні методи оцінки роботи органу:

• трансвагінальне обстеження проводять на ранньому терміні до 6 тижнів;
• на 6-7 тижні застосовують УЗД;
• у 22 тижні серце повністю сформована, можна вислухати його стетоскопом;
• на 32-34 тижні вагітності роблять кардиотокограмму (КТГ). Методика проведення нагадує зняття електрокардіограми і дозволяє визначити скоротливість, збудливість і провідність міокарда плода.

Додатково з 30 до 34-го тижня може бути призначено допплерообследование судин матки і малюка для визначення швидкості течії крові за пуповинним артеріях. Поряд з інструментальною діагностикою у матері роблять забір сечі і крові.

ЧСС плоду вимірюється під час всієї вагітності. Серце плоду розвивається з 2-го тижня, б’ється з 3-ї. Після формування камер органу його можна прослухати (на 6-8 тижні). Кількість ударів постійно змінюється в міру розвитку вен, аорти, судин.

Норми на різних термінах вагітності

Норма ритму серця ембріона становить 110-170 уд./хв. Показники відрізняються на різних термінах виношування залежно від його розвитку. Кількість проведених вимірювань збільшується, якщо воно уповільнене. Перевищення називається тахікардією, рідкісне серцебиття у плода – брадикардією.

Чи знаєте ви! На початку виношування дитини норма ритму відносна. Перед лікарями стоїть завдання переконатися у відсутності завмерлої вагітності.

Числовий показник може коливатися в межах нормального значення в залежності від розміру ембріона на однаковому терміні у різних жінок. Приміром, якщо його довжина в межах 5 мм, то оптимальне значення становить 100 уд./хв. При великих розмірах ЧСС дорівнює 120-130 ударів.

В останньому триместрі для діагностики патології або рівня розвитку плода можливе визначення стану міокарда та особливостей пульсу (слабке або ритмічне серцебиття).

Таблиця відповідності ударів серця за тижнями:

Як видно з наведених даних, у першому триместрі спостерігається зростання числових показників. Після закладки нервової системи, навпаки, відбувається зниження цифр.

Цікавий факт! На величину параметрів впливають фізіологічні особливості породіллі, її емоційний стан, генетичний фактор.

Головним показником норми є нижня межа – 85, верхня – 200 уд/хв.

Відхилення від норми

Погане серцебиття на початку строку при довжині ембріона до 8 мм може бути наслідком завмерлої вагітності.

Вислуховування тахікардії плоду іноді є наслідком нестачі кисню в утробі матері. Такий стан – результат тривалого перебування в замкнутому невентилируемом приміщенні. Вагітній призначають аналіз крові на гемоглобін для виключення залізодефіцитної анемії.

Іноді прискорене серцебиття виникає після активної фізичного навантаження майбутньої мами і проходить самостійно.

Серед причин брадикардії виділяють:

• гіпоксію плода;
• фетоплацентарную недостатність;
• тазове передлежання;
• багато – або маловоддя.

Тактика лікування визначається після додаткового обстеження та усунення несприятливих факторів. Іноді уражень ритму обумовлена спадковим чинником і не представляє небезпеки для серцево-судинної системи малюка.

Уповільнення пульсу у плода

Діагноз встановлюють при показниках нижче 110 уд/c. протягом більш ніж 10 хвилин. Брадикардія у першому триместрі є наслідком перенесеної раніше краснухи та інших інфекційних захворювань, опромінення, погану екологію в районі проживання.

Серед причин зниження частоти серцевих скорочень:

• гіпоксія плода, що супроводжується підвищеним вмістом калію та ацидозом;
• серцеві аномалії;
• обвиття пуповиною;
• резус-конфлікт;
• затримка розвитку;
• раніше відшаровування плаценти;
• тривалий недолік кисню в тканинах;
• неправильне розташування в утробі;
• вплив прийому лікарських засобів (бета-адреноблокаторів).

До 8-го тижня зниження частоти скорочень органу може бути викликано хромосомними аномаліями (синдром Дауна, Едвардса) та вадами розвитку. Для діагностики використовують «подвійний тест», біопсію хоріона, амніоцентез.

Іноді брадикардія є варіантом норми: виникає після пологів і супроводжується достатнім насиченням киснем.

Види патології:

• низький базальний рівень ЧСС;
• затяжне зниження частоти ритму з повторними епізодами;
• справжня брадикардія.

Найменш нешкідлива базальна брадикардія. Її реєструють при зниженні ЧСС до 110 уд./хв. При призначенні компенсаторної терапії зміни оборотні. Причини такого стану в гіпотонії вагітної, стисненні голови дитини. Базальна брадикардія з ЧСС 80 ударів в хвилину може супроводжувати повну блокаду органу.

Децелерация встановлюється при визначенні ЧСС 110-120 уд. хв. протягом 60 секунд. Різновидом патології є синусова брадикардія. Кількість реєстрованих ударів становить 70 уд./хв. Лікування проводять в стаціонарі, пацієнтці призначають повний спокій до пологів. Ризик завмирання вагітності досить високий.

Серед причин істинної брадикардії виділяють:

• гіпотермію матері;
• гіпотензію;
• гіпоглікемію;
• здавлення пуповини;
• ЦМВ – інфекцію.

Тривалий уражень частоти скорочень серця в кінці розродження не класифікується як патологічне відхилення, якщо:

• вагітна не в групі ризику;
• збої ритму не відбувалися в першому і другому періоді;
• збережена варіабельність ритму.

Це важливо! Побічно про брадикардії може свідчити будь-яке порушення в ворушіння плода (прискорення або уповільнення). Необхідно обов’язково повідомити про це лікаря.

Небезпека порушень ритму

Чим небезпечне сповільнення ритму серцевих скорочень? Тривало протікає брадикардія викликає важкі патології розвитку. З-за нестачі насичення киснем може статися загибель плоду всередині утроби в результаті гіпоксії. Лікування полягає у введенні медикаментів в організм матері. Через загальну кровоносну систему лікарські речовини надходять до дитини і нормалізують його стан.

У разі неефективності терапії на пізніх термінах вагітності показано екстрене кесарів розтин.

Необхідно пам’ятати! Найбільш небезпечною є синусова брадикардія (менше 70-ти ударів в хвилину). Стан ембріона стає критичним і вимагає надання негайної медичної допомоги.

Лікування патології

При стабільно невеликих відхиленнях від норми за вагітною встановлюється постійне спостереження за динамікою стану. Може бути призначений курс вітамінів для нормалізації серцевих показників.

Якщо епізоди зниження частоти серцевих скорочень повторюються, рекомендовано стаціонарне лікування. Щоб запобігти розвитку патології, майбутньої матері необхідна корекція способу життя:

Ще на етапі планування вагітності необхідно позбутися від хронічних вогнищ інфекції, вести активний спосіб життя, не виснажувати нервову систему, регулярно проходити профілактичні огляди.

Лікувати брадикардію у плоду при вагітності необхідно своєчасно, на початковому етапі появи. Грамотний лікарський підхід знизить її прояви і попередить розвиток інших ускладнень.