Існує безліч способів деталізувати стан пацієнта і аускультація серця – один з них, який є базовим у пропедевтику. Ця процедура являє собою активне вислуховування тонів з використанням допоміжного інструменту – фонендоскопа (спеціальний медичний прилад для оцінки серцевих і легеневих звуків). З цією метою лікарі також використовують стетоскоп, але в сучасному світі активно застосовується комбіноване пристрій – стетофонендоскоп.
Зміст статті
- З якою метою прослуховують серце?
- Як правильно проводити аускультацію?
- Варіанти виконання аускультації серця
- Як описати результати аускультації серця?
- Цикл серцевих скорочень
- Основні тони серця
- Додаткові тони серця
- Серцеві шуми
- Зміни картини вислуховування серця при деяких патологіях кардіоваскулярних
- Аускультація серця при гіпертонічній хворобі
- Зміни при вадах серця
- Особливості аускультації у хворих з патологією ритму
- Висновки
- Відео по темі
- Коментарі
З якою метою прослуховують серце?
Дослідження гемодинамічних звуків є швидкою і простою процедурою, однак це не заважає фахівця збирати величезну кількість інформації про роботу серцевих структур з її допомогою. Процес вислуховування тонів серця – головна, але не єдина мета аускультації. В ході контакту з пацієнтом лікар також оцінює частоту серцевих скорочень, їх ритмічність, тембр і наявність патологічних шумів. Методика прослуховування використовується для дослідження наступних патологічних станів:
- гіпертрофія шлуночків;
- міокардит;
- ішемічна хвороба;
- вади серця;
- міокардит;
- аритмія;
- перикардит.
Методика застосовна не тільки для дорослих. Лікарі використовують аускультацію серця і у дітей. В цьому аспекті з’являються свої нюанси, так як специфіка будови дитячого органу відрізняється. Крім цього, за допомогою клінічного методу, лікар може вислухати серцебиття плода, оцінюючи його розвиток в період вагітності матері. Надалі немовля так само стає об’єктом аускультативного вислуховування серця і легенів.
Як правильно проводити аускультацію?
Процес являє собою жорсткий алгоритм, в ході якого фахівець працює з певними ділянками грудей, оцінюючи звуки в кожній точці. Кожне місце вислуховування клапанів серця лікар оцінює в суворій послідовності, яка обумовлена патофизиологией основних захворювань.
Існують певні точки аускультації серця – це місця на передній стороні грудей, куди доктор прикладає свій стетоскоп (див. фото 1). Виділяють чотири основних і дві додаткові точки, нумерація яких відповідає порядку їх прослуховування:
Фото 1:
Варіанти виконання аускультації серця
Є такі варіанти вислуховування роботи клапанів, а саме:
- у положенні пацієнта сидячи (або стоячи);
- лежачи на лівому або правому боці;
- глибоко вдихаючи;
- після незначних фізичних вправ.
Як описати результати аускультації серця?
Результати аускультації серця в нормі можуть істотно відрізнятися. При нормальної діяльності серцевих клапанів лікар буде чути мелодію, яка складається з чергуються уривчастих звуків, що утворюють серцевий цикл.
Цикл серцевих скорочень
Суворе чергування напруги і розслаблення міокарда називається серцевим циклом. Фізіологія цього поняття складається з трьох стадій:
Основні тони серця
Вище описані звуки називаються тонами. Їх існує всього два: перший і другий. Кожен тон має свої акустичні параметри, які можуть змінюватися в залежності від гемодинамічних особливостей.
Звук тону формується на підставі швидкості роботи серцевого м’яза, ступеня наповнення шлуночків кров’ю і стану клапанів. Перший тон є супроводом систолічної фази (наповнення порожнин серця кров’ю), другий тон – діастоли (розслаблення шлуночків і виходження крові).
Додаткові тони серця
Серце повинно працювати синхронно: обидві частини (ліва і права) м’язового полого органу успішно взаємодіють один з одним. Тому лікар чує тільки перші два тони, що є нормою. Крім перших двох, існують додаткові звукові елементи – це третій та четвертий тони, чутність яких є патологією у дорослої людини. Третій тон формується до кінця наповнення шлуночків, майже відразу ж після закінчення другого. Виділяють кілька причин його освіти:
погіршення скоротливої здатності міокарда;- гострий інфаркт міокарда;
- стенокардія;
- гіпертрофія передсердь;
- неврози серця;
- рубцеві органічні зміни тканин.
погіршення скоротливої здатності міокарда;Четвертий патологічний тон формується безпосередньо перед першим, і у здорових людей вкрай важко почути. Він має наступний опис: тон тихий та низькочастотний (20 Гц). Його можна спостерігати при:
- зниження скоротливої функції міокарда;
- інфаркті;
- гіпертрофії;
- гіпертонічної хвороби.
Серцеві шуми
Звуки, що утворюються в процесі пересування крові через звужений просвіт судин, називаються серцевими шумами. У нормі шум не виникає і почути його можна тільки при патології клапанів або різних дефектах перегородок. Існують органічні та функціональні шуми. Перші пов’язані з органічними дефектами клапанів і звуженням судин, а другі – з віковими змінами анатомії дітей. Дитина при цьому може бути абсолютно здоровим.
Висновок при задовільній картині аускультації виглядає так: тони серця ясні, ритмічні, чисті. Шуми відсутні.
Зміни картини вислуховування серця при деяких патологіях кардіоваскулярних
Більшість кардіоваскулярних хвороб викликають зміни тонів у зв’язку з порушенням загальної гемодинаміки. Найчастіше це пов’язано з реорганізацією міокарда, зміною структури стінок судин.
Аускультація серця при гіпертонічній хворобі
Найбільш характерною ознакою при аускультації гіпертоніка є акцент (посилення) другого тону над аортою, що обумовлюється значним підвищенням напруги в лівому шлуночку. При перкусії у такого пацієнта можна виявити розширення меж серцевої тупості. На початкових стадіях хвороби лікар може почути посилення першого тону в локації верхівки.
Зміни при вадах серця
Пороки серця – це сукупність патологій, які обумовлені ураженням структурного апарату клапана. При органічних порушеннях спостерігаються відхилення акустичних параметрів звуку. Сила тону може змінюватися на тлі бурхливого емоційного потрясіння, де має місце викид великої кількості адреналіну.
Нерідко при вадах лікарі вислуховують специфічні ознаки, такі як:
- слабкість двостулкового клапана: зникнення першого тону, сильний систолічний шум в зоні верхівки серця – стандартний аускультативний набір для даної патології;
- стеноз двостулкового клапана: перший тон має плескають характер, другий може роздвоюватися. Частково проявляється третій тон у даному;
- слабкість аортального клапана: шум у шостий точці, послаблення всіх тонів;
- стеноз клапана аорти: ослаблення другого тону, на тлі якого з’являється сильний систолічний шум в ділянці другого міжребер’я справа.
Особливості аускультації у хворих з патологією ритму
При фізикальному огляді пацієнта з аритмією доктор вислуховує безладні й хаотичні тони різної гучності. Найчастіше, лікар спостерігає систолічний і діастолічний шум, можливий ритм перепела. Точки вислуховування клапанів серця у разі фібриляції можуть доповнюватися аускультацией судин шиї для визначення наявності зворотного закидання крові. Більш ефективним клінічним інструментом у даній ситуації є ЕКГ.
Висновки
Аускультація – спосіб дослідження діяльності серця, який дозволяє виявити патологію серцево-судинної системи ще на ранніх етапах розвитку і отримати пласт інформації для вибору подальшої тактики терапії. Серед його переваг можна виділити швидкий огляд лікаря потрібно кілька хвилин) і відсутність необхідності в дорогому інвентарі. До мінусів можна зарахувати лише фактор людської суб’єктивності.
