Поява болю за грудиною і в верхніх відділах живота може бути ознакою як кардіальної, так і гастроентерологічної, хірургічної патології. Необхідність диференціальної діагностики, коли болить шлунок і віддає в серці, визначає подальшу тактику дослідження і вірогідність надання екстреної медичної допомоги. Ефективність лікування таких гострих станів, як інфаркт міокарда або перфорація (прорив) виразки шлунка, залежить від терміну постановки правильного діагнозу і початку терапії.
Зміст статті
- Як відрізнити біль шлункового і серцевого походження один від одного?
- Які патологічні ситуації викликають іррадіацію серцевого болю в живіт і навпаки?
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
Як відрізнити біль шлункового і серцевого походження один від одного?
Особливості іннервації внутрішніх органів грудної і черевної порожнини полягають у перехрещенні чутливих нервів органів та їх окремих ділянок (шкіра, м’язи тіла – цим явищем пояснюється іррадіація болю.
У більшості випадків причини та основні характеристики болів в животі і в серці значно відрізняються, однак при атиповому перебігу захворювання можливі варіанти подібної симптоматики.
Болі в області серця найчастіше пов’язані з порушенням кровообігу по вінцевих судинах. Недолік транспорту кисню і поживних речовин порушує метаболізм у м’язових волокнах шлуночків серця, внаслідок чого накопичення недоокислених продуктів дратує нервові волокна і виникає біль.
Основні характеристики кардіалгії:
- зв’язок з фізичним навантаженням, коли підвищується потреба міокарда в кисні;
- характер болю: колючий, ріжучий, здавлює, високої інтенсивності;
- тривалість: 15 хвилин (стенокардія), до години і більше (інфаркт міокарда, аневризма, аневризма аорти, міокардит);
- іррадіація болю в ліву лопатку і руку;
супутні симптоми: задишка, підвищення тиску (характеризується виникненням болю в потиличній частині голови);- виникнення аритмій на тлі больового синдрому: прискорене серцебиття, відчуття перебоїв в роботі серця;
- не залежить від часу доби і прийому їжі;
- біль купірується препаратами нітрогліцерину (при стенокардії).
Виникнення неприємних відчуттів у верхніх відділах живота (епігастрії) може бути викликано роздратуванням слизової оболонки, розтягування шлунка, наявністю розпаду тканин при пухлинних захворюваннях.
Відмітні ознаки хвороби шлунково-кишкового походження:
- наявність зв’язку з прийомом їжі: голодні болі – виразкова хвороба шлунка, після прийому їжі – гіпоацидний гастрит або порушення пасажу (просування) при пілоростенозі;
- характер болю при хронічних захворюваннях – ниючий, при проривної виразці – «кинджальний»;
- тривалість: від 10 хвилин до декількох годин і доби;
- іррадіація болю при захворюваннях шлунка – в область спини, дванадцятипалої кишки – у праве підребер’я, жовчно-вивідних шляхів – у праве плече і руку;
- супутні диспепсичні симптоми: нудота, блювання, порушення дефекації (запор або пронос);
- купірування болю проводиться препаратами, що зменшують кислотоутворення, спазмолітиками або сорбентами.
Виникнення гострого болю на фоні хронічної патології не виключає ситуації, коли болить серце і шлунок одночасно з усіма характерними ознаками обох захворювань.
Які патологічні ситуації викликають іррадіацію серцевого болю в живіт і навпаки?
Проведення нервового імпульсу від ділянки подразнення у внутрішніх органах часто імітує інші захворювання. Больовий синдром у верхніх відділах живота, який викликаний серцево-судинною патологією, найчастіше зустрічається при наступних захворюваннях:
інфаркт міокарда – гостре порушення кровообігу у вінцевих судинах, яке супроводжується некрозом (відмиранням) м’язових волокон шлуночків. Найбільш часто дискомфорт виникає при локалізації процесу в задньому (діафрагмальному) відділі;- перикардит – запальна патологія, яка характеризується накопиченням фібрину або рідини в порожнині серцевої сумки;
- застійна правошлуночкова недостатність;
- міокардит – запальне ураження м’язового шару серця внаслідок аутоімунних, вірусних або бактеріальних процесів;
- аневризма грудного або черевного відділу аорти – витончення та розшарування стінки посудини.
Найбільш поширені захворювання, при яких біль у шлунку віддає в серці:
- пептичні виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, виразкова хвороба – характеризуються порушенням цілісності слизової оболонки органів внаслідок переважання факторів агресії (бактерій, високої кислотності, розладів кровообігу, неправильного харчування);
- мезентеріальний тромбоз – закупорка просвіту артерії, яка кровопостачає кишечник. Супроводжується вираженим больовим синдромом, порушенням пасажу їжі і виснаженням;
- захворювання печінки і жовчно-вивідних шляхів: пухлини, жовчнокам’яна хвороба, холецистит;
- піддіафрагмального та печінковий абсцес – локалізоване (обмежене капсулою) гнійне запалення. Крім больового синдрому, характеризується підвищенням температури;
- панкреатит – бактеріальне, вірусне або асептичне запалення тканини підшлункової залози, що супроводжується дискомфортом у верхніх відділах живота (більше зліва) нудотою і блювотою.
Крім того, біль в області серця і епігастрії може бути симптомом патології легень: пневмонії (запалення), плевриту або спонтанного пневмотораксу (проникнення повітря в плевральну порожнину через прорив грудної стінки), розрив легеневої тканини.
Висновки
Пацієнтам з больовими відчуттями за грудиною або у верхніх відділах живота необхідно попередньо оцінити ситуацію, при якій виникла проблема, згадати наявність подібної симптоматики раніше і особливостей її прогресування.
При наявності інтенсивного болю в області серця і задишки – необхідно прийняти таблетку Нітрогліцерину, через 5-10 хвилин – повторити. Відсутність ефекту протягом 30 хвилин свідчить про можливий інфаркт, тому рекомендовано в подібних епізодах викликати швидку допомогу.
При захворюваннях травного тракту виникнення дискомфорту є приводом для звернення до лікаря, оскільки прийом знеболюючих препаратів «змащує» картину патології, що ускладнює діагностику.
