Кардіологія        21 Березня 2018        207         0

Безбольова ішемія міокарда: симптоми, діагностика і лікування

В групу захворювань з ризиком передчасної смерті входить безбольова ішемія міокарда. При відсутності болю та інших неприємних відчуттів, в організмі відбуваються серйозні порушення. З цієї причини своєчасного лікування не проводиться, але стан загрожує життю.

Зміст статті

  • Діагностика
  • Лабораторні дослідження
  • Інструментальні способи
  • Лікування
  • Корекція способу життя
  • Медикаментозна терапія

Безбольова ішемія міокарда: симптоми, діагностика і лікування

Діагностика

Безбольової ішемією називають порушення кровопостачання серцевого м’яза, при якому немає болю та інших неприємних відчуттів в грудній клітці. Незважаючи на відсутність основного симптому, дає сигнал про захворювання серця, існують ознаки, за якими можна запідозрити його і вчасно звернутися до кардіолога. До них відносять:

  • прискорений або сповільнений серцевий ритм;
  • відчуття перебоїв в серці;
  • низький артеріальний тиск;
  • печію;
  • задишку;
  • слабкість у лівій руці;
  • зниження переносимості фізичних навантажень;
  • поява синього відтінку на шкірних покривах (особливо кінчики пальців, мочки вух, губи);

Безбольова ішемія міокарду, симптоми якої у деяких пацієнтів виражені незначно, найчастіше виявляється тільки після приєднання ускладнень або при обстеженні.

Щоб достовірно підтвердити діагноз, пацієнта направляють на кілька видів досліджень. Вони дозволяють найбільш точно оцінити отримані дані. У багатьох випадках, коли у хворого виявляли безболевую ішемію міокарда, її виявляли випадково на профілактичному огляді або при зверненні в лікарню зовсім з іншого приводу, не пов’язаному із захворюваннями серця. Основними способами діагностики ішемії є:

  • розпитування, огляд;
  • лабораторні аналізи;
  • інструментальні дослідження.

Після отримання всіх даних, кардіолог ставить діагноз “безбольова ішемія міокарда”, призначає лікування у відповідності з віком, протипоказаннями і можливими ускладненнями.

У процесі опитування лікар збирає відомості про скарги, зв’язку симптомів з фізичним навантаженням та іншими факторами. Збір анамнезу життя пацієнта спрямований на встановлення факторів ризику захворювання (куріння, стрес, алкоголь), генетичну схильність і дієтичні вподобання. При огляді вимірюється рівень артеріального тиску, пульс, вислуховуються шуми в серці і визначаються його межі.

Лабораторні дослідження

Лікування будь-якого захворювання включає в себе проведення комплексу аналізів. Зміна деяких показників крові вважаються ознаками, що вказують на запалення – це лейкоцитоз, прискорене ШОЕ. У сечі виявляється білок, високий рівень еритроцитів, лейкоцитів.

Для оцінки біохімічного аналізу крові серед пацієнтів з безбольової ішемією важливий холестерин – основний ішемічний показник, який вказує на зв’язок з атеросклерозом судин. Додатково досліджуються тригліцериди, глюкоза. АСТ, АЛТ, ЛДГ та КФК у нормі знаходяться в клітинах серця, м’язів і печінки. У разі загибелі цих структур, перераховані ферменти значно перевищують норму.Безбольова ішемія міокарда: симптоми, діагностика і лікування

Інструментальні способи

Безбольова ішемія міокарда може бути достовірно підтверджена тільки за допомогою інструментальних досліджень. Основними ознаками, що дозволяють виявити, є зниження скорочувальної активності міокарда та порушення його електричної активності. До обов’язковим дослідженням при ішемії відносяться:

  • ЕКГ.
  • Ехокг.
  • Холтерівське монеторирование.
  • Стрес-тест з фізичним навантаженням під контролем ЕКГ.
  • Чреспищеводная електрокардіостимуляція (ЧПЕС).
  • Радіоізотопні навантажувальні проби.
  • Коронароангіографія.
  • КТ серця з введення контрастної речовини.
  • Проби із застосуванням лікарських препаратів.

Електрокардіограма відноситься до числа основних методів дослідження і є обов’язковим для діагностики захворювань серця.

Після реєстрації електричної активності оцінюється результат. При безбольової ішемії на плівці виявляють ділянки зі зниженою діяльністю.

При Ехокг оцінюється здатність серця виконувати свою роботу, його структури і тиск в судинах і камерах. У деяких людей зустрічаються варіанти безбольової ішемії, коли виявити пошкоджену ділянку складно. Тому використовують холтерівське монеторирование протягом 24 годин. Після безперервного запису всі дані оцінюються кардіологом і відзначаються ділянки безбольової ішемії міокарда.

Безбольова ішемія міокарда: симптоми, діагностика і лікуванняЧасто пацієнтів нічого не турбує, але в деяких випадках можуть з’явитися неприємні відчуття в грудній клітці. Для цього спеціально необхідно викликати ці симптоми функціональними пробами з навантаженням, і оцінити під контролем ЕКГ. У спокої безболісний ділянку серця погано забезпечується кров’ю, але при фізичній активності кисню стає ще менше. Звужені артерії не в змозі адекватно забезпечити міокард, тому з’являються в ньому зміни, які стануть добре помітні під контролем ЕКГ. В якості навантаження використовують велоергометр або ходьбу.

При черезстравохідної Ехокг досліджують функцію м’яза серця. Процедура проходить за допомогою датчика, який вводиться в стравохід, а далі виконують стимуляцію кардіоміоцитів. Одночасно записують результат.

Перед проведенням радіоізотопних навантажувальних проб, у вену пацієнта вводиться контрастна речовина. Під час фізичного навантаження воно розподіляється нерівномірно кардиомиоцитах. Зони безбольової ішемії будуть менше його накопичувати і виглядати «холодними». Не без допомоги контрастної речовини проводиться ще кілька досліджень – коронароангіографія і КТ серця. При першому способі оцінюються судини, і визначається локалізація артерії, в якій знаходиться звужену ділянку. На КТ після введення препарату створюється тривимірна модель, де і виявляються ділянки безбольової ішемії в міокарді.

З застосуванням лікарських речовин часто використовуються навантажувальні проби. При введенні «Дипіридамолу» відбувається розширення судин і «обкрадання» (зменшення надходження крові, багатої киснем) ділянок міокарда з ішемією. Результати фіксують за допомогою Ехокг. Після введення Добутаміну» відбувається збільшення потреби в кисні. В результаті підвищується скоротливість серця і частішає серцебиття. Ішемічні ділянки також виявляють за допомогою Ехокг.

Лікування

Правильна діагностика і лікування зменшують ризик ускладнень при безбольової ішемії серця, покращують якість життя пацієнта і знижують ймовірність передчасної смерті. Для одержання максимально можливого ефекту на практиці використовують поєднання різних способів лікування.

Корекція способу життя

Безбольова ішемія міокарда передбачає обмеження фізичної активності, але із збереженням навантажень у вигляді ходьби і гімнастики. Обов’язково проводиться корекція харчування пацієнта з обмеженням жирної їжі і води. Не можна випивати більше 1,5 літра рідини на добу, щоб не збільшувати навантаження на серце. У раціон обов’язково вводять якомога більше свіжих овочів, фруктів і риби.

При ожирінні у пацієнта з безбольової ішемією міокарда важливий контроль ваги і його зниження. Якщо хворий палить та вживає алкоголь, то необхідно повністю відмовитися від цих шкідливих звичок. Речовини, що входять до їх складу, знижують кровотік, який при безбольової ішемії і без цього порушений. Щодня з протягом дня кілька разів необхідно контролювати тиск. Показники не повинні перевищувати рівень 135/90 мм рт.ст., адже артеріальна гіпертензія погіршує захворювання.

Медикаментозна терапія

Призначення лікарських препаратів вважається найважливішим кроком у лікуванні безбольової ішемії. Перелік засобів підбирається для пацієнта з урахуванням всіх протипоказань. У список необхідних ліків входять:

  • антиагреганти;
  • статини;
  • діуретики;
  • бета-блокатори;
  • антагоністи кальцію;
  • інгібітори АПФ.

Серед усіх засобів з групи антиагрегантів найчастіше призначають «Клопідогрель», «Агрегаль». Вони мають меншу кількість побічних ефектів, порівняно з іншими препаратами. Непоганий лікувальний ефект роблять статини. Завдання препаратів полягає у зниженні рівня холестерину в крові («Ловастатин», «Аторвастатин»).

Розвантажити серце і вивести зайву рідину допоможуть сечогінні засоби («Фуросемід», «Гіпотіазид»). При сильному серцебитті буде потрібно застосування бета-блокаторів («Атенолол», «Бісопролол»). Препарати з цієї групи розширюють кровоносні судини і уповільнюють серцевий ритм.

Поряд з бета-блокаторами, полегшують приплив до серця при безбольової ішемії антагоністи кальцію («Цинаризин» і «Верапаміл»). Завдання препаратів з групи інгібіторів АПФ («Енап», «Каптоприл») полягає в нормалізації артеріального тиску і зняття спазму судин. Всі лікарські засоби призначаються в дозі залежно від тяжкості стану пацієнта. Лікування проводять безперервно, коригуючи його протягом життя.

Враховуючи всю серйозність безбольової ішемії міокарда, кожному пацієнту потрібна не тільки специфічна терапія, але і заходи профілактики. Щоб вчасно запідозрити захворювання і почати лікування, важлива повноцінна діагностика. З особливою ретельністю її слід проводити тим, хто знаходиться у зоні ризику виникнення хвороб серцево-судинної системи.